勞小平　羅丹　羅雅

【摘要】 目的 分析自發(fā)性腦出血急性期血壓水平與近期神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)性，比較以不同分界血壓分組的各組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，探討最優(yōu)血壓控制目標(biāo)。

方法 選取2012年8月至2013年9月收治的76例自發(fā)性腦出血急性期患者，密切觀察患者急性腦出血期間的血壓變化情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS ）評價神經(jīng)功能狀況，比較在不同血壓水平條件下患者NIHSS評分情況。

結(jié)果 患者入院28天后的收縮壓與患者近期神經(jīng)功能NIHSS評分恢復(fù)密切相關(guān)（r=-0.239，P=0.026），以收縮壓160 mmHg為臨界值分組，對比發(fā)現(xiàn)收縮壓≤160 mmHg的患者近期（入院第28天）神經(jīng)功能NIHSS評分明顯比收縮壓>160 mmHg的患者恢復(fù)快（P<0.01），而以140 mmHg收縮壓及以150 mmHg收縮壓為臨界值分組對比，患者近期（入院第28天）神經(jīng)功能NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 自發(fā)性急性腦出血期的血壓水平與近期神經(jīng)功能恢復(fù)存在密切相關(guān)性，控制患者的收縮壓≤160 mmHg，可能是較為合理的血壓控制方案。

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血；血壓水平；神經(jīng)功能恢復(fù)；相關(guān)性

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

【Abstract】 Objective To analyse correlation of blood pressure levels of spontaneous cerebral hemorrhage during acute phase and recent neural functional recovery，so as to compare neural functional recovery of patients in groups divided according to different pressure levels，and to investigate the optimal target for blood pressure.

Methods 76 cases of spontaneous cerebral hemorrhage during acute phase admitted to hospital from August，2012 to September，2013 were enrolled in this study.Changes of their blood pressure during acute cerebral hemorrhage were closely observed.National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） was used to evaluate patientsneurological function status.And patientsNIHSS score under the condition of different blood pressure levels were compared.

Results 28 days after admission，patientssystolic blood pressure was closely related to NIHSS scores of recent neurological function （r=-0.239，P=0.026）.When systolic blood pressure 160 mmHg was taken as the threshold of grouping，the comparison showed that NIHSS scores of recent neurological function （on the 28th day of admission） of patients with systolic blood pressure ≤160 mmHg recovered more quickly than that of patients with systolic blood pressure>160 mmHg （P<0.01）.While systolic blood pressure 140 mmHg and 150 mmHg were taken as the threshold of grouping，difference of NIHSS scores of recent neurological function （on the 28th day of admission） was not statistically significant （P>0.05）.

Conclusion Blood pressure of spontaneous cerebral hemorrhage during acute phase is closely related to recent neurological function recovery.And to control patientssystolic blood pressure≤160 mmHg may be relatively reasonable for blood pressure control scheme.

【Key words】 acute cerebral hemorrhage；blood pressure levels；recovery of neural function；correlationendprint

