汪長(zhǎng)發(fā)，黃飛舟，羅成群，徐宏博

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院普外一科，湖南長(zhǎng)沙410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院外科學(xué)教研室，湖南長(zhǎng)沙410013）

普通外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中PBL法和LBL法效果對(duì)比分析

汪長(zhǎng)發(fā)1，黃飛舟1，羅成群2，徐宏博1

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院普外一科，湖南長(zhǎng)沙410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院外科學(xué)教研室，湖南長(zhǎng)沙410013）

目的 對(duì)普通外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法和基于課堂的學(xué)習(xí)（LBL）即傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比。方法 將2011級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)入普通外科臨床見(jiàn)習(xí)的50名學(xué)生分為第1組和第2組，各25名。兩組學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)后，首先第1組學(xué)生由肝膽外科主治醫(yī)師用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法通過(guò)小講課講授“膽管醫(yī)源性損傷”，同時(shí)第2組學(xué)生由同一授課教師采用PBL教學(xué)法討論學(xué)習(xí)相同主題，6周后第1組學(xué)生由胃腸外科主治醫(yī)師帶領(lǐng)采用PBL教學(xué)法討論學(xué)習(xí)“胃腸道術(shù)后腸瘺”，第2組學(xué)生則由同一授課教師采用LBL教學(xué)法講授相同內(nèi)容。對(duì)兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 PBL組測(cè)試成績(jī)平均分均高于LBL組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PBL組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PBL能更好地促進(jìn)、提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度、臨床技能及學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生的互動(dòng)性，值得在普外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中推廣。

教學(xué)，醫(yī)學(xué)； 教學(xué)方法； 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)； 臨床實(shí)習(xí)； 基于課堂的學(xué)習(xí)

20世紀(jì)60年代，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法首次由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)的神經(jīng)病學(xué)專家Barrows等報(bào)道，其核心思想是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生進(jìn)行小組討論，授課教師引導(dǎo)通過(guò)解決臨床上存在的疾病問(wèn)題進(jìn)而學(xué)習(xí)成為臨床醫(yī)生必備的知識(shí)[1]。其后PBL教學(xué)法在歐美快速發(fā)展和推廣，逐步發(fā)展形成系統(tǒng)、完整、成熟、科學(xué)的教學(xué)模式。21世紀(jì)初，引入我國(guó)高校教學(xué)，是我國(guó)高等教育改革探索的熱點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中備受推崇[2-3]。傳統(tǒng)的基于課堂的學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)法由教師課堂授課，學(xué)生通過(guò)課堂上的學(xué)習(xí)，強(qiáng)記課堂內(nèi)容，單向被動(dòng)接受知識(shí)，而并非通過(guò)理解和運(yùn)用來(lái)記憶所學(xué)的知識(shí)。因此，LBL讓學(xué)生僅僅滿足于自己的常規(guī)課程，對(duì)新思想、新技術(shù)缺乏好奇心，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，為了應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法則強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的解決，通過(guò)自主學(xué)習(xí)，收集信息，提出治療策略，而并非單向地獲取知識(shí)。目前臨床實(shí)踐中存在的常見(jiàn)問(wèn)題就是PBL教學(xué)法的出發(fā)點(diǎn)，在解決這些問(wèn)題過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)思考問(wèn)題的根源、想辦法去解決問(wèn)題從而獲得和掌握成為一名臨床醫(yī)生的必備知識(shí)和技能。PBL教學(xué)法的倡導(dǎo)者認(rèn)為，PBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)獨(dú)立思考能力，獲得更優(yōu)異的成績(jī)。也有學(xué)者認(rèn)為，PBL教學(xué)法前期需要的時(shí)間太多，就臨床技能的提高而言，與LBL教學(xué)法比較并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，盡管PBL教學(xué)法能提高學(xué)生的成績(jī)。作者嘗試將PBL教學(xué)法引入普通外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法比較二者的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)50名學(xué)生，其中女32名（64.0%），男18名（36.0%），分為第1組和第2組，各25名。兩組學(xué)生先后分別進(jìn)入本院肝膽外科和胃腸外科輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)后，首先第1組學(xué)生由肝膽外科主治醫(yī)師用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法通過(guò)小講課講授“膽管醫(yī)源性損傷”，同時(shí)第2組學(xué)生由同一授課教師采用PBL教學(xué)法討論學(xué)習(xí)相同主題；6周后第1組學(xué)生由胃腸外科主治醫(yī)師帶領(lǐng)采用PBL教學(xué)法討論學(xué)習(xí)“胃腸道術(shù)后腸瘺”，第2組學(xué)生則由同一授課教師采用LBL教學(xué)法講授相同內(nèi)容。PBL教學(xué)法由?？平處熞罁?jù)教學(xué)目標(biāo)制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，準(zhǔn)備見(jiàn)習(xí)案例，見(jiàn)習(xí)開(kāi)始之前告知學(xué)生教學(xué)方法、目標(biāo)和要求，提供相關(guān)文獻(xiàn)和資料，見(jiàn)習(xí)開(kāi)始后，學(xué)生獲取見(jiàn)習(xí)案例的資料包括目前病情介紹、病因、治療方案。第2次討論會(huì)時(shí)，由每組的學(xué)生代表提出他們的治療方案，討論病情的進(jìn)展，此時(shí)由教師告知案例的詳細(xì)臨床資料，包括胸部X射線片、心電圖、影像學(xué)結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，供學(xué)生討論下一步處理流程和治療方案，最后匯總制訂診療計(jì)劃，學(xué)生之間競(jìng)爭(zhēng)與合作并存，由帶教教師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)進(jìn)程。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 見(jiàn)習(xí)結(jié)束后兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行相同試卷測(cè)試，考試成績(jī)進(jìn)行比較分析，同時(shí)并采用雙盲法完成滿意度問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括7個(gè)方面：學(xué)習(xí)能力的提高、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握、臨床技能的提高、課堂吸引力、應(yīng)對(duì)考試能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)生的互動(dòng)性。

