王春燕,王永祥

疏血通注射液結合尼可地爾治療變異性心絞痛

王春燕,王永祥

目的觀察疏血通注射液結合尼可地爾治療變異性心絞痛的療效。方法62例變異性心絞痛患者隨機分為治療組和對照組。對照組在常規(guī)治療基礎上加用尼可地爾(每次5 mg,一日3次),治療組在對照組基礎上應用疏血通注射液6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL(糖尿病患者應用生理鹽水),療程均為兩周。觀察兩周后兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù),24 h動態(tài)心電圖及血液流變學變化。結果治療組心絞痛發(fā)作次數(shù),動態(tài)心電監(jiān)測變異性心絞痛S-T段抬高發(fā)生頻率、心律失常的發(fā)生次數(shù)明顯減少(P<0.05),血黏度水平明顯改善(P<0.05)。結論疏血通注射液結合尼可地爾能顯著改善變異性心絞痛癥狀,減少冠狀動脈痙攣的發(fā)作次數(shù),降低血黏度。

變異性心絞痛;疏血通注射液;尼可地爾

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例變異性心絞痛患者選自我院2011年3月—2014年3月住院患者,診斷符合國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織(ISPC/WHO)的診斷標準。所有病例均有胸悶、心悸和心絞痛癥狀,發(fā)作時心電圖(靜息或動態(tài))S-T段抬高伴T波高尖42例, S-T段抬高20例(發(fā)作時僅T波改變不列在觀察范圍)。38例行冠狀動脈造影檢查。其中合并高血壓36例,糖尿病24例。62例隨機分成兩組,治療組32例,男18例,女14例,年齡38歲~75歲,平均62歲。對照組30例,男18例,女1 2例,年齡4 0歲~7 8歲,年齡65歲。兩組在年齡、性別、合并癥方面無統(tǒng)計學意義,具有可比性。排除標準:合并心肌梗死、心包疾病、明顯心力衰竭,有嚴重心臟外其他器質性病變。

1.2 治療方法 兩組患者均給予心絞痛常規(guī)治療,包括硝酸酯、轉換酶抑制劑、阿司匹林、他汀等對癥支持治療。對照組在此基礎上加用尼可地爾,5 mg/d一次,兩周為一個療程。治療組在對照組基礎上加用疏血通注射液6 mL+5%葡萄糖(糖尿病患者應用生理鹽水),每日一次,兩周為一個療程。

1.3 檢測指標 用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù),24 h心電監(jiān)測S-T段抬高發(fā)生頻率、心律失常(室性心律失常及房室傳導阻滯)的發(fā)生次數(shù)、藥物反應、治療前后的血液流變學變化、不良心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)比較(見表1)

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)(±s)次/日

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)(±s)次/日

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2.2 兩組24 h動態(tài)心電圖檢測S-T段抬高發(fā)生頻率(見表2)

表2 兩組動態(tài)心電圖檢測S-T段抬高發(fā)生頻率(±s) %

表2 兩組動態(tài)心電圖檢測S-T段抬高發(fā)生頻率(±s) %

組別n 治療前治療后治療組32 6.53±2.29 1.66±0.971)2)對照組30 6.60±2.04 2.57±1.561)與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較, 2)P<0.05。

2.3 兩組24 h動態(tài)心電圖檢測心律失常的發(fā)生頻率(見表3)

表3 兩組動態(tài)心電圖檢測心律失常發(fā)生頻率(±s)次/日

表3 兩組動態(tài)心電圖檢測心律失常發(fā)生頻率(±s)次/日

治療前治療后治療組32 3.83±2.29 1.38±0.911)2)組別n對照組30 4.33±2.38 2.57±1.611)與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較, 2)P<0.05。

2.4 兩組治療前后血液流變學指標比較(見表4)

表4 兩組治療前后血液流變學結果(±s)

表4 兩組治療前后血液流變學結果(±s)

治療前治療后全血黏度(mPa·s)治療組32 20.40±4.61 15.79±2.541)2)項目組別n對照組30 19.89±4.54 19.68±4.441)血漿黏度(mPa·s)治療組32 1.38±0.18 1.35±0.17對照組30 1.42±0.27 1.46±0.33纖維蛋白原(g/L)治療組32 3.76±0.46 2.98±0.511)2)對照組30 3.72±0.52 3.67±0.741)與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較, 2)P<0.05。

