陳代彬

·心血管病臨床觀察////研究·

血脂康聯(lián)合阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛強化降脂的療效觀察

陳代彬

目的探討血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛強化降脂的臨床療效。方法選取不穩(wěn)定型心絞痛患者62例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組,各31例,兩組均給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上應用血脂康膠囊600 mg和阿托伐他汀20 mg,1次/日,睡前口服。對照組在常規(guī)治療基礎上應用阿托伐他汀40 mg/d,1次/日,睡前口服。比較兩組療效、血液指標、藥物經(jīng)濟學指標及不良反應。結果治療12周后,觀察組和對照組血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)均有顯著下降,觀察組下降更明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后總有效率達93.5%,顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組急性心血管事件的發(fā)生明顯減少,而藥物不良反應也較對照組少。每增加一個單位效果,觀察組的單位成本投入為18.14元,對照組的單位成本為21.00元,對照組比觀察組多投入2.86元。結論不穩(wěn)定型心絞痛患者服用血脂康膠囊600 mg加阿托伐他汀20 mg,較阿托伐他汀40 mg能夠更有效地降低血膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇,治療效果好且有較好的安全性,藥物經(jīng)濟學成本低,能夠減輕患者的經(jīng)濟壓力。

不穩(wěn)定型心絞痛;血脂康膠囊;阿托伐他汀

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月—2013年12月我院62例不穩(wěn)定型心絞痛患者,診斷參照國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[5]。所有患者均有典型的陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,經(jīng)心電圖及肌鈣蛋白檢查診斷為不穩(wěn)定性心絞痛。采用隨機數(shù)字表法分為兩組,觀察組與對照組,每組31例。觀察組男性16例,女性15例;年齡61歲～78歲(68.3歲±6.9歲)。對照組男性17例,女性14例;年齡62歲~80歲(68.7歲±7.2歲)。所有病例均除外嚴重肝腎功能不全、家族性高脂血癥等疾病,避免使用與他汀藥合用后誘發(fā)肌病的藥物。

1.2 方法 所有入選患者均采用常規(guī)抗心絞痛藥物治療(阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類),隨機分成兩組。觀察組加服血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司生產)600 mg和阿托伐他汀(立普妥,大連輝瑞制藥有限公司生產)20 mg,每晚飯后頓服;對照組在相同常規(guī)用藥基礎上加用阿托伐他汀40 mg,每晚飯后頓服。連續(xù)觀察12周,分別于服藥前,服藥后12周,晨起空腹抽血查總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)及肝腎功能。記錄服藥后的不良反應。

1.3 觀察指標 治療前和治療后12周血脂(包括TC、TG、LDL-C、HDL-C)變化情況。療效評價[5]。顯效:患者臨床不良癥狀基本消失,心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間較治療前可減少80%以上,休息時檢測心電圖基本正常;有效:患者臨床不良癥狀有所消失,心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少50%~80%,休息時心電圖可見T波轉為直立、或ST段下降50 mV以上;無效:不良癥狀無明顯改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少量不足50%,或患者病情明顯加重。用藥期間心臟事件的發(fā)生情況,包括急性心肌梗死發(fā)作(AmI),經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),心源性猝死(SCD)。藥物經(jīng)濟學評價指標[6],增量成本-效果比=平均成本增量/有效率增量(△C/△E)。藥物不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內比較用t檢驗及方差分析,計數(shù)資料組間比較用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組血脂比較 治療前兩組患者血脂四項指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組TC、LDL-C均有顯著下降(P<0.05),觀察組下降更明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組TG下降明顯,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義,而對照組TG治療前后無明顯變化(見表1)。

表1 兩組治療前后血脂水平變化(±s)mmol/L

表1 兩組治療前后血脂水平變化(±s)mmol/L

TC TG LDL C HDL C觀察組31治療前6.03±1.12 3.32±0.89 3.76±1.27 0.83±0.組別n時間20 31治療后 4.11±0.761)2)2.71±0.901)2)1.65±0.981)2)1.50±0.37對照組31治療前6.05±1.08 3.34±0.76 3.75±0.94 0.82±0.14 31治療后4.89±0.731)3.31±0.83 2.83±0.851)0.81±0.18與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療后總有效率達93.5%,顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 用藥后兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 兩組用藥治療12個周后,觀察組發(fā)生AmI 1例,PCI 2例,SCD 1例;對照組發(fā)生AMI 5例,PCI 6例,SCD 2例。觀察組患者心血管事件明顯下降,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心血管相關事件發(fā)生情況例(%)