1.2.3 成績(jī)統(tǒng)計(jì) 50名學(xué)生在見(jiàn)習(xí)結(jié)束后均參加科室組織的出科考試，由2個(gè)?？平處熃y(tǒng)一閱卷，對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較 第1組2科平均總分與第2組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別第1組第2組n t P 83.34±5.63 82.83±7.03 5.338＞0.05 25 25 --肝膽外科 胃腸外科85.34±6.23 84.62±7.83 5.062＞0.05

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 第1組學(xué)生學(xué)習(xí)能力提高、所學(xué)知識(shí)掌握牢固、臨床技能提高及學(xué)習(xí)積極性、學(xué)生互動(dòng)比例均高于第2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

教學(xué)過(guò)程中，從表2看出，PBL教學(xué)法更能幫助他們激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力、提高學(xué)習(xí)能力、所學(xué)知識(shí)掌握更加牢固、擴(kuò)增知識(shí)面、增加課題吸引力、提高臨床實(shí)踐能力，這些方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。但就應(yīng)對(duì)考試來(lái)說(shuō)，LBL教學(xué)法似乎更加實(shí)用。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的LBL教學(xué)法在課堂上授課教師會(huì)針對(duì)考試時(shí)的要點(diǎn)和重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)說(shuō)明授課內(nèi)容。但在本研究中，盡管采用LBL教學(xué)法時(shí)，學(xué)生的最低分較PBL教學(xué)法的最低分更低，但PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法兩組學(xué)生的平均成績(jī)對(duì)比無(wú)顯著性差異。整個(gè)過(guò)程作者采用了交叉互換式教學(xué)，盡最大可能去除了學(xué)生個(gè)人的智商、記憶力及學(xué)習(xí)積極性等因素，同時(shí)2種教學(xué)法均由同一組教師負(fù)責(zé)教學(xué)，排除教師的知識(shí)面、講課方式、教學(xué)藝術(shù)、重點(diǎn)要點(diǎn)的強(qiáng)調(diào)等授課教師方面的因素，而且作者選擇了理論課中沒(méi)有講授過(guò)的內(nèi)容作為見(jiàn)習(xí)課的內(nèi)容來(lái)規(guī)避其他因素的干擾。所有學(xué)生按照輪科計(jì)劃周期性進(jìn)入臨床科室見(jiàn)習(xí)，最初考慮到最后一組按照PBL教學(xué)法的學(xué)生因臨近考試，而PBL教學(xué)法需要時(shí)間較多，考試的準(zhǔn)備也許會(huì)受到影響，無(wú)法兼顧。但最后作者發(fā)現(xiàn)學(xué)生成績(jī)并未受明顯影響。

