陳　麗，封利霞

成人共同性外斜視術(shù)后近立體視功能重建的相關(guān)影響因素研究

陳麗，封利霞

摘要回顧性分析采用Titmus、Randot圖譜對(duì)99例成人共同性外斜視患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后近立體視功能檢測(cè)，對(duì)可能影響術(shù)后近立體視功能重建相關(guān)因素（是否間歇、斜視開始年齡、術(shù)前斜視持續(xù)時(shí)間、術(shù)前斜視度）與術(shù)后近立體視功能進(jìn)行協(xié)方差分析。結(jié)果顯示是否間歇對(duì)其影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．001），持續(xù)時(shí)間（P＝0．002）和開始年齡（P＝0．048）對(duì)其影響差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前斜視度數(shù)對(duì)其影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．133）。成人共同性外斜視患者術(shù)后近立體視功能可獲得不同程度重建。

關(guān)鍵詞共同性外斜視；近立體視功能；重建

2015-06-18接收

封利霞，女，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：lixiafeng＠163．com

斜視是常見眼科疾病，其不僅影響外觀，還嚴(yán)重影響立體視功能的發(fā)育。目前臨床上行斜視矯正手術(shù)的目的不僅為了外觀美容，更重要的是將斜視矯正為正位視，使雙眼視軸平行，建立正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系，以便獲得雙眼單視功能，為立體視覺的重建打下基礎(chǔ)。近年來有研究［1］表明，部分成人共同性斜視患者在手術(shù)后也可重建立體視功能，但對(duì)其影響因素研究較少。該研究以成人共同性外斜視患者為對(duì)象，對(duì)影響其術(shù)后近立體視功能重建的相關(guān)因素進(jìn)行了一系列分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1．1病例資料收集2013年7月～2014年9月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科行斜視矯正術(shù)的共同性外斜視患者99例，其中男56例，女43例。手術(shù)年齡16～41（20．95±6．14）歲。發(fā)病年齡1～16 （6．61±4．95）歲。斜視持續(xù)時(shí)間3～38（10．86± 5．78）年。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16歲，理解并配合檢查的共同性外斜視患者；②雙眼眼球各方向運(yùn)動(dòng)無受限，第一斜視角等于第二斜視角；③眼位矯正滿意，術(shù)后三棱鏡加交替遮蓋33 cm及6 m眼位均≤±10；④屈光參差≤1．50 DS，最佳矯正視力≥0．8。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部及全身器質(zhì)性疾病者；②既往有眼科手術(shù)史者；③伴有垂直斜視者或斜肌功能異常者；④伴有A—V征、DVD者。

1．2檢查方法所有患者術(shù)前術(shù)后隨訪時(shí)行眼科常規(guī)檢查，托吡卡胺散瞳后驗(yàn)光檢查最佳矯正視力，采用三棱鏡交替遮蓋法檢查斜視度。分別采用隨機(jī)順序使用Titmus和Randot圖譜進(jìn)行立體視銳度檢測(cè)，重復(fù)檢查2～3次，取最佳立體視銳度記錄。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用協(xié)方差分析方法進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后立體視Titmus檢查結(jié)果和Randot檢查結(jié)果間的關(guān)系采用不同方法測(cè)量得到的術(shù)后近立體視檢查結(jié)果的比較如圖1所示。相關(guān)分析的結(jié)果表明，Titmus檢查結(jié)果與Randot檢查結(jié)果間存在顯著的相關(guān)性（r＝0．930，P＜0．001）。

2．2影響術(shù)后近立體視功能的因素99例患者中間歇性外斜視64例，恒定性外斜視35例。術(shù)前斜視度30～90△（59．1±14．8△）。對(duì)可能影響共同性外斜術(shù)后立體視功能重建的因素，包括是否為間歇性斜視、斜視開始年齡、術(shù)前斜視持續(xù)時(shí)間、術(shù)前斜視度4個(gè)因素與術(shù)后近立體視功能進(jìn)行協(xié)方差分析。分析中，術(shù)后Titmus為因變量，是否間歇性斜視為組間因素，術(shù)前斜視度數(shù)、斜視開始年齡和術(shù)前斜視持續(xù)時(shí)間為協(xié)變量。以下F是一個(gè)比值，括號(hào)里的是自由度，第一個(gè)是組間均方，即分子的自由度，第二個(gè)是殘差（有時(shí)是組內(nèi)均方），即分母的自由度。分析結(jié)果顯示，是否間歇性斜視對(duì)術(shù)后近立體視功能的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［F（1，94）＝48．762，P＝0．001］，術(shù)前斜視的持續(xù)時(shí)間［F（1，94）＝9．718，P＝0．002］和斜視開始年齡［F（1，94）＝4．014，P＝0．048］對(duì)術(shù)后近立體視功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但術(shù)前斜視度數(shù)對(duì)近立體視功能的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［F（1，94）＝2．293，P＝0．133］。

圖2中的兩條直線分別是恒定性斜視患者和間歇性斜視患者斜視開始年齡與術(shù)后立體視功能的回歸曲線。從圖上可見，恒定性斜視患者的斜視發(fā)生時(shí)間越早，術(shù)后立體視功能越差；而間歇性斜視患者的近立體視功能幾乎不受斜視開始年齡的影響。