腦出血是指人腦在非外傷損害的情況下腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)血管破裂而引起出血，是腦卒中最常見的癥狀之一。腦出血的發(fā)病率占腦卒中的25%～30%，是危害中老年人群體生命健康的主要疾病之一[1]。腦出血的致殘、致死率較高，因此臨床醫(yī)學(xué)界對腦出血疾病的預(yù)防和治療尤為關(guān)注。腦出血的發(fā)病原理與腦血管病變密切相關(guān)，比如糖尿病、高血壓、高血脂、血管硬化或老化等。腦出血患者往往會在情緒異常激動、用力過度時急性發(fā)病，起病急，早期發(fā)病致殘致死率很高，急性期患者預(yù)后也可能存在不同程度的神經(jīng)功能障礙后遺癥，如行動障礙、認(rèn)知障礙、言語障礙等。國內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)合理控制腦出血急性期的血壓水平有利于近期神經(jīng)功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)預(yù)后神經(jīng)功能障礙問題[2]。筆者對我院76例急性腦出血患者的血壓水平進(jìn)行分析，探討其與神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年9月我院收治的76例自發(fā)性急性腦出血住院患者，均經(jīng)病史及CT等相關(guān)檢查確診為自發(fā)性急性腦出血，發(fā)病時間距離入院不超過72小時。排除腦結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的急性腦出血，以及合并嚴(yán)重影響神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的疾病，如胃癌、肝癌、惡性腫瘤等。76例患者中男性48例，女性28例，年齡35～75歲，平均（55.3±6.6）歲。既往病史：糖尿病17例，心臟病16例，高血壓25例，房顫史6例，中風(fēng)史12例。吸煙飲酒情況（吸煙：10支/d，一年以上；若戒煙一年以上按無吸煙史計(jì)算。飲酒：≥250 g，5年以上）：有吸煙史21例，飲酒史28例。所有患者治療前均知情同意，并報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

（1）所有患者入院確診后均按控制血壓、降低顱內(nèi)壓等自發(fā)性急性腦出血治療原則進(jìn)行治療。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS ）評價患者神經(jīng)功能狀況，分別評估患者在入院后第1天、第7天、第28天的NIHSS評分。NIHSS評分范圍0～42分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越重， 分值越低，表明患者神經(jīng)功能越好。（2）患者入院后連續(xù)10天檢測血壓值，取10天收縮壓、舒張壓的平均值作為患者血壓水平。分別以140 mmHg、150 mmHg以及160 mmHg為收縮壓臨界值，分析不同臨界值的急性腦出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 收縮壓、舒張壓與神經(jīng)功能評分的相關(guān)性

經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓與第7天的NIHSS評分無明顯關(guān)聯(lián)（r=-0.045，P=0.684），與第28天的NIHSS評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.239，P=0.026）。舒張壓與第7天的NIHSS評分無明顯關(guān)聯(lián)（r=-0.047，P=0634），與第28天的NIHSS評分無明顯關(guān)聯(lián)（r=-0192，P=0.088）。

2.2 以140 mmHg收縮壓為臨界值的患者NIHSS評分對比

以140 mmHg收縮壓為臨界值，≤140 mmHg為A組，>140mmHg為B組，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。76例患者中收縮壓≤140 mmHg的A組有45例，占總數(shù)的59.2%；收縮壓>140 mmHg的B組有31例，占總數(shù)的40.8%。以140 mmHg收縮壓為臨界值劃分的兩組患者，在入院第1天、第7天、第28天的NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 以150 mmHg收縮壓為臨界值的患者NIHSS評分對比

以150 mmHg收縮壓為臨界值，≤150 mmHg為C組，>150 mmHg為D組，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。 76例患者中收縮壓≤150 mmHg的C組有40例，占總數(shù)的52.6%；收縮壓>150 mmHg的D組有36例，占總數(shù)的47.4%。以150 mmHg收縮壓為臨界值劃分的患者，在入院第1天、第7天、第28天的NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4 以160 mmHg收縮壓為臨界值的患者NIHSS評分對比

以160 mmHg收縮壓為臨界值，≤160 mmHg為E組，>160 mmHg為F組，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。 76例患者中收縮壓≤160 mmHg的E組有29例，占總數(shù)的38.2%；收縮壓>160mmHg的F組有47例，占總數(shù)的64.5%。E組與F組患者在入院第1天與第7天神經(jīng)功能恢復(fù)NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），在入院第28天后兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)NIHSS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），E組神經(jīng)功能恢復(fù)情況更好。見表6。

