何柳　黃建敏

【關(guān)鍵詞】 愉快因子；圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)；心理護理

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A

圍手術(shù)期的患者受到麻醉、手術(shù)相關(guān)的心理刺激及軀體手術(shù)創(chuàng)傷刺激，勢必引起機體強烈的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定受到破壞，對機體造成一定程度的損害，這種應(yīng)激反應(yīng)程度越強烈，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率越高并且越嚴(yán)重[1]，因此減少或避免圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，對圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度控制具有重要的意義。近年來隨著心理護理在圍手術(shù)期實施效果顯得越來越重要，作為積極心理學(xué)情緒體驗載體的愉快因子已經(jīng)成為目前護理學(xué)研究的熱點[2]。筆者就愉快因子概念、實施效果及注意問題、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)生理及心理變化和愉快因子對應(yīng)激反應(yīng)作用的研究進展綜述如下。

1 愉快因子的概念及其內(nèi)涵

愉快因子作為積極心理學(xué)的概念之一，其主要內(nèi)容包括個人成就、特殊的人生經(jīng)歷、特殊的愉快體驗、親屬和朋友的關(guān)心以及優(yōu)美、清新和舒適的環(huán)境等[3]，通常認(rèn)為是人生中感覺到快樂、知足和自豪的事件或期望。利用愉快因子進行心理干預(yù)，是一種具體的心理護理方式。

什么是愉快因子呢？不同的學(xué)者、不同的理論持有觀點不一樣，即對同一事件有學(xué)者認(rèn)為是愉快因子，有學(xué)者認(rèn)為不是愉快因子。通常認(rèn)為愉快因子是積極向上的情感成分，是沒有任何外部附加條件的，是一種很單純的幸福感[4]。正因為愉快因子具有這種特性，不同的人對愉快因子的感受性是不同的，這就決定了愉快因子具有個體的特異性和差異性。例如，身體健康、家庭和睦是大多老年患者非常重要的愉快因子；子女及孫輩工作成績突出和社會地位高、自身對社會巨大貢獻、退休后領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心就是知識分子老年患者的愉快因子；丈夫體貼、親戚關(guān)懷、好友關(guān)心、產(chǎn)前和產(chǎn)后兒女健康、醫(yī)生精湛的技術(shù)和良好的就醫(yī)環(huán)境是產(chǎn)婦患者的愉快因子；對農(nóng)村患者，子女及孫輩考取大學(xué)、年終好收成、溫飽生活等就是愉快因子；對空巢老人患者，子女和孫輩的關(guān)心及共同相處的時光就是愉快因子。為此，愉快因子因人、因時而異，與其文化程度、社會閱歷、家庭背景的差異密切相關(guān)[5]。

2 愉快因子實施效果及注意問題

一些妊娠患者在妊娠早期，常出現(xiàn)嚴(yán)重的早孕反應(yīng)和不同程度的代謝紊亂，導(dǎo)致其心理、社會功能的退化，出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言、恐懼，并且由于劇烈嘔吐，使患者進食減少甚至無法進食，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。有學(xué)者以妊娠劇吐患者為研究對象，選擇介紹胎兒生長發(fā)育過程，介紹育嬰經(jīng)驗，介紹相關(guān)疾病知識，提醒、督促家屬關(guān)心患者等4項愉快因子對患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐患者生活質(zhì)量顯著提高，能夠順利度過早孕反應(yīng)期[6]。目前研究證實，老年高血壓患者心理健康水平明顯降低，負(fù)性心理嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、緊張、恐懼等。這種負(fù)性心理可直接刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使腎上腺素、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)大量分泌并釋放到循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌收縮力增強、心輸出量增加、血管收縮增強，結(jié)果致使血壓進一步升高，從而影響患者高血壓恢復(fù)及治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)，長期生活在愉快安靜環(huán)境的老年患者，可預(yù)防或延緩癡呆和抑郁癥發(fā)生，提示愉快因子刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，腦血流量增多，神經(jīng)細(xì)胞代謝旺盛和活性增加，從而使大腦長期處于興奮狀態(tài)。心理學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，人類學(xué)習(xí)到的知識中只有對個體重要并且反復(fù)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息才能長期貯存記憶。愉快因子可反復(fù)刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使老年高血壓患者大腦長期處于興奮狀態(tài)，愉快經(jīng)驗在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中長時間保存和記憶，對患者起正性作用，這可能是愉快因子刺激降壓的機制之一[7]。學(xué)者張茵給予老年高血壓患者實施愉快因子刺激療法，即選擇兒孫幸福、家庭和睦、年輕時的巨大成績、人生重要轉(zhuǎn)折及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷等人生經(jīng)歷中感到愉快、滿足和自豪的人物、事件作為愉快因子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該刺激療法能有效降低老年高血壓患者的血壓，提高了降壓有效率[5]。這些研究結(jié)果說明實施愉快因子治療應(yīng)該根據(jù)不同病種、不同的心理狀態(tài)、不同的文化、不同的職業(yè)、不同的閱歷背景，選擇適合患者的愉快因子進行治療。同時在實施治療過程中要注意愉快因子中不同內(nèi)容的主次之分，如對高齡病人實施愉快因子刺激療法時，子女應(yīng)該是愉快因子中最主要的內(nèi)容，在妊娠劇吐護理中，有關(guān)胎兒的情況應(yīng)是愉快因子中最主要內(nèi)容[6，8]。

