李娟 曾錦 崔穎 謝文娟 廖偉雄 歐碧群

臨床研究論著

12歲中低度近視青少年角膜不同區(qū)域Q值的研究

李娟 曾錦 崔穎 謝文娟 廖偉雄 歐碧群

目的利用Pentacam HR眼前節(jié)分析儀測(cè)量12歲中低度近視青少年的角膜不同區(qū)域Q值并分析其非球面特征在不同屈光狀態(tài)下的表現(xiàn)。方法選取近視患者48例83眼。按等效球鏡度分成2組：低度近視組(22例37眼)、中度近視組(26例46眼)。利用Pentacam HR眼前節(jié)分析儀測(cè)量各組患者角膜前表面鼻、顳、下、上4條半子午線在6、7、8及9 mm直徑下的Q值，角膜前表面水平及垂直子午線的Q值，8 mm直徑平均Q值，比較各組角膜不同區(qū)域的非球面性特征。結(jié)果2組近視青少年的角膜前表面8、9 mm的顳側(cè)Q值及鼻-顳側(cè)Q值差值(9 mm)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。屈光度與角膜前表面8、9 mm的顳側(cè)Q值及鼻-顳側(cè)Q值差值(9 mm)均具有線性相關(guān)關(guān)系(rs分別為0.250、0.277、0.280,P<0.05)。結(jié)論12歲中低度近視青少年角膜Q值在顳側(cè)8、9 mm存在差異，且受屈光狀態(tài)的影響。

Q值；角膜；非球面；不對(duì)稱

Q值作為角膜前表面非球面性系數(shù)，是用以描述角膜沿子午線截面的非球面性狀態(tài)，并反映角膜曲率由中央到周邊的變化趨勢(shì)以及定量非球面性的程度。以前用以描述整個(gè)角膜非球面性的參數(shù)多采用單一的Q值。而陳佳等[1]研究發(fā)現(xiàn)角膜前表面在不同區(qū)域的Q值存在差異，用單一值并不能真實(shí)反映角膜的非球面特征。

目前，角膜塑形術(shù)目標(biāo)Q值的設(shè)定存在爭(zhēng)議，不同的醫(yī)生常常根據(jù)自己的判斷選擇不同的目標(biāo)Q值，且均選用單一的Q值，由此得出的結(jié)果亦不相同。本實(shí)驗(yàn)對(duì)低中度近視的12歲青少年的角膜前表面Q值進(jìn)行分區(qū)測(cè)量并分析其非球面特征在不同屈光狀態(tài)下的表現(xiàn)，探索角膜Q值在不同區(qū)域的變化規(guī)律，從而為指導(dǎo)個(gè)性化的角膜接觸鏡的驗(yàn)配以及建立更加完善的標(biāo)準(zhǔn)眼模型提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選擇2014年6月至2015年3月在我院眼科中心就診的12歲低中度近視患者48例83眼。所有近視患者：等效球鏡(SE)>-6.0 D,柱鏡≤1.0 D,最佳矯正視力(BCVA)≥5.0。近視患者(48例83眼)按等效球鏡度分成2組：低度近視組22例37眼，男10例18眼，女12例19眼，-3.0 D

二、檢查方法

所有受檢者均接受眼部檢查：裸眼及矯正視力，非接觸式眼壓計(jì)檢查，裂隙燈眼前節(jié)及眼底檢查。篩選符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。對(duì)每名受檢者進(jìn)行Pentaeam HR(Oculus，德國)眼前節(jié)測(cè)量及分析，所有檢查均由同一技術(shù)熟練的操作者完成。雙眼重復(fù)測(cè)量3次，每次圖像成像質(zhì)量(QS)要求顯示OK并至少有75%以上角膜表面積檢測(cè)結(jié)果，數(shù)據(jù)采集拍攝直徑均在8 mm以上。所有數(shù)據(jù)均取3次測(cè)量結(jié)果的平均值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)資料均采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，2組間各變量比較采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，屈光度與角膜Q值采用雙變量Spearman秩相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組12歲中低度近視青少年患者角膜前表面不同子午線在不同直徑下的Q值的比較