從對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握能力來(lái)看，國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法展開(kāi)了研究，各持己見(jiàn)。Smits等[4]對(duì)荷蘭醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行心理健康評(píng)估發(fā)現(xiàn)，無(wú)論P(yáng)BL教學(xué)法還是LBL教學(xué)法，所學(xué)知識(shí)的掌握能力在采用2種教學(xué)法后明顯得到提高，其認(rèn)為PBL教學(xué)法相對(duì)于LBL教學(xué)法，學(xué)生的表現(xiàn)能力得到增強(qiáng)，但二者在學(xué)生成績(jī)的提高上，沒(méi)有顯著差異；Carrero等[5]組織52名已畢業(yè)的麻醉醫(yī)師參加麻醉科繼續(xù)教育課程，課程內(nèi)容研修空氣栓塞的相關(guān)知識(shí)，分別采用PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法，參與者在研究開(kāi)始之前和之后分別參加考試測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)在參加之前和之后，2種教學(xué)法組的學(xué)生成績(jī)并無(wú)顯著差異；Khan等[6]對(duì)巴基斯坦大四和大五年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)比PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法的教學(xué)效果和學(xué)生對(duì)二者的偏好，發(fā)現(xiàn)2種教學(xué)法的學(xué)生成績(jī)基本持平；Johnston等[7]在香港對(duì)PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法在教學(xué)內(nèi)容接受能力上甚至還遜色不少；Choi等[8]對(duì)韓國(guó)90名護(hù)理系學(xué)生分別采用PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)差距并沒(méi)有想象中那么明顯，盡管PBL教學(xué)法能明確提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力、自學(xué)能力和增強(qiáng)學(xué)生的發(fā)散思維能力；McParland等[9]對(duì)英國(guó)醫(yī)學(xué)生心理學(xué)教學(xué)的研究中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法，學(xué)生在多項(xiàng)選擇和表達(dá)能力上表現(xiàn)突出，但二者在學(xué)習(xí)模式和學(xué)生滿意度上無(wú)明顯差異；Lin等[10]進(jìn)行的一項(xiàng)護(hù)理系學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法對(duì)比LBL教學(xué)法，學(xué)生滿意度、發(fā)散思維能力和自學(xué)能力明顯提高，其認(rèn)為PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法；博洛尼亞Moreno-López等[11]的一項(xiàng)針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，采用PBL教學(xué)法的學(xué)生成績(jī)較LBL教學(xué)法明顯提高，采用PBL教學(xué)法時(shí)，學(xué)生需要在團(tuán)隊(duì)任務(wù)和資料分析上投入大量時(shí)間；Meo[12]對(duì)大四學(xué)生的呼吸生理學(xué)課程進(jìn)行所學(xué)知識(shí)和能力評(píng)估發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法能顯著提高學(xué)生的成績(jī)。

PBL教學(xué)法引入我國(guó)高等教育教學(xué)實(shí)踐中的時(shí)間尚短，而我國(guó)傳統(tǒng)教育模式已根深蒂固，而PBL教學(xué)法無(wú)論在教師還是學(xué)生方面，需要投入大量的時(shí)間和精力，只有讓學(xué)生盡情討論，才能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，反之則會(huì)降低師生雙方的積極性，達(dá)到適得其反的效果。由于PBL在我國(guó)仍處在摸索階段，師資力量的規(guī)范培訓(xùn)、有效評(píng)價(jià)體系的建立、教學(xué)資源的充分準(zhǔn)備、學(xué)生對(duì)新模式的接受性等方面還有待長(zhǎng)期加強(qiáng)和提高。實(shí)際上PBL教學(xué)法僅僅是一種教學(xué)模式，每所高等院校開(kāi)展PBL教學(xué)均或多或少有自己的特點(diǎn)。2種教學(xué)方法各有所長(zhǎng)，結(jié)合臨床實(shí)際教學(xué)內(nèi)容，選擇合適教學(xué)方法，方能在提高學(xué)生成績(jī)的同時(shí)，也能增強(qiáng)學(xué)生的臨床技能，使其更適應(yīng)目前日新月異的臨床實(shí)踐要求。

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汪長(zhǎng)發(fā)（1982-），男，湖南長(zhǎng)沙人，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事肝膽胰腫瘤相關(guān)研究工作；E-mail：wongdove@163.com。

黃飛舟（E-mail：269380030@qq.com）。