3 圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的生理和心理變化

圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)包括生理、心理兩方面的心身綜合征。在生理方面表現(xiàn)為以藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)興奮和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強為主要特點的非特異性神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，輕度、短暫和可控的應(yīng)激反應(yīng)有利于調(diào)動機體的各種儲備，免受外來刺激帶來的損傷，而嚴(yán)重、持久、難以控制的過度應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致一系列癥狀明顯的全身性病理變化 [9]。這種嚴(yán)重過度應(yīng)激反應(yīng)可刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放大量兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素、醛固酮等內(nèi)源性物質(zhì)，促進心率加快，心肌收縮力增強，外周血管阻力增加，水鈉潴留，導(dǎo)致心動過速、心率失常及血壓增高等，同時可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、免疫功能低下等[10，11]。圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)患者于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均出現(xiàn)以焦慮為主的心理變化，只是應(yīng)激源不完全相同。手術(shù)前患者對病房環(huán)境生疏、缺乏疾病專業(yè)知識、不理解疾病帶來的痛苦或損傷、對預(yù)后的期望過高、等待即將到來的手術(shù)猜疑、對手術(shù)技術(shù)的擔(dān)憂等等，均是手術(shù)前患者的應(yīng)激源，這些應(yīng)激源均可使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂郁、悲觀甚至絕望等負(fù)性心理反應(yīng)。病人進入手術(shù)室后，陌生的手術(shù)室環(huán)境、與親人分離、手術(shù)醫(yī)護人員緊張的工作環(huán)境、手術(shù)部位的暴露、手術(shù)操作、麻醉效果欠佳等均為術(shù)中應(yīng)激源，這些應(yīng)激源使患者產(chǎn)生害怕、孤獨、緊張等，此時患者對手術(shù)醫(yī)生護士的語言、動作非常敏感，感覺到自己的生命完全不由自己主宰，一切痛苦甚至生命完全掌握在手術(shù)醫(yī)生和護士手中。患者對手術(shù)恐懼的極點為手術(shù)即將實施的一個短時期內(nèi)，術(shù)后出血及疼痛、對預(yù)后估計過高、術(shù)后效果欠佳、術(shù)后恢復(fù)過程所需時間過長等均為術(shù)后應(yīng)激源，這些應(yīng)激源更易使患者出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼不安等負(fù)性心理。對遺留后遺癥、造成肢體殘缺或功能障礙的手術(shù)，如腦血管疾病及腦炎治療后肢體癱瘓，語言障礙，大小便失禁等；乳腺癌根治術(shù)后乳房缺如等都是患者非常傷感、自憐，陷于極度悲傷、絕望境地[12]。圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)最為典型的心理變化是焦慮，這種嚴(yán)重負(fù)性心理刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放大量腎上腺素、去甲腎上腺素及兒茶酚胺等，造成心率加快、心肌收縮力增強、血壓升高，影響麻醉效果，干擾手術(shù)正常進行，同時可直接降低患者的疼痛閾值，對疼痛非常敏感，以至于輕微的疼痛都會引起患者劇烈的反應(yīng)[13]。圍手術(shù)期的患者盡管在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)激源不同，但是都產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激性生理和心理反應(yīng)，輕者有益于機體各種生理機能發(fā)展，對機體免疫功能起促進作用，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的病理生理變化，對機體免疫功能起負(fù)性作用[14]。因此，圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的生理和心理變化影響機體生理機能的問題已經(jīng)成為國內(nèi)外臨床和護理學(xué)專家研究的熱點。endprint

4 愉快因子對應(yīng)激反應(yīng)的作用

目前普遍認(rèn)為，給患者實施愉快因子治療，有益于患者各種生理機能協(xié)調(diào)發(fā)展，對患者心理起促進作用。有學(xué)者以60例高齡患者為研究對象，實施愉快因子治療，以治療前后生理、心理反應(yīng)和生活質(zhì)量變化為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者的生理及心理得到明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，提示實施愉快因子治療是簡單有效的護理新方法，值得在臨床和護理工作中大量推廣。人類記憶特點是興趣愛好的經(jīng)驗容易被銘記，被更長時間保存、追憶，而不感興趣不愉快的經(jīng)驗容易被壓抑、被忘卻。因此，用愉快因子反復(fù)刺激病人，使大腦長期處于興奮狀態(tài)，可以促使記憶再生，預(yù)防癡呆，延遲衰老。即如果讓病人每天沉浸在快樂之中，可改善焦慮和抑郁心境，能有效維持和提高患者的正性情緒、活動興趣以及社會適應(yīng)能力[15]。術(shù)前能夠針對圍手術(shù)期患者的心理特點進行相應(yīng)的愉快因子治療，患者焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理明顯得到改善，疼痛的痛苦程度得到減輕，心率下降，血壓降低，血液或尿液中兒茶酚胺含量變化幅度減少，術(shù)后容易恢復(fù)并且并發(fā)癥減少。蔣巧芬等[16]對心臟手術(shù)圍手術(shù)期患者實施勸導(dǎo)啟發(fā)、同情支持、消除疑慮、提供保證等愉快因子治療，幫助病人認(rèn)識問題，改善心境，增強信心，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人手術(shù)前后血壓、心率更趨于平穩(wěn)，血漿促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇釋放減少，提示圍手術(shù)期實施愉快因子治療可以有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，有利于維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。王能珍[17]對因巨大兒行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在圍手術(shù)期中進行愉快因子等護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心理壓力減輕，產(chǎn)后出血率明顯降低。這些研究表明刺激愉快因子的方法能調(diào)動患者的積極心態(tài)和減輕應(yīng)激反應(yīng)的病理生理變化，提高心理護理的有效性，提示愉快因子治療對減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的生理和心理損傷具有重要意義。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2015-01-23 修回日期：2015-03-31）

（編輯：梁明佩）endprint