2組角膜前表面8、9 mm的顳側(cè)Q值差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組近視青少年患者角膜前表面鼻、下、上3條半子午線在6、7、8及9 mm直徑下的Q值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組近視青少年患者角膜前表面6、7 mm的顳側(cè)Q值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組角膜前表面水平、垂直徑線及平均Q值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組12歲中低度近視青少年患者角膜前表面不同子午線在不同直徑下的Q值的比較 中位數(shù)(四分位數(shù)間距)

續(xù)表

變 量低度近視組中度近視組Z值P值角膜鼻(9mm)-0.420(0.145)-0.390(0.133)1.2480.212角膜顳(9mm)-0.260(0.115)-0.295(0.123)-2.3580.018角膜下(9mm)-0.300(0.290)-0.350(0.255)-0.9670.333角膜上(9mm)-0.420(0.240)-0.510(0.255)-1.3110.190角膜前表面水平子午線Q值-0.300(0.130)-0.325(0.103)-1.3020.193角膜前表面垂直子午線Q值-0.300(0.215)-0.400(0.213)-1.5350.125平均Q值-0.300(0.130)-0.350(0.105)-1.7190.086角膜前表面水平垂直Q值差值0.010(0.170)0.055(0.183)-0.9580.338鼻-顳側(cè)Q值差值(6mm)0.220(0.215)0.165(0.238)-0.6420.521鼻-顳側(cè)Q值差值(7mm)0.210(0.225)0.145(0.203)-0.8430.399鼻-顳側(cè)Q值差值(8mm)0.160(0.215)0.105(0.180)-1.5810.114鼻-顳側(cè)Q值差值(9mm)0.140(0.175)0.070(0.163)-2.5890.010上-下側(cè)Q值差值(6mm)0.110(0.395)0.165(0.380)0.8480.397上-下側(cè)Q值差值(7mm)0.150(0.330)0.160(0.365)0.3440.731上-下側(cè)Q值差值(8mm)0.180(0.220)0.140(0.380)-0.0050.996上-下側(cè)Q值差值(9mm)0.110(0.200)0.145(0.323)0.3250.745

二、2組12歲中低度近視青少年患者角膜不同直徑下的鼻-顳側(cè)Q值差值及上-下側(cè)Q值差值的比較

2組12歲中低度近視青少年患者9 mm鼻-顳側(cè)Q值差值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在6、7、8 mm鼻-顳側(cè)Q值差值及6、7、8、9 mm上-下側(cè)Q值差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

三、83眼12歲中低度近視青少年患者數(shù)據(jù)中屈光度與角膜Q值的線性相關(guān)情況

綜合83眼病例數(shù)據(jù)，屈光度與8、9 mm角膜顳側(cè)Q值、9 mm角膜鼻-顳側(cè)Q值差值具有線性相關(guān)關(guān)系，見表2。

表2 83眼12歲中低度近視青少年患者數(shù)據(jù)中屈光度與角膜Q值的線性相關(guān)情況

討 論

角膜塑型鏡目前常用于青少年低中度近視的屈光矯正，其治療方式具有快速、安全及可逆等優(yōu)點(diǎn)[2-4]。個(gè)性化角膜塑形術(shù)的目標(biāo)Q值的設(shè)定存在爭(zhēng)議，不同的醫(yī)生常常根據(jù)自己的判斷選擇不同的目標(biāo)Q值，且均選用單一的Q值，由此得出的結(jié)果亦不相同。本研究的目的是為了評(píng)估低中度近視的12歲青少年各區(qū)域的角膜前表面Q值并分析其非球面特性在不同屈光狀態(tài)下的變化規(guī)律。

