賀鴻杰

貝那普利聯(lián)合氨氯地平對難治性高血壓患者血壓變異性及生活質(zhì)量的影響

賀鴻杰

目的探討貝那普利聯(lián)合氨氯地平對難治性高血壓患者血壓變異性及生活質(zhì)量的影響。方法回顧性分析2012年1月—2014年12月本院診治的110例難治性高血壓患者臨床資料,每組55例。A組行貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療,B組行美托洛爾聯(lián)合氨氯地平治療。觀察兩組血壓、血壓變異性指標及生活質(zhì)量改善、不良反應(yīng)。結(jié)果兩組治療后血壓、血壓變異性指標水平顯著低于治療前,A組dSBP、nSBP指標水平降低幅度比B組更大,而B組dSBPV、dDBPV、24hSBPV、24hDBPV指標水平降低幅度比A組大(P< 0.05或P<0.01);B組生活質(zhì)量評分比A組高(P<0.05)。結(jié)論氨氯地平聯(lián)合貝那普利或美托洛爾均可積極改善難治性高血壓患者血壓指標水平,但美托洛爾聯(lián)合氨氯地平療效更佳,對患者血壓變異性及生活質(zhì)量具有積極影響,且未見嚴重不良反應(yīng)。

難治性高血壓;貝那普利;美托洛爾;氨氯地平

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月—2014年12月本院診治的110例難治性高血壓患者臨床資料,按照不同治療方案分為A組和B組,每組55例。A組男35例,女20例;年齡62歲~80歲(73.10歲±3.21歲);體重55 kg~75 kg(61.21 kg±5.47 kg)。B組男男33例,女22例;年齡60歲~79歲(72.11歲±2.74歲);體重52 kg~75 kg(60.25 kg±7.12 kg)。教育程度:初中至高中35例,大專至本科43例,本科以上32例。兩組上述各項基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準:無視力、聽力、智力障礙者;均在患者及家屬自愿前提下開展研究[3]。排除標準:腎動脈狹窄、腎實質(zhì)病變等繼發(fā)性高血壓;不能正確理解本研究內(nèi)容者;精神異常,依從性差者,易過敏體質(zhì),本研究藥物使用禁忌證者;臨床資料不完整者[4]。

1.3 方法 A組行10 mg/d貝那普利(成都地奧制藥集團有限公司,H20090309,10 mg∶5 mg)聯(lián)合5 mg/ d氨氯地平(山東方明藥業(yè)股份有限公司,H20066277, 5 mg)治療。B組行47.5 mg/d美托洛爾(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,H20041282,100 mg)聯(lián)合5 mg/d氨氯地平(同上)治療;兩組均在清晨空腹狀態(tài)下口服藥物,持續(xù)服用16周,治療期間禁止服用其他影響血壓藥物,于治療前后定時測量患者血壓。

1.4 觀察指標 血壓:24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP);血壓變異性(BPV)指標:白天收縮血壓變異性(dSBPV)、白天舒張血壓變異性(dDBPV)、夜晚收縮血壓變異性(nSBPV)、夜晚舒張血壓變異性(nDBPV)、24 h平均收縮壓變異系數(shù)(24 hSBPV)、24 h平均舒張壓變異系數(shù)(24 hDBPV);生活質(zhì)量評分;不良反應(yīng)。

1.5 判定標準 參照美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,共分為健康感覺、情感狀態(tài)等6個維度,分值30分~100分,得分與生活質(zhì)量呈正比[5,6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間、組內(nèi)比較用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,應(yīng)以χ2檢驗。P< 0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓指標比較 兩組治療后血壓指標水平均低于治療前,但是A組dSBP、nSBP指標水平降低幅度比B組更大(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓指標比較(±s)mmHg

表1 兩組治療前后血壓指標比較(±s)mmHg

指標 A組B組治療前治療后dSBP 153.10±7.12 127.25±6.882)3)152.74±7.14 134.52±6.852)治療前治療后dDBP 82.88±4.58 71.10±3.221)82.69±5.22 72.65±4.141)nSBP 145.20±6.04 124.74±5.782)3)145.69±6.14 132.58±6.322)nDBP 73.66±4.78 65.21±3.871)72.98±5.65 67.84±4.121)24 hSBP 148.65±6.32 127.41±5.561)149.58±6.74 132.21±6.411)24 hDBP 75.85±5.45 68.02±4.051)74.85±6.25 69.52±2.751)與治療前組內(nèi)比較,1)P<0.05,2)P<0.01,治療后組間比較,3)P<0.05。

2.2 兩組治療前后血壓變異性指標比較 兩組治療后血壓變異性指標水平均低于治療前,但是B組dSBPV、dDBPV、24hSBPV、24hDBPV指標水平降低幅度更大(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治前后血壓變異性指標比較(±s)

表2 兩組治前后血壓變異性指標比較(±s)

指標 A組B組治療前治療后dSBPV 13.21±2.65 9.85±2.102)13.36±2.47 8.41±1.872)3)治療前治療后dDBPV 16.10±3.36 12.88±3.212))16.36±3.54 10.58±3.322)3)nSBPV 9.63±3.02 8.74±0.911)9.12±3.12 8.41±0.231)nDBPV 12.10±3.45 11.14±2.871)12.14±3.27 10.02±2.871)24 hSBPV 13.74±2.47 10.21±2.012)13.74±2.56 8.98±2.102)3)24 hDBPV 16.82±3.27 13.88±3.022)16.41±3.27 10.79±3.212)3)與本組治療前組比較,1)P<0.05,2)P<0.01,治療后組間比較,3)P<0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分改善情況 B組生活質(zhì)量評分比A組高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分改善情況(±s)分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分改善情況(±s)分

