李秀霞等

【摘要】 目的 探討品管圈活動在降低婦科腹腔鏡術前臍部準備缺陷率中的應用效果。

方法 通過品管圈活動，確立“降低婦科腹腔鏡術前臍部準備缺陷率”為活動主題，選擇2014年4月至10月收治的女性腹腔鏡手術患者作為研究對象，4～6月收治的42例患者采用傳統(tǒng)方法行臍部準備（活動前），7～10月收治的50例患者采用品管圈方法行臍部準備（活動后），進行現(xiàn)狀把握、分析原因，針對要因設定目標，制定對策并實施，對比觀察活動前和活動后婦科腹腔鏡術前臍部準備的相關情況。

結果 活動后50例患者，臍部準備缺陷率為10.00%（5/50），而活動前42例患者，缺陷率為59.52%（25/42），兩組臍部準備缺陷率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?；顒忧盎颊邔δ毑繙蕚涞臐M意率為71.43%（30/42），活動后患者對臍部準備的滿意率為96.00%（48/50），兩組患者對臍部準備的滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。活動前手術醫(yī)師對臍部準備的滿意率為78.57%（33/42），活動后手術醫(yī)師對臍部準備的滿意率為98.00%（49/50），兩組醫(yī)師對臍部準備的滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。預期目標值已達到，該問題得到明顯改進。經(jīng)過6個月的品管圈活動，圈員們在團隊精神、溝通協(xié)調能力、責任心、自信心、積極性、榮譽感等各方面均有很大的提高。

結論 應用品管圈質量改進工具可有效降低婦科腹腔鏡術前臍部準備缺陷率，提高圈員解決臨床實際問題的能力，促進術前臍部準備流程標準化，同時也提高了患者及醫(yī)生對臍部準備工作的滿意度。

【關鍵詞】 品管圈；婦科；腹腔鏡；臍部準備；缺陷率

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A

【Abstract】 Objective To explore the application effect of quality control circle（QCC） activities in reducing defect rate of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery.

Methods Through quality control circle activities，“reduce defect rate of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery”was established as the activity theme.Women who were admitted to hospital from April to October，2014 and underwent gynecological laparoscopic surgery were selected as study objects.42 cases admitted to hospital from April to June were given traditional method in the belly button preparation （before activities）.And 50 cases admitted to hospital from July to October were given QCC in the belly button preparation （after activities）.Then，present situation was grasped，and the reasons were analyzed.Goal was set according to the reasons，and countermeasures were formulated and implemented.Besides，related situations of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery before and after QCC activities were observed and compared.

Results Defect rate of belly button preparation of 50 cases after QCC activities was 10.00%（5/50），while that of the 42 cases before QCC activities was 59.52%（25/42），so difference of defect rate of belly button preparation in the two groups was statistically significant（P<001）.Before QCC activities，patients satisfaction rate with belly button preparation was 71.43%（30/42），and patients satisfaction rate with belly button preparation was 96.00%（48/50） after QCC activities，so difference was statistically significant（P<0.01）.Before QCC activities， surgeonssatisfaction rate with belly button preparation was 78.57%（33/42），and surgeonssatisfaction rate with belly button preparation was 98.00%（49/50）after QCC activities，so difference was statistically significant（P<0.01）.Expected target was achieved，and defect rate of belly button preparation was significantly declined.After carrying out 6 months of QCC，QCC members obtained significant improvement in team spirit，communication and coordination ability，responsibility，self-confidence，initiative and sense of honour，etc.

Conclusion To use QCC improvement tool can effectively reduce defect rate of belly button preparation before gynecological laparoscopic surgery，improve QCC membersability of solving clinical practical problems，promote process standardization of belly button preparation before surgery，and improve both patientsand doctorssatisfaction with the belly button preparation.

