羅梅銀等

【摘要】 目的 探討多元化健康教育對(duì)桂西地區(qū)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質(zhì)量的影響。

方法 選取2013年3～12月在呼吸內(nèi)科治療的200例COPD患者為研究對(duì)象，按患者入院順序編號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，偶數(shù)入實(shí)驗(yàn)組，奇數(shù)入對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施多元化健康教育。分別于干預(yù)前、出院當(dāng)天采用自行設(shè)計(jì)的COPD知識(shí)評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)兩組患者的COPD知識(shí)掌握情況；干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月用COPD生命質(zhì)量（QOL）測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

結(jié)果 干預(yù)前兩組患者疾病知識(shí)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者疾病知識(shí)得分均較干預(yù)前提高（P<0.01），但實(shí)驗(yàn)組提高幅度大于對(duì)照組（P<0.01）。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較前下降（P<0.01），對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分中的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)及焦慮狀態(tài)評(píng)分較干預(yù)前下降（P<0.05或0.01），抑郁狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P<0.01）。

結(jié)論 多元化健康教育能有效幫助桂西地區(qū)COPD患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，患者能更好地進(jìn)行自我管理，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 COPD；桂西地區(qū)；多元化健康教育；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

【Abstract】 Objective To explore effect of diversified health education on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in western Guangxi.

Methods 200 cases of COPD，who received treatment in the Department of Respiratory Medicine of our hospital from March to December，2013 were selected to the study，and they were divided into experimental group and control group according to hospital admission number with 100 cases in each group.Cases with even numbers were selected to the experimental group，and those with odd numbers were selected to the control group.The control group were given routine health education，while the experimental group were given diversified health education.The COPD knowledge mastering situation in the two groups was appraised at the day before intervention and the day of discharge by self-designed COPD knowledge evaluation table.In addition，the quality of life of both groups were evaluated by the quality of life （QOL） evaluation form of COPD 3 months before and 3 months after the intervention，respectively.

Results There was no statistically significant difference in the COPD knowledge mastery between two groups before the intervention（P>005），but the COPD knowledge mastery levels in both groups after the intervention（P<0.01），and the scores in the experimental group improved more significantly than that of the control group（P<0.01）.There were no significant difference on scores of quality of life between the two groups before the intervention（P<0.01）.After intervention，scores of quality of life of the experimental group significantly decreased comparing with that before intervention（P<0.01），scores of daily living ability，social activities and anxiety state among scores of quality of life in the control group significantly decreased after intervention（P<005 or 0.01）.And difference of score of depressive state was not statistically significant（P>0.05）.Besides，scores of quality of life in the experimental group decreased more significantly than that of the control group after the intervention（P<0.01）.

Conclusion Diversified health education can effectively help the patients with COPD in western Guangxi master the knowledge of the illness，help them get better self management，and improve their quality of life.

【Key words】 COPD；western Guangxi；diversified health education；quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我國(guó)40歲以上人群中，COPD患病率為8%～10%[1]，由于病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，呈不可逆性、進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重地危害著人類的健康和勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。目前COPD尚無(wú)有效的治療方法，越來(lái)越多醫(yī)學(xué)界學(xué)者認(rèn)識(shí)到單靠傳統(tǒng)的藥物治療已經(jīng)不能滿足患者的需求，而有針對(duì)性的健康教育已被提升為綜合性治療手段之一，并已得到業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注和探索實(shí)踐。為有效地防止COPD患者肺功能惡化，控制疾病的發(fā)展，提高其生活質(zhì)量，筆者對(duì)在我院住院治療的COPD患者實(shí)施多元化健康教育干預(yù)，總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年3～12月在我科住院的COPD患者200例。所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將入選患者按入院順序編號(hào)，偶數(shù)入實(shí)驗(yàn)組，奇數(shù)入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組100例，男83例，女17例；年齡50～78歲，平均（59.76±8.92）歲；文化程度：大學(xué)15例，中專及高中58例，初中以下27例；病程5～36年，平均（17.32±6.83）年。對(duì)照組100例，男85例，女15例；年齡51～77歲，平均（58.53±7.92）歲；文化程度：大學(xué)17例，中專及高中55例，初中以下28例；病程5～35年，平均（16.71±7.74）年。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者按COPD常規(guī)治療、護(hù)理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)發(fā)放健康教育小手冊(cè)、口頭教育等方式進(jìn)行教育，出院前做出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用多元化健康教育模式。具體措施：（1）多元化教育方式：采用發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子、專題講座、個(gè)別指導(dǎo)、電話隨訪、媒體（報(bào)紙、電視、廣播）等多種形式進(jìn)行健康教育。（2）多元化健康教育內(nèi)容：①成立COPD疾病教育課堂：定期開(kāi)展疾病知識(shí)專題講座，講座時(shí)采用護(hù)患互動(dòng)方式；內(nèi)容包括COPD病因、急性發(fā)作的預(yù)防、治療、康復(fù)訓(xùn)練、用氧注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)戒煙對(duì)控制疾病發(fā)展的重要性。②實(shí)踐指導(dǎo)：講解、示范家庭氧療、縮唇腹式呼吸、全身呼吸體操訓(xùn)練的方法。③電話隨訪：患者出院后1周內(nèi)電話訪問(wèn)1次，以后每月隨訪1次，了解患者的病情及康復(fù)過(guò)程中遇到的困難，及時(shí)給予幫助及強(qiáng)化輔導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）患者對(duì)COPD疾病知識(shí)掌握情況。干預(yù)前、出院當(dāng)天用自行設(shè)計(jì)的COPD疾病知識(shí)評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)兩組患者疾病知識(shí)掌握情況。內(nèi)容包括：COPD病因、誘發(fā)因素、治療、康復(fù)訓(xùn)練、用氧安全、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、急性發(fā)作的預(yù)防7項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目掌握得3分，部分掌握得2分，未掌握得1分，滿分為21分，得分越高，疾病知識(shí)掌握越好。（2）干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月用COPD生命質(zhì)量（QOL）測(cè)評(píng)表[4]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，QOL測(cè)評(píng)表由4個(gè)因子共35個(gè)項(xiàng)目組成。其中日常生活能力因子含13個(gè)項(xiàng)目，社會(huì)活動(dòng)情況因子含8個(gè)項(xiàng)目，抑郁狀態(tài)因子含7個(gè)項(xiàng)目，焦慮癥狀因子含7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均按4級(jí)評(píng)分，1分為最好，4分為最差，得分越低，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組COPD疾病知識(shí)掌握評(píng)價(jià)