SF 36 A組B組健康感覺73.23±3.12 81.23±7.881)軀體感覺72.26±3.52 80.26±6.591)睡眠狀況71.52±3.74 81.23±7.131)軀體功能72.25±4.74 82.55±9.411)情感狀態(tài)73.28±3.10 81.52±6.961)社會功能74.85±4.15 83.26±5.021)與A組比較,1)P<0.05。

3 討 論

據(jù)WHO調(diào)查數(shù)據(jù)每年約1 700萬人死于高血壓,高血壓病是導(dǎo)致40歲以上中老年人死亡的首要可以預(yù)防因素,若可以良好控制高血壓患者血壓水平,預(yù)測其死亡率可下降11.70%[7,8]。高血壓患者血壓基線升高同時血壓變異性也隨之增高,BPV是患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌動態(tài)的調(diào)節(jié)綜合平衡所得結(jié)果[9,10]。當(dāng)患者動脈血管彈性功能減弱時,血管內(nèi)血液容量擴張,并作用在血管、血液神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能亢進或下降,引起血壓升高,發(fā)生血液變異增大,BPV程度是高血壓患者靶器官損壞及并發(fā)心腦血管的獨立性危險因素。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后血壓指標水平均得到顯著降低,A組患者在dSBP、nSBP指標控制上優(yōu)于B組。兩組治療后BPV指標均低于治療前基礎(chǔ)上, B組dSBPV、dDBPV、24 hSBPV、24 hDBPV指標水平降低幅度比A組更大,說明藥物治療降壓幅度越大并不表示其可以良好控制BPV。分析其原因很可能與貝那普利藥物半衰期較短(10 h~11 h),對患者自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力較弱有關(guān)。貝那普利是第三代ACEI藥物,由肝臟水解酶迅速轉(zhuǎn)換為具備藥理活性的貝那普利,發(fā)揮良好降壓作用[1113]。聯(lián)合氨氯地平治療以達到理想降壓治療目標[14,15]。而美托洛爾是一種新型長效β受體阻滯劑藥物,半衰期較長(20 h),臨床應(yīng)用中可以阻礙患者中樞交感輸出,阻斷突觸前膜β受體結(jié)合,減少腎上腺素釋放量,并降低外周阻力,改善患者血管順應(yīng)性,緩解血管運動中樞神經(jīng)緊張,與氨氯地平聯(lián)合使用后效果甚佳[16]。本結(jié)果顯示:B組生活質(zhì)量評分比A組高,生活質(zhì)量評分越高表示生活質(zhì)量改善程度越高,則治療效果越顯著。

難治性高血壓患者應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合貝那普利或美托洛爾治療均可以良好控制血壓水平,但是美托洛爾聯(lián)合氨氯地平治療控制BPV程度更佳,且可以有效改善患者生活質(zhì)量,無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生,具有臨床實際應(yīng)用價值。

[1] 沈映雪,程堅.貝那普利對原發(fā)性高血壓患者血漿炎性細胞因子水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(19):2969-2971.

[2] 楊穎,張寶娓,齊麗彤,等.高血壓與年齡增長疊加對左心房大小與功能的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(8):617-621.

[3] Bautista LE,Vera LM,Arenas IA.Independen t association between inflammat ory markers(C-reactive protein,in terleukin-6 and TNF-a lpha)and essen tial hypertension[J].J Human Hypertension,2005,14(2):149-157.

[4] Jamerson KA,Nwose O,Jean-Louis L.Initia l angio tensin converting enzyme inhibitor/calciumchannel blocker combination the rapy achieves superior blood pressure con trol compared with calciumchannel blocker mono the rapy in patients with stage 2 hypertension[J].AmJ Hypertension,2004,14(41):495-501.

[5] Ch rysohoou C,Pitsavos C,Panagio takos DB.Associa tion between p rehypertension sta tus and in flamma tory ma rke rs re lated to a therosc le rotic disease:The ATT ICA study[J].AmJ Hyptertens,2004,14(7):568-573.

[6] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2-14.

[7] 閆麗榮,陶永康,王莉,等.貝那普利/氨氯地平復(fù)方制劑與貝那普利單藥治療輕中度高血壓的多中心隨機雙盲平行對照研究[J].中華心血管病雜志,2012,39(1):57-58.

[8] 季春鵬,鄭曉明,陳朔華,等.靜息心率對高血壓前期人群進展為高血壓的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(10):860-865.

[9] 余振球,趙連友.高血壓防治進展與實踐[M].北京:科學(xué)出版社, 2007:345.

[10] 張芳姣,吳雄鷹.左氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(18):2853-2854.

[11] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:236-281.

[12] 英俊岐,高春燕,侯麗萍,等.小劑量左氨氯地平、替米沙坦及氫氯噻嗪同時或不同時給藥降壓及逆轉(zhuǎn)非杓型高血壓的臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(7):520-521.

[13] 胡大一.心血管疾病防治指南和共識[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:27-37.

[14] 蔣凱歡,許淑秋.貝那普利對氨氯地平藥代動力學(xué)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1):83-84.

[15] 牛連英,張麗娜,趙曉靜.左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓合并2型糖尿病32例[J].中國藥業(yè),2013,22(17):79-80.

[16] 劉青青,陳瑤,肖雨婷.卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對糖脂代謝影響的對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16 (9):1035-1037.

R544 R256

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.033

1672-1349(2015)07-0947-02高血壓是臨床常見慢性疾病,醫(yī)療學(xué)者一直致力于優(yōu)化難治性高血壓患者的治療方案研究[1,2]。本研究比較氨氯地平聯(lián)合貝那普利或美托洛爾治療難治性高血壓患者療效,旨在為臨床治療提供參考。

2015-03-01)

(本文編輯王雅潔)

北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院(北京102100),E-mail:1009621655@qq.com