【Key words】 quality control circle； gynecology；laparoscope；belly button preparation；defect rate

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、病人痛苦小和術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，已成為婦科手術發(fā)展的趨勢。外科護理常規(guī)要求手術區(qū)皮膚無紅腫、無破損、無感染。臍部準備完好是指臍部清潔干燥無污垢、完整無破損、無紅腫、無感染[1]。術前臍部準備缺陷是指臍部有污垢或者是紅腫、破損甚至感染。找出腹腔鏡術前臍部準備中存在的不足并改進，是護理人員需要思考的問題。品管圈（quality control circle，QCC）是持續(xù)質量改進的運作方式。我科于2014年4月成立品管圈小組，把品管圈理論和方法應用到“降低婦科腹腔鏡術前臍部準備缺陷率”中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月至10月我科收治的女性腹腔鏡手術患者作為研究對象，且近半年均未行腹腔鏡或其他部位手術，術前臍部均無感染。4～6月收治的42例患者采用傳統(tǒng)方法行臍部準備（活動前），平均年齡（37.5±19.5）歲，疾病種類為：子宮肌瘤6例、卵巢畸胎瘤10例、卵巢巧克力囊腫8例、異位妊娠12例、輸卵管病變或輸卵管系膜囊腫5例、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥1例，臍型為深型10例、中型20例、淺型12例。7～10月收治的50例患者采用品管圈方法行臍部準備（活動后），平均年齡（37.6±21.4）歲，疾病種類為：子宮肌瘤7例、卵巢畸胎瘤12例、卵巢巧克力囊腫9例、異位妊娠15例、輸卵管病變或輸卵管系膜囊腫6例、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥1例，臍型為深型12例、中型23例、淺型15例。兩組患者年齡、疾病種類、臍型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 臍型分型標準[2，3]

根據(jù)臍孔局部解剖特點分為淺臍型（深度<0.5～1.0 cm，臍部平坦，肉眼可見臍孔底部）、中臍型（深度0.5～1.0 cm，肉眼可見臍孔底部）、深臍型（深度>1.0 cm，臍孔內(nèi)陷，肉眼無法直觀臍孔底部）。

1.3 方法

1.3.1 成立“品管圈”小組

本小組圈員共12人，職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師7名，護士3名；文化程度：本科6名，大專6名。由一名具有本科學歷及創(chuàng)新能力的護師擔任圈長，負責組織圈內(nèi)各項活動，由護士長即副主任護師任輔導員，負責整個活動過程的監(jiān)督指導和培訓。每個月召開1次圈會。

1.3.2 確定主題

用“頭腦風暴”法確定圈名為“娛樂圈”，諧音“愈樂圈”，寓意關愛女性，治愈健康，快樂你我。全體圈員通過上級重視程度、緊迫性、可行性、圈員能力四個方面評價主題，最后確定“降低婦科腹腔鏡術前臍部準備缺陷率”為本次活動主題。選題原因：臍孔作為腹腔鏡手術入徑之一，凹陷于體表，容易藏污納垢，而其中可含有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等15種致病菌[2]。腹腔鏡手術相比開腹手術對臍部的術前準備提出了更高要求。提高術前臍部準備質量是預防腹腔鏡術后切口感染最重要、最有效、最經(jīng)濟、最方便的環(huán)節(jié)之一[4]。

1.3.3 擬定活動計劃

按PDCA循環(huán)方法擬定活動計劃，分配圈員任務，計劃本次品管圈活動周期為2014年4月18日到10月18日。

1.3.4 現(xiàn)狀把握

2014年4月至6月，活動前采用傳統(tǒng)方法進行術前臍部準備，即術前一天使用松節(jié)油棉簽擦洗臍部1～3次至無污垢，并囑病人術前晚沐浴時自行清洗臍部。圈員現(xiàn)場調查我科腹腔鏡手術患者42人，收集記錄其術前臍部準備情況及患者、手術醫(yī)生反饋的滿意度、意見并進行統(tǒng)計。結果顯示，術前臍部準備存在缺陷25例，缺陷率為5952%；其中病人出現(xiàn)臍部刺（辣）痛或燒灼不適感15例，臍部清潔不徹底5例，清潔缺失1例，清潔后臍部皮膚發(fā)紅或腫脹4例。綜上，傳統(tǒng)臍部清潔方法容易導致臍孔皮膚出現(xiàn)紅腫疼痛、破潰等現(xiàn)象[5，6]，而且既費時又費力，病人自覺疼痛不適時依從性也不高，清潔效果不好，存在眾多缺陷。