2.4 藥物經(jīng)濟學 每增加一個單位效果,觀察組的單位成本投入為18.14元,對照組的單位成本為21.00元,對照組比觀察組多投入2.86元。詳見表4。

表4觀察組與對照組增量成本-效果比對比

2.5 用藥后兩組患者的不良反應 觀察組有1例出現(xiàn)胃腸道反應,不良反應發(fā)生率為3.2%;對照組出現(xiàn)腹脹1例,胃腸道反應5例,不良反應發(fā)生率為19.4%,兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)因嚴重不良反應而中斷治療的病例。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈粥狀硬化易損斑塊破裂,血栓形成,導致冠狀動脈不完全閉塞或冠狀動脈痙攣引起的。因起病急驟,易誘發(fā)心肌梗死或心臟猝死,死亡率極高,是心血管疾病中較為嚴重的階段[7]。他汀類藥物通過阻斷3-羥基-甲基戊二酰輔酶A轉變?yōu)榧琢u戊酸,從而減少膽固醇的合成,降低血液LDL-C水平,減緩冠狀動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展[8]。這與本研究經(jīng)治療12周后,血TC和LDL-C水平降低的結果一致。大量的研究表明他汀類藥物不僅能減緩動脈粥樣硬化斑塊的形成,減小斑塊,還能穩(wěn)定斑塊并且具有降脂作用之外的抗炎等作用[9,10]。

血脂康膠囊是利用現(xiàn)代高科技對特制紅曲進行提取而研制成的一種血脂調節(jié)劑,其有效成分為多種天然他汀類物質、異黃酮、甾醇、不飽和脂肪酸、氨基酸及微量元素等,具有除濕祛痰,活血化瘀,健脾消食之功效[11]。現(xiàn)代研究表明,血脂康可有效抑制內源性TC的生成,并可加速TC、TG代謝,促進血中LDL的清除,從而有效降低高血脂患者TC、TG、LDL-C等血脂指標水平[12,13]。本研究中,觀察組治療12周后,TC、TG、LDL-C均降低,同對照組比較差異有統(tǒng)計學意義,說明血脂康膠囊600 mg加阿托伐他汀20 mg,每日1次的降脂效果比阿托伐他汀40 mg,每日1次的降脂效果好,副反應小。血脂康膠囊價格低,對罹患心腦血管疾病需要長期服藥的患者,既降低醫(yī)療費用,減輕經(jīng)濟壓力,又取得良好的治療效果,此聯(lián)合用藥方案值得在臨床進行推廣應用。

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Efficacy of Xuezhikang Capsule and Atorvastatin on Blood Lipids in Patients with Unstable Angina Pectoris

Chen Daibin
Hangzhou Fifth Rest Home of Cad res,Military Area Command of Zhejiang Province,Hangzhou 310000,Zhe jiang,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Xuezhikang capsule(XZKC)and atorvastatin on blood lipids in patients with unstable angina pectoris(UAP).MethodsSixt y-two patients with UAP were selected and randomly divided into two groups:Control group(n=31)treated by routine treatment and atorvastatin,and treatment group(n=31)treated by routine treatment,atorvastatin and XZKC for 12 weeks.The blood lipid levels,the efficacy ofmedicine,acute cardiac events and adverse reactions were observed.ResultsAfter the treatment,the levels of total cholesterol(TC)and low density lipoprotein-eholesterol(LDL-C)in treatment group were significantly lower than those in controlgroup(P<0.05).The totaleffective rate in treatment group was 93.5%,which was significantly higher than that in control group(P<0.05).The acute cardiac events and adverse reactions ofmedicine in treatment group were significantly lower than that in controlgroup(P<0.05).ConclusionThe curative effect of XZKC and atorvastatin is better than atorvastatin in patients with UAP,which can further imp rove the level of blood lipids and angina symptoms,reduce the incidence of cardiac event,and has good safety.

unstable angina pectoris;Xuezhikang capsule;atorvastatin冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,冠狀動脈痙攣引起的心肌缺血缺氧而導致的心臟病。不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的冠脈綜合征,因其易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死而受到臨床重視[1]。不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊破裂,形成血栓,造成管腔的不完全阻塞,是較為嚴重的心臟病。他汀類藥物降脂治療可穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊,減少心血管事件[24]?，F(xiàn)對不穩(wěn)定型心絞痛患者使用血脂康膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療,觀察短期強化降脂治療的療效及安全性。

R541.4 R256

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.018

1672-1349(2015)07-0914-03

2014-07-12)

(本文編輯王雅潔)

浙江省軍區(qū)杭州第五干休所(杭州310000),E-mail:chendaibinhzh@126.com