干預(yù)前兩組疾病知識(shí)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者疾病知識(shí)得分均較干預(yù)前提高（P<001），但實(shí)驗(yàn)組提高幅度大于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前下降（P<0.01），對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分中的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)及焦慮狀態(tài)評(píng)分較干預(yù)前下降（P<0.05或0.01），抑郁狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 對(duì)COPD患者實(shí)施健康教育的必要性

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃的、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿改變不良生活行為和影響健康的行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)身心健康和提高生活質(zhì)量[5]。COPD是以不可逆的、進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的肺部疾病。其病因有吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、反復(fù)氣道感染、遺傳因素等。病毒細(xì)菌感染、環(huán)境刺激、治療中斷及小氣道炎癥等是引起COPD急性發(fā)作加重的重要因素[6]。現(xiàn)有治療COPD的方法均不能阻止COPD患者肺部功能降低的趨勢(shì)，COPD穩(wěn)定期治療可以減輕癥狀、延緩病情發(fā)展、阻止肺功能下降、提高生活質(zhì)量[7]。因此，患者掌握疾病知識(shí)是其關(guān)鍵所在。健康教育在其中發(fā)揮重要作用[1]。有資料顯示[6]，COPD患者都希望得到疾病防治知識(shí)的指導(dǎo)，尤其在康復(fù)鍛煉、預(yù)防復(fù)發(fā)、增強(qiáng)免疫力的知識(shí)更為渴求。桂西地區(qū)位于廣西壯族自治區(qū)的西部，居住著壯、瑤、苗、彝、仡佬等12個(gè)少數(shù)民族。絕大多數(shù)群眾居住在地理環(huán)境、生產(chǎn)、生活環(huán)境較差的邊遠(yuǎn)山區(qū)。交通閉塞、經(jīng)濟(jì)條件較差、生活較貧困，受教育機(jī)會(huì)相對(duì)較少，大部分患者文化層次較低，健康意識(shí)淡薄、自我保健、防護(hù)能力低下。因此，加強(qiáng)桂西地區(qū)患者的健康教育，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，增加其自我保健、防護(hù)能力，幫助其糾正不利于健康的行為勢(shì)在必行。

3.2 多元化健康教育能提高COPD患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是反映患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)和環(huán)境因素的指標(biāo)，是患者健康水平的體現(xiàn)[8]。COPD患者隨著疾病的發(fā)展，其心理健康狀況會(huì)隨著發(fā)生變化，長(zhǎng)期負(fù)性情緒及疾病本身的影響導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。通過(guò)健康教育，幫助患者掌握疾病知識(shí)，增強(qiáng)健康意識(shí)，提高自我保健、防護(hù)能力，從而改變不良的行為和生活習(xí)慣，延緩病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[9]。傳統(tǒng)的健康教育方式雖然可以在一定程度上幫助患者認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)，但由于很少考慮患者的需求，流于形式，被動(dòng)地把它當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成，無(wú)法確保教育質(zhì)量。多元化健康教育能充分考慮患者所處的社會(huì)、環(huán)境、心理因素，通過(guò)多種方式、多種渠道向患者傳遞疾病多種信息、積極的心理支持信息和行為干預(yù)，是多元化護(hù)理模式在健康教育中的應(yīng)用，通過(guò)不斷反復(fù)強(qiáng)化幫助患者個(gè)體掌握疾病相關(guān)知識(shí)，改善其對(duì)疾病的不良認(rèn)知，樹(shù)立健康信念，自愿采取有益于健康的行為和生活方式，并在教育干預(yù)過(guò)程中及時(shí)評(píng)估，隨時(shí)強(qiáng)化，滿足患者的需要， 使健康教育得到持續(xù)改進(jìn)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者疾病知識(shí)得分均較干預(yù)前提高（P<0.01），但實(shí)驗(yàn)組提高幅度大于對(duì)照組（P<0.01）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前下降（P<0.01），對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分中的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)及焦慮狀態(tài)評(píng)分較干預(yù)前下降（P<0.05或0.01），抑郁狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P<0.01）。由此說(shuō)明，多元化健康教育，能有效幫助桂西地區(qū)COPD掌握疾病知識(shí)，患者能更好地進(jìn)行自我管理，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-27 修回日期：2015-04-23）

（編輯：梁明佩）