陳嬌娥

【摘要】目的 為提高心血管內(nèi)科9名新護士基礎(chǔ)護理及專科護理能力，熟練開展基礎(chǔ)護理及專科護理工作。方法 制定心血管內(nèi)科新護士系統(tǒng)培訓(xùn)細則及分期考核計劃，將整個培訓(xùn)內(nèi)容分為四個模塊開展培訓(xùn)。結(jié)果 9名新護士培訓(xùn)前后理論知識及操作技能考核平均分均顯著提高（P<0.05），護理業(yè)務(wù)能力達到了培訓(xùn)目標(biāo)。結(jié)論 心血管內(nèi)科新護士模塊化系統(tǒng)培訓(xùn)方法能顯著提高護理人員基礎(chǔ)及?？谱o理能力，是一種較理想的培訓(xùn)方法。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科，新護士，模塊化，培訓(xùn)

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】B

【Abstract】Objective To improve nine new nurses in department of cardiovascular medicine basic nursing and specialist nursing ability， to carry out basic skilled basic nursing and specialist nursing. Methods Develop of cardiovascular medicine systems training new nurses details and staging of evaluation plan， the entire training content is divided into four modules . Results 9 new nurses before and after the training theoretical knowledge and skill test average scores were significantly improved （P<0.05）， nursing practice ability to achieve the training objectives . Conclusion The modular training systems for department of Cardiovascular Medicine， s new nurse can significantly improve the ability of basic and specialized nursing ， is an ideal training methods .

【Key words】Department of cardiovascular medicine； New nurse； Modular； Training

我院是一所大型二甲綜合性醫(yī)院，隨著心血管疾病病人收治數(shù)量的增長及專科技術(shù)的進步，2010年心血管內(nèi)科獨立組建設(shè)科，新設(shè)立的心血管內(nèi)科護理隊伍由17人組成，其中中、高年資心血管內(nèi)科護士8人，畢業(yè)后新入職護士6名，由外科及兒科調(diào)入年輕護士3名。心血管內(nèi)科病人大多年齡較大、病情重而變化快、合并癥多、住院時間長，護理工作面臨巨大的壓力和風(fēng)險，為了盡快使9名新護士轉(zhuǎn)換角色，適應(yīng)新環(huán)境，熟練開展基礎(chǔ)護理及?？谱o理工作，我們充分發(fā)揮科內(nèi)中、高年資護士具備的?？谱o理知識與技能的資源優(yōu)勢，制定了一項為期16個月的新護士模塊化系統(tǒng)培訓(xùn)計劃，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入培訓(xùn)計劃的9名新護士，年齡為21～24歲，全部具備護理學(xué)大專學(xué)歷及護士執(zhí)照。新入職的護士6名，畢業(yè)前完成了1年的護理實習(xí)；3名調(diào)入年輕護士在其他科室工作年限為6月～3年，無心血管?？乒ぷ鹘?jīng)歷。

1.2 方法

參照2007年國家衛(wèi)生部頒布《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》，結(jié)合心血管內(nèi)科護理專業(yè)的特點及技能要求，以心血管病?？谱o士勝任特征模型為依據(jù)，提出了比較科學(xué)、全面的心血管病?？谱o士勝任特征要求[1]，將常用基礎(chǔ)護理及?？萍寄懿僮鳉w為26項，制訂了統(tǒng)一的操作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，形成了《心血管內(nèi)科新護士系統(tǒng)培訓(xùn)細則》及分期考核計劃，建立新護士個人學(xué)習(xí)檔案。整個培訓(xùn)內(nèi)容分為四個模塊，培訓(xùn)周期為16個月，四個模塊分別為：心血管內(nèi)科疾病生理病理知識、心血管內(nèi)科基礎(chǔ)護理、心血管內(nèi)科?？谱o理、心血管內(nèi)科監(jiān)護與搶救技能?？紤]到科室常規(guī)工作壓力，新護士均在帶教護師指導(dǎo)下參加科內(nèi)排班，以月為單位制定每月學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容，四個模塊同步推進，循環(huán)培訓(xùn)，培訓(xùn)周期內(nèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容各有側(cè)重。培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式上，心血管內(nèi)科疾病生理病理知識、心血管內(nèi)科監(jiān)護與搶救技能由科內(nèi)具有副高以上職稱醫(yī)生及護士長共同完成，采用集中授課與個別輔導(dǎo)相結(jié)合，另外兩個模塊主要由科內(nèi)中、高年資心血管內(nèi)科骨干護師采取“一帶一”方式完成，護士長協(xié)同護理部定期參與考核，根據(jù)培訓(xùn)效果隨時調(diào)整培訓(xùn)計劃和改進培訓(xùn)方式。