2.5 安全指標 治療過程兩組均未出現(xiàn)糖代謝、肝腎功能異常,治療期間兩組均無心血管不良事件發(fā)生。

3 討 論

變異性心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無明顯關系,屬于自發(fā)性心絞痛的一種,好發(fā)于中年男性,無明顯誘因,多數(shù)患者于休息中、凌晨發(fā)病,發(fā)作前無心率增快、血壓增高等心肌耗氧量增加的表現(xiàn),發(fā)作時S-T段抬高,癥狀較嚴重,可發(fā)生急性心肌梗死或嚴重心律失常甚至猝死[1]。變異性心絞痛患者中有10%~15%冠狀動脈造影正常,臨界病變的占10%～15%,高度狹窄的占70%~80%。本組38例行冠狀動脈造影檢查,其中4例冠狀動脈造影正常,8例屬于臨界病變,26例冠狀動脈狹窄70%,與文獻報道一致[2]。冠狀動脈痙攣是變異性心絞痛的發(fā)病機制,大量的冠脈造影證實,多數(shù)冠狀動脈痙攣均伴有不同程度的動脈硬化,如血管痙攣發(fā)生在有動脈硬化的血管上,也總是局限于狹窄的部位。冠脈痙攣發(fā)生的原因是多因素相互作用的結果。自主神經張力的異常改變和冠脈內皮細胞功能失調是發(fā)病機制的兩個重要方面。

短時間的冠脈痙攣解除后再灌注可引起心肌頓抑,因此需及時的治療,臨床上以鈣離子拮抗劑和硝酸酯類為主。尼可地爾是新一類抗心絞痛藥物,具有硝酸鹽側鏈的煙酰胺衍生物屬于硝酸酯類。通過激活血管平滑肌細胞的鳥苷酸環(huán)化酶,產生類硝酸酯作用。對大的冠狀動脈有較強的擴張作用,增加冠狀動脈血流量;也能擴張靜脈降低心臟前負荷。同時還具有ATP敏感的鉀離子通道開放作用,使血管平滑肌細胞和心肌線粒體的鉀ATP(KATP)通道開放,通過細胞膜超極化,抑制電位依賴的鈣離子內流,舒張小冠狀動脈和阻力血管,解除冠狀動脈痙攣[3]。

疏血通注射液是由水蛭地龍兩種動物類中藥組成,具有顯著的抗血小板聚集、抗凝、溶栓、減少心肌缺血,同時修復內皮細胞,抑制內皮素過量釋放。促進內皮細胞恢復功能。而且水蛭素中內含的組胺樣物質可擴張血管,緩解冠狀動脈痙攣[4]。

本研究應用疏血通注射液結合尼克地爾治療變異性心絞痛取得較好療效,有效緩解變異性心絞痛的臨床癥狀,減少變異性心絞痛S-T段抬高發(fā)生頻率,減少室性心律失常的發(fā)生頻率,改善血液流變學,降低血黏度。臨床上無明顯的毒副作用,為變異性心絞痛的臨床治療提供一種安全有效的中西醫(yī)結合方法。

[1] 陳灝珠.心臟病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1210-1212.

[2] 黃立萍,常棟,張彧,等.變異型心絞痛患者動態(tài)心電圖ST段抬高與冠狀動脈病變的關系[J].中國介入心臟病學雜志,2014,20 (7):16-21.

[3] Zhu WL,Shan YD,Guo JX,eta l.Doub leblind,multicen ter,active-controlled,randomized clinica l tria l to assess the safety and efficacy of orally administe red nicorandil in patients with stable angina pectoris in China[J].Circ J,2007,71:826-833.

[4] 侯珊珊.疏血通注射液的臨床應用進展[J].中國藥房,2010,21 (44):4217-4219.

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:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.038

1672-1349(2015)07-0955-02變異性心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一個特殊類型,臨床特征為靜息痛,心電圖表現(xiàn)為一過性抬高,臨床上以藥物治療為主。本研究應用疏血通注射液結合尼可地爾治療變異性心絞痛,現(xiàn)報道如下。

2015-01-13)

(本文編輯王雅潔)

內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院(呼和浩特010050)

王永祥,E-mail:w cyhb@126.com