1.3.5 要因確定

圈員運用頭腦風暴法，通過人、物、環(huán)、法4個方面分析得出導致腹腔鏡術前臍部準備缺陷的相關因素，前四項確定為要因[7]，具體如下：①護士知識缺乏（7例，占28%），清潔劑種類選擇及清潔方法力度不當或不知道清潔不徹底的后果。②護士責任心不強（6例，占24%），態(tài)度不嚴謹，應付式清潔。③護士工作量大且煩瑣疏于臍部準備及健康宣教，或臍部清潔時間不夠甚至清潔缺失（4例，占16%）。④護士清潔次數(shù)少、時機不當（3例，占12%），護士僅在術前一日清潔臍部，清潔不徹底，或在近手術時因多汗等原因臍部又產(chǎn)生污垢。⑤其他因素，如清潔劑種類濃度、患者臍部深污垢多等5例，占20%。本院所在地區(qū)氣候長期高溫，而且病人因傳統(tǒng)風俗觀念影響平素從不清潔臍部，經(jīng)過長年累月導致臍部污垢又多又干硬。詳見圖1。

1.3.6 目標設定

根據(jù)品管圈目標值計算公式：目標值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力，圈能力為93.33%。設定腹腔鏡術前臍部準備缺陷發(fā)生率降低為15.08%。

1.3.7 對策擬定與檢討

根據(jù)選定的要因制訂對策并實施。①進行相關知識培訓：加強護理人員術前臍部清潔相關知識、方法培訓，培訓護士針對患者臍型、污垢多少采用適合的清潔方法和力度，適當增加清潔時機和次數(shù)，避免力量過度的不當清潔。②加強護士責任心和端正態(tài)度：對責任心不強的人員加強思想教育，讓護士明確臍部清潔目的及清潔不夠可能帶來的危害，端正其工作態(tài)度，加強責任心；設立責任組長加強監(jiān)督管理。③善用時間，加大宣教讓病人參與：根據(jù)工作實際制定細節(jié)，妥善利用時間。術前每日給病人行陰道準備時即給病人行臍部準備，對病人實施個體化宣教，幫助病人樹立正確的衛(wèi)生觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高依從性；抓住機遇做宣教，科室開展講座、工休會等集體宣教，告知病人不良衛(wèi)生習慣對腹腔鏡手術的不良后果。④巧用時機，增加清潔次數(shù)：臍部準備選用溫和的清潔劑，先用肥皂液浸泡臍部3～5分鐘軟化污垢，再用肥皂液小棉簽擦拭清潔臍部2～3次至無污垢，用茂康手消毒液[5，8]棉簽消毒臍部1～2次；如清潔仍不徹底再用液狀石蠟棉簽[4]擦拭1～2遍。指導病人自入院至手術每日沐浴時自行清潔臍部。在術日晨及送病人至手術室前由夜班護士及責任護士完善術前準備時分別再次以0.5%碘附消毒病人臍部[9～11]。每次清潔均做到動作輕柔、清潔徹底。

1.3.8 對策的實施與檢討

應用PDCA循環(huán)督導，每月討論一次，圈長注意啟發(fā)圈員發(fā)言，充分發(fā)揮圈員的聰明才智，尊重不同意見，總結好的經(jīng)驗，分析不足，不斷調整改善措施，活動結束后進行總結，將成功的經(jīng)驗、改進措施納入標準化管理內(nèi)容，以鞏固成果。

1.3.9 效果評價

①調查品管圈活動后腹腔鏡手術患者術前臍部準備發(fā)生缺陷情況，比較品管圈活動前、活動后術前臍部準備缺陷率，術后統(tǒng)計病人臍孔有無紅腫、局部發(fā)熱或膿點等臍部感染征象。②QCC活動前后對圈員就促進腦力開發(fā)、QCC手法運用、榮譽感、責任心、自信心、對護理工作的積極性、溝通協(xié)調能力、團隊凝聚力等八個項目逐一評價，評價方式：圈員以自評方式評分，每人每項最高分5分，最低分1分。得出活動成長值=活動后平均值-活動前平均值，通過正負值來評價無形成果，正值說明有提升，負值說明有下降。③現(xiàn)場調查并比較品管圈活動前后腹腔鏡手術病人及其手術醫(yī)生對術前臍部準備工作的滿意度，病人自覺術前臍部準備有明顯不適感或難以配合完成臍部準備的為不滿意，無明顯不適感、能配合完成臍部準備的為滿意。手術醫(yī)生因臍孔殘留污垢多致術中消毒難度加大，或明顯延長皮膚消毒時間的為不滿意，臍孔消毒難度及皮膚消毒時間未受影響的為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 有形成果

