林丹梅

【摘要】目的 研究促炎因子腫瘤壞死因子（TNF-α）在膿毒癥患兒標(biāo)準(zhǔn)化治療過(guò)程中的變化情況。方法 設(shè)立對(duì)照分析，膿毒癥患兒50例為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療，測(cè)定入院第1 天、第4 天和第7 天以及出院或死亡當(dāng)天外周血TNF-α含量和簡(jiǎn)化危重評(píng)分PCIS；對(duì)照組選擇健康體檢兒童10例，測(cè)定外周血TNF-α含量。結(jié)果 對(duì)照組TNF-α含量均在正常范圍內(nèi)；實(shí)驗(yàn)組TNF-α在第1 天、第4天、第7天和死亡當(dāng)天時(shí)間的含量逐漸降低，組內(nèi)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組死亡1例，為感染性休克合并急性腎功能衰竭患者；實(shí)驗(yàn)組平均住院治療時(shí)間為13.5 d。結(jié)論 TNF-α為膿毒癥患兒促炎因子之一，可作為診斷膿毒癥的輔助指標(biāo)，同時(shí)也可作為判斷膿毒癥療效的手段。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；膿毒癥；TNF-α；IL-8；IFN-γ

【中圖分類(lèi)號(hào)】R631 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【Abstract】Objective To study the proinflammatory cytokine tumor necrosis factor （TNF-α） therapy in children with sepsis in the standardization process changes. Methods The establishment of comparative analysis， 50 cases of children with sepsis standardized treatment for the experimental group， measured one day admission， the first four days and day 7 and the day of discharge or death peripheral blood TNF-α content and simplify critical score PCIS； selecting healthy children in the control group 10 cases， the content of TNF-α was measured in peripheral blood. Results The control group TNF-α levels were within the normal range； TNF-α in the experimental group， one day， four day， day 7 content and Tx time decreased， the group was statistically significant pairwise comparison（P<0.05）； the experimental group died one case， for septic shock in patients with acute renal failure； the experimental group， the average hospitalization time was 13.5 days. Conclusion TNF-α is one of pro-inflammatory cytokines in children with sepsis， sepsis can be used as a diagnostic aid targets， but also could be used as a means of treatment of sepsis.

【Key words】Children； Sepsis； TNF alpha；IL - 8； IFN - gamma

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，引起多器官功能障礙和衰竭綜合征；在發(fā)病過(guò)程中炎癥介質(zhì)起著重要的介導(dǎo)作用[1]。本研究對(duì)50例膿毒癥患兒血清腫瘤壞死因子（TNF-α）進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，探討TNF-α在膿毒癥患兒病理過(guò)程中起到的作用及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年10月期間本院收治的膿毒癥患兒50例為實(shí)驗(yàn)組，年齡3～14歲，平均年齡（8±3.21）歲，男患22例、女患28例，入選病例符合2001年華盛頓“國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議”制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除血液系統(tǒng)疾病者；其中，ARDS者7例，TSS者7例，TSS-ARDS者5例，TSS-ARF者1例，TSS-DIC者1例，PM者10例，IBD者7例，UTI者4例，DIC者8例。對(duì)照組為健康體檢兒童10例，年齡3～14歲，平均年齡（9±2.85）歲，男4例，女6例；兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化治療方案

參照《2008年拯救嚴(yán)重膿毒癥與感染性休克治療指南》指定治療方案[3]。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組分別在入院第1 天、第4 天和第7 天以及死亡當(dāng)天抽取下肢靜脈血3 ml，緩慢注入含有10%EDTA的干燥試管中立即搖勻，30 min內(nèi)離心10min（2000 r/min），置-80 ℃液氮保存。對(duì)照組晨起空腹抽取下肢靜脈血3 ml，離心、提取、保存同實(shí)驗(yàn)組。兩組均用ELISA法測(cè)定血清TNF-α含量。

1.3.2 評(píng)分方法：簡(jiǎn)化危重評(píng)分PCIS評(píng)分[4]包括對(duì)心率、血壓（收縮壓）等10項(xiàng)生理指標(biāo)的評(píng)估，各個(gè)生理指標(biāo)具有相等的評(píng)分值，100分為滿(mǎn)分，患兒所得的評(píng)分越低，表明其病情程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間與組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。