1.2.1 培訓(xùn)目標(biāo)

通過系統(tǒng)培訓(xùn)，使每一位新護士達到以下知識和能力目標(biāo)：（1）高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德，良好的團隊協(xié)作精神。（2）能熟練開展心血管內(nèi)科基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作。（3）心血管專科護理人員應(yīng)具有的監(jiān)護與搶救技能。（4）敏銳的觀察力、嫻熟的操作技術(shù)、快速準(zhǔn)確的應(yīng)變能力。（5）良好的護患溝通技巧。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

模塊一：心血管內(nèi)科疾病生理病理知識：主要學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)解剖生理、病理知識，常用藥物藥理，心電圖知識，常用及多發(fā)疾病的臨床與護理特征。掌握心血管疾病常用藥名稱、類別、劑量、藥理作用與副作用。

模塊二：心血管內(nèi)科基礎(chǔ)護理：熟練掌握心血管常見疾病的日常護理措施，心血管病患者的心理護理及健康教育指導(dǎo)，護患溝通技巧，護理文書書寫。

模塊三：心血管內(nèi)科?？谱o理：除心血管內(nèi)科常見多發(fā)疾病的?？谱o理知識和能力外，還包含心電圖的識別與判讀，?？谱o理文書書寫，?？扑幬飸?yīng)用，心血管內(nèi)科介入治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合及護理等。

模塊四：心血管內(nèi)科監(jiān)護與搶救技能：包括危重癥監(jiān)護技術(shù)，酸堿平衡及血氣分析，異常心律失常類型急救技能（如急救藥物、心肺復(fù)蘇、除顫器使用等），重點培訓(xùn)心電監(jiān)護、微量泵、呼吸機、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀等的使用及常見故障的排除，配合醫(yī)生進行心肺復(fù)蘇術(shù)心連接電導(dǎo)聯(lián)。反復(fù)開展模擬操作訓(xùn)練。

1.2.3 培訓(xùn)方式

（1）理論講解：以集中學(xué)習(xí)方式，了解心血管系統(tǒng)解剖生理，常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療要點、護理措施，各項檢查指標(biāo)的正常值與臨床意義。

（2）觀看錄像：觀看心血管內(nèi)科常用的設(shè)備儀器操作、?？谱o理操作技術(shù)流程及要領(lǐng)，加強教學(xué)直觀性，強化訓(xùn)練關(guān)鍵細節(jié)。

（3）護理教學(xué)查房：利用每周一次的護理教學(xué)大查房和專題查房，由護士長或護理組長確定查房的病種，查房時由責(zé)任護士（新護士）匯報病情，提出護理問題及護理措施，并討論其病理變化、治療及護理要點，護士長對相關(guān)知識進行提問，查房結(jié)束后加以分析總結(jié)[2]。

（4）實際操作示教與現(xiàn)場指導(dǎo)：定期開展危重、典型病種床邊教學(xué)，由指導(dǎo)老師講授監(jiān)護要點、病情觀察要領(lǐng)及相應(yīng)處理辦法，提高護理臨床決策能力。在護士長主持下，集中開展?？萍寄懿僮饕?guī)范示教，搶救模擬演練，核心技能做到人人過關(guān)。

（5）建立定期考核評價反饋制度：護理部及科室護士長按照制訂的操作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織理論知識及操作技能考核，將考核結(jié)果反饋個人，記入學(xué)習(xí)檔案，并根據(jù)整體培訓(xùn)情況，安排下一期學(xué)習(xí)計劃。

1.2.4 培訓(xùn)效果評價

根據(jù)心血管內(nèi)科護理專業(yè)的特點及技能要求，制定常用基礎(chǔ)護理及專科核心技能操作要求和考核規(guī)范，編印成冊，培訓(xùn)老師及新護士人手一冊。

1.3 評價方法

統(tǒng)計培訓(xùn)前后理論知識及操作技能考核得分成績，分析培訓(xùn)效果。理論考核在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后分次進行，由護理部建立題庫，電腦自動組卷，統(tǒng)一網(wǎng)上考核與閱卷，避免試題難度及評分標(biāo)準(zhǔn)的差異，培訓(xùn)后的成績計算各次總成績，最后考核采用百分制。操作技能考核由醫(yī)院護理部組織，按操作流程表評分，6名評委由護理部專家及心血管專科高年資護師共同組成，最后以百分制折算最后總成績[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

檢驗資料數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析。計數(shù)資料進行x2檢驗；計量資料采用t檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