3 討 論

急性腦出血的常見病因主要有腦血管畸形、腦動脈腫瘤、血管炎、血液病、高血壓合并細(xì)小動脈硬化等，患者一般會在情緒失控、用力過度、過分勞累等情況下出現(xiàn)急性腦出血癥狀，而吸煙飲酒以及各種心腦血管病史是誘發(fā)急性腦出血的主要原因[3，4]。急性腦出血臨床表現(xiàn)為神志不清、言語障礙、行動受限、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦５龋壳爸饕ㄟ^CT、MRI、MRA等影像檢測技術(shù)進(jìn)行檢查并確診[5]。國內(nèi)外有研究指出針對急性腦出血疾病可以采用密切監(jiān)測并控制血壓水平來促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，但是在具體臨床試驗(yàn)和指導(dǎo)治療中，對血壓控制時機(jī)和目標(biāo)控制血壓值仍存在爭議。趙秋絨等[6]認(rèn)為，腦出血部位的靜水壓升高會嚴(yán)重導(dǎo)致出血量增大和早期血塊腫大，血壓升高增加了再次腦出血的風(fēng)險，從而引發(fā)腦卒中或腦水腫。腦卒中患者在急性腦出血過程中血壓水平與其自身神經(jīng)功能恢復(fù)存在密切的關(guān)系，而控制血壓水平在一定目標(biāo)值內(nèi)能夠有效避免血腫擴(kuò)大，降低再次腦出血的可能性[7]。Morgenstern LB[8]在一項(xiàng)腦出血前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，血壓控制水平與腦出血血塊腫大存在密切關(guān)系，而降低腦灌注壓，在顱內(nèi)壓升高的驅(qū)使下能夠顯著降低腦內(nèi)出血量。高徽等人[9]在急性腦卒中患者高血壓診斷確立時機(jī)的研究中認(rèn)為，腦出血作為腦梗死的一種，發(fā)病急性期的血壓水平變化與預(yù)后恢復(fù)情況關(guān)系密切，血壓水平是影響腦梗死患者的預(yù)后如腦出血復(fù)發(fā)率、死亡率、致殘率的關(guān)鍵參考因素[10]。根據(jù)以上國內(nèi)外學(xué)者對腦出血急性期血壓水平與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)聯(lián)性研究結(jié)果可以看出，二者關(guān)系密切。endprint

本研究結(jié)果顯示，76例患者入院后第1天與第7天神經(jīng)功能恢復(fù)與血壓水平相關(guān)性不大，多數(shù)患者腦出血發(fā)病癥狀表現(xiàn)為先加重后恢復(fù)，且入院7天的治療時間較短，神經(jīng)功能恢復(fù)不明顯。相關(guān)性分析顯示，患者在入院28天后血壓水平與神經(jīng)功能恢復(fù)存在明顯相關(guān)性。主要體現(xiàn)為患者入院28天后的收縮壓與患者近期神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)（r=-0.239， P=0.026），以收縮壓160 mmHg為臨界值分組，兩組患者的性別、年齡、糖尿病史、心臟病史、高血壓史、房顫史、中風(fēng)、吸煙史以及飲酒史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組對比發(fā)現(xiàn)，收縮壓≤160 mmHg的患者近期神經(jīng)功能明顯比收縮壓>160 mmHg的患者神經(jīng)功能NIHSS評分恢復(fù)快（P<0.01），而以140 mmHg和150 mmHg收縮壓為臨界值的患者的NIHSS評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。因此，我們認(rèn)為，急性腦出血患者的血壓水平與近期神經(jīng)功能恢復(fù)存在密切相關(guān)性，以收縮壓160 mmHg為臨界值控制急性腦出血患者的血壓水平，可能是目前較為合理的方案，可為臨床提供參考。但由于本研究樣本例數(shù)仍較少，病例選擇局限于我院神經(jīng)內(nèi)科，是否因此存在選擇性偏倚尚不清楚。因而腦出血急性期患者更可靠、更優(yōu)目標(biāo)血壓仍有待更大樣本量的多中心研究確認(rèn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-02-13 修回日期：2015-04-23）

（編輯：梁明佩）endprint