經(jīng)過一系列的對策實施，分別對品管圈活動前及活動后發(fā)生臍部準備缺陷的數(shù)據(jù)進行收集?；顒忧昂蠡颊呔闯霈F(xiàn)臍部感染征象?；顒雍?0例患者，出現(xiàn)臍部刺（辣）痛或燒灼不適感1例，臍部清潔不徹底3例，清潔缺失1例，缺陷率為10.00%（5/50）；導致這些缺陷的原因分別是護士知識缺乏2例、護士責任心態(tài)度欠缺1例、護士工作量大1例、護士清潔次數(shù)時機欠缺1例。而活動前42例患者，發(fā)生臍部準備缺陷25例，缺陷率為59.52%（25/42）。兩組臍部準備缺陷率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.4755，P =0.0000）?；颊邔δ毑繙蕚涞臐M意率活動前為71.43%（30/42），活動后為9600%（48/50），兩組患者對臍部準備的滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.6818，P=0.0011）。手術醫(yī)師對臍部準備的滿意率活動前為78.57%（33/42），活動后為98.00%（49/50），兩組手術醫(yī)師對臍部準備的滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=70012，P =0.0081）。預期目標值已達到，該問題得到明顯改進。

2.2 無形成果

經(jīng)過6個月的品管圈活動，圈員們在團隊精神、溝通協(xié)調能力、責任心、自信心、積極性、榮譽感等各方面均有很大的提高。見表1。

2.3 干預措施標準化 見圖2。

3 討 論

3.1 開展品管圈活動可以降低臍部準備缺陷率，提高滿意度

品管圈活動使腹腔鏡術前臍部準備缺陷率由活動前的59.52%降低至活動后的10.00%（P <0.01）?；顒忧盎颊邔δ毑繙蕚涞臐M意率為7143%，活動后滿意率則提高到96.00%（P <001）?；顒忧笆中g醫(yī)師對臍部準備的滿意率為7857%（33/42），活動后的滿意率提高到98.00%（P <0.01）。預期目標值已達到，該問題得到明顯改進。提示高質量的腹腔鏡術前臍部準備有利于預防腹腔鏡術后切口感染，減輕患者臍部準備時的不適感和不良反應，提高腹腔鏡手術的安全性和工作效率，患者和醫(yī)生對臍部準備工作的滿意度得到提高。

3.2 圈員能力提高

經(jīng)過6個月的品管圈活動，圈員們在團隊精神、溝通協(xié)調能力、責任心、自信心、積極性、榮譽感等各方面均有很大的提高。提示品管圈活動通過群策群力，眾圈員的溝通協(xié)調能力和解決臨床實際問題的能力等得到了提高。

3.3 術前臍部準備標準化

在陰道準備的同時對病人進行臍部評估、清潔及反復檢查、消毒的理念與王春芳[12]的研究結果一致；在病人送手術室前進行臍部消毒的理念與史國仙等人[4]及林常虹等人[2]的研究結果相一致。病人在手術室內(nèi)進行臍部消毒的理念與姚文英等人[13]的研究結果相一致。對于婦科腹腔鏡手術病人，護士盡早對病人的衛(wèi)生觀念和臍部狀況進行評估，并在陰道準備的同時進行臍部準備，在實際應用中更具有專科性和可操作性；巧用時機檢查并增加臍部清潔次數(shù)，每次用時不長，卻大大提高了臍部準備質量；促進了精細化、規(guī)范化、標準化的術前臍部準備操作流程形成。

3.4 存在不足與改進方向

由于課題經(jīng)費限制，本研究僅對腹腔鏡術后有無臍部感染作了定性分析，未能在病人臍部準備完成時及（或）手術后取臍部拭子做細菌培養(yǎng)進行菌落數(shù)量的定量統(tǒng)計分析。待條件成熟，筆者擬觀察臍部菌落數(shù)量并探討其與腹腔鏡術前臍部準備護理質量的關系。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2015-02-27 修回日期：2015-04-27）

（編輯：梁明佩）