16個月培訓(xùn)周期結(jié)束后，9名新護士專科理論知識及操作技能考核全部優(yōu)秀，考核平均分較培訓(xùn)前有大幅提高，護理業(yè)務(wù)能力達到了培訓(xùn)目標(biāo)。專科理論知識考核培訓(xùn)前后平均分及?？撇僮骷寄芸己伺嘤?xùn)前后平均分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

3 討 論

專業(yè)基礎(chǔ)知識和核心技能是護理人員從事護理工作的基礎(chǔ)，建立?？苹o理隊伍是提高護理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的前提。心血管內(nèi)科護理與其他科室護理相比，具有患者病情重、護理風(fēng)險大、突發(fā)事件多、知識更新快的特點；然而至目前為止，僅2007年5月衛(wèi)生部頒布《專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》，以指導(dǎo)各地規(guī)范開展專科護理領(lǐng)域護士的培訓(xùn)工作，尚未對心血管內(nèi)科疾病專科護士的培養(yǎng)對象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容、考核細則作出具體的規(guī)定，各醫(yī)療機構(gòu)只能根據(jù)對《大綱》解讀及自身?？茦I(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r，組織和實施培訓(xùn)細則，因此，心血管內(nèi)科護士的培養(yǎng)現(xiàn)狀與護理專業(yè)化發(fā)展的需要尚存在相當(dāng)大的差距[4-5]。近年來，我國心血管疾病患者人數(shù)持續(xù)增長，治療技術(shù)水平也與時俱進，設(shè)立心血管疾病專科收治病人是大勢所趨，而新護士和調(diào)科人員由于臨床實踐少，入科前沒有經(jīng)過系統(tǒng)心血管內(nèi)科護理培訓(xùn)，?？评碚撝R、技能均欠缺，不經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，無法熟練完成好?？谱o理工作，探索并完善新護士系統(tǒng)培訓(xùn)模式就成為當(dāng)務(wù)之急。

新護士模塊化系統(tǒng)培訓(xùn)計劃是我們在心血管內(nèi)科護理實踐中逐漸摸索和完善的一種培養(yǎng)專科護理隊伍的方法，它整合了骨干醫(yī)生和護理人員的專業(yè)知識，科學(xué)地分析了心血管內(nèi)科護理崗位應(yīng)具有的專業(yè)核心能力，以崗位技能和臨床路徑為抓手，以理論知識和操作技能學(xué)習(xí)為突破口，采取集中授課、“一帶一”指導(dǎo)和同步跟進強化訓(xùn)練等學(xué)習(xí)方式，兼顧了學(xué)習(xí)者基礎(chǔ)和能力的差異；注重?？浦R技能的系統(tǒng)性和實踐性，提高學(xué)習(xí)效率；通過定期考核，了解新護士知識掌握狀況，及時反饋學(xué)習(xí)效果與存在的不足，有利于及時調(diào)整培訓(xùn)方式，也有利于提高學(xué)習(xí)者的自信心。雖然培訓(xùn)計劃取得了階段性成果，但心血管內(nèi)科護士培訓(xùn)模式還有待繼續(xù)優(yōu)化和完善，特別是對于新護士，根據(jù)不同專業(yè)水平、不同的崗位需求，如何采取不同方式的分層培訓(xùn)有待繼續(xù)探索；如何避免因帶教老師的水平參差不齊影響培訓(xùn)質(zhì)量，有待以后繼續(xù)改進；如何適應(yīng)心血管內(nèi)科治療觀念不斷更新和設(shè)備不斷完善的現(xiàn)狀，持續(xù)改進，及時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，有待我們進一步探討和研究。

綜上所述，為滿足心血管內(nèi)科護理工作要求，必須建立一套護理人員系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系，并逐步完善培訓(xùn)方法與考核評價措施，形成切實可行的培訓(xùn)機制。

參考文獻

[1] 葉青芳，林 平，陳 巍，等.心血管病專科護士勝任特征模型的構(gòu)建[J].護理學(xué)雜志，2003，26（1）：55-57.

[2] 陳 凌，李 蕓，陳曉珊，等.CCU護士?？萍寄芟到y(tǒng)培訓(xùn)模式的探索與實踐[J].護理管理雜志，2006，6（2）：35.

[3] 李 菀，劉 庚，霍春穎，等.心血管?？谱o士專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)模式的改進及效果分析[J].護理研究，2012，26（6）：1073-1975.

[4] 秦 潔，周麗娟，梁 英，等.軍隊心血管病?？谱o士核心能力培訓(xùn)的效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（15）：1741-1744.

[5] 秦彥榮，胡曉鴻，嚴婷婷.心血管疾病患者增長對?？谱o理發(fā)展的思考和建議[J].護理管理雜志，2012，12（1）：16-18.