圖3中的兩條直線分別是恒定性斜視患者和間歇性斜視患者術(shù)前斜視持續(xù)時(shí)間與術(shù)后近立體視功能的回歸曲線。從圖上可見，無論是非間歇性斜視患者還是間歇性斜視患者，術(shù)前斜視的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后近立體視功能越差。

3　討論

隨著眼科學(xué)者對(duì)立體視覺的認(rèn)識(shí)不斷深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到斜視手術(shù)已不單是矯正眼位，雙眼立體視覺的恢復(fù)和重建也是根本目的之一［2］。王予偉等［3］報(bào)道在≤9歲組及＞9歲組斜視患者行斜視矯正手術(shù)后近立體視功能恢復(fù)率分別為46．87% 和24．42%。通過對(duì)共同性外斜視術(shù)后近立體視功能重建的相關(guān)影響因素的研究，有助于指導(dǎo)臨床正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，使斜視患者在眼位矯正的同時(shí)得到功能的治愈。

在立體視發(fā)育的敏感期內(nèi)，斜視可導(dǎo)致雙眼眼軸不平行，出現(xiàn)一眼視覺被抑制或異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，二者均可導(dǎo)致尚未發(fā)育完善的立體視覺喪失或發(fā)育停頓。因此斜視發(fā)生越早，對(duì)立體視功能的破壞越大［4］。郭雷等［5］比較了 78例兒童間歇性外斜視手術(shù)前后近立體視功能，發(fā)現(xiàn)手術(shù)矯正眼位可使所有患兒立體視功能得到改善。本研究結(jié)果顯示，恒定性斜視患者的斜視發(fā)生時(shí)間越早，術(shù)后近立體視功能越差，而間歇性斜視患者由于斜視間歇發(fā)作，導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)斜視開始年齡判斷不準(zhǔn)確，因此間歇性外斜視的術(shù)后近立體視功能幾乎不受斜視開始年齡的影響。

本研究顯示無論是恒定性斜視患者還是間歇性斜視患者，術(shù)前斜視的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后立體視功能越差。Abroms et al［6］發(fā)現(xiàn)對(duì)斜視持續(xù)時(shí)間短于5年的外斜視患者，無論是否為間歇性，術(shù)后近立體視功能均優(yōu)于斜視持續(xù)時(shí)間為5年以上者，本研究結(jié)果與之一致。因此，隨著病程延長(zhǎng)，融合及調(diào)節(jié)性集合功能會(huì)逐漸下降，外斜視出現(xiàn)頻率逐漸增加，為消除復(fù)視和混淆視，會(huì)產(chǎn)生中樞性抑制，其抑制程度日趨加重，因而阻礙術(shù)后雙眼視功能的恢復(fù)。

共同性外斜視主要分為間歇性外斜視和恒定性外斜視，間歇性外斜視患者由于有一個(gè)有較長(zhǎng)時(shí)期的間歇階段，一定程度上保存了立體視功能，因此在術(shù)后立體視覺的恢復(fù)通常較好［7］。眼位矯正對(duì)于近立體視改善及遠(yuǎn)近立體視重建有重要作用，間歇性外斜視患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)參考遠(yuǎn)近立體視檢查結(jié)果［8］。本研究結(jié)果顯示，是否間歇性斜視對(duì)術(shù)后近立體視功能的影響達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性。

本研究結(jié)果還顯示了術(shù)前斜視度與術(shù)后立體視功能無相關(guān)性。其原因主要是大腦為消除斜視眼帶來的復(fù)視和混淆視，將抑制斜視眼輸入的物像，從而導(dǎo)致了斜視眼被抑制［9］。

綜上所述，成人共同性外斜視患者在術(shù)后近立體視功能仍可得到不同程度重建，其影響因素有多方面，是否間歇、術(shù)前斜視持續(xù)時(shí)間與術(shù)后近立體視功能的重建有顯著相關(guān)性；恒定性斜視患者的斜視發(fā)生時(shí)間越早，術(shù)后立體視功能越差，術(shù)前斜視角度與術(shù)后近立體視功能無相關(guān)性。有關(guān)結(jié)果對(duì)評(píng)估成人共同性外斜視患者的預(yù)后有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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The study of correlative affecting factors on re-establishing stereopsis of surgically aligned adult concom itant strabismus

Chen Li，F(xiàn)eng Lixia
（Dept of Ophthalmonogy，The First Affiliated Hospital of AnhuiMedical University，Hefei230022）

AbstractTo analyze the effectof pre-surgical status on the post-surgical stereopsis in surgically aligned adult concomitant strabismus．By using Titmus and Randot stereo tests，wemeasured near stereo acuity of99 adultswho had constant exotropia and were successfully aligned by surgery．A covariance analysis showed that the post-surgical stereo acuity was significantly determined by the type of strabismus（i．e．，whether that＇s intermittent or not；P＝0．001），the duration of pre-surgical exotropia（P＝0．002）and the year on-set（P＝0．048）but not by the presurgical deviation（P＝0．133）．We conclude that the stereopsis of adult concomitant strabismus can be reestablished by surgery，while the extent of such an improvement is determined by the type of strabismus，the duration of pre-surgical exotropia and the year on-set of patients．

Key wordsconcomitant exotropia；near stereoscopic visual function；reconstruction

中圖分類號(hào)R 777．4＋1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1000-1492（2015）11-1705-04

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81300796）

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，合肥230022

作者簡(jiǎn)介：陳麗，女，碩士研究生；