角膜的非球面特征與眼屈光度之間的關(guān)系，Zhang等[5]的結(jié)果顯示：隨著近視度的增加，Q值更負(fù)。本研究顯示2組角膜前表面8、9 mm的顳側(cè)Q值差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，屈光度與8、9 mm角膜顳側(cè)Q值具有線性相關(guān)關(guān)系。由此可見，在中低度近視中，隨著近視程度的增加，Q值更低。

目前，近視眼的發(fā)生機(jī)制尚未闡明[6-7]。隨著研究的不斷深入，周邊屈光逐漸成為研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)周邊散光水平部分呈現(xiàn)鼻-顳側(cè)不對(duì)稱，且這種不對(duì)稱性隨近視度增加而減小[8]。角膜形態(tài)多通過地形圖指標(biāo)反映，包括角膜曲率、高度以及非球面性。有研究表明角膜非球面性不存在性別差異并且受年齡的影響較小，是相對(duì)穩(wěn)定的描述角膜形態(tài)的指標(biāo)[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)2組角膜前表面9 mm鼻-顳側(cè)Q值差值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，屈光度與9 mm角膜鼻-顳側(cè)Q值差值具有線性相關(guān)關(guān)系，這與周邊散光的這種鼻-顳側(cè)不對(duì)稱規(guī)律是相符合的。由此可知，角膜形態(tài)的不對(duì)稱引起了周邊散光的不對(duì)稱，從而影響視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量。因此，個(gè)性化角膜塑形鏡驗(yàn)配時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮角膜子午線的非對(duì)稱性。

除受眼底視網(wǎng)膜形態(tài)的影響之外，周邊屈光狀態(tài)還與角膜的非球面性密切相關(guān)。有研究結(jié)果顯示遠(yuǎn)視眼周邊屈光狀態(tài)呈近視性離焦，正視眼及近視眼周邊屈光狀態(tài)多呈遠(yuǎn)視性離焦(以近視眼為甚)[11]。本研究通過分區(qū)測(cè)量12歲青少年低中度近視的角膜前表面Q值，發(fā)現(xiàn)低度近視組及中度近視組僅在8、9 mm顳半子午線角膜前表面Q值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著近視屈光度的增高，角膜周邊更為平坦，遠(yuǎn)視性離焦相對(duì)更為明顯。遠(yuǎn)視性離焦會(huì)影響視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量，從而影響眼球的發(fā)育。

綜上所述，角膜Q值在不同區(qū)域存在差異，且受屈光狀態(tài)的影響。角膜Q值是用以描述角膜形態(tài)的參數(shù)，它在個(gè)體內(nèi)的這種差異會(huì)影響到其周邊的屈光狀態(tài)，從而影響視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量。了解角膜Q值在不同區(qū)域的變化規(guī)律，將有助于指導(dǎo)個(gè)性化角膜接觸鏡的驗(yàn)配以及建立更加完善的標(biāo)準(zhǔn)眼模型。

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ResearchonthecornealQvaluesofdifferentregionsof12-year-oldteenagers’eyeswithlowandmoderatemyopia

LiJuan,ZengJin,CuiYing,XieWenjuan,LiaoWeixiong,OuBiqun.

GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510080,China

，ZengJin，E-mail:13710678633@139.com

ObjectiveTo measure the anterior corneal Q values in different regions of eyes of the 12-year-old teenagers using Pentacam HR anterior segment analyzer and analyze the aspheric characteristics with different refractive statuses.MethodsForty eight myopic teenagers (83 eyes) were divided into two groups based on the magnitude of spherical equivalent (SE) refractive error: low (22 cases and 37 eyes) and moderate myopia (26 cases and 46 eyes) groups. Pentacam HR anterior segment analyzer was used to measure the corneal anterior Q values of the nasal, temporal, inferior and superior semi-meridians in 6 mm, 7 mm, 8 mm and 9 mm diameters, the horizontal and vertical meridian Q values，and the mean Q values in 8 mm diameter to compare corneal asphericity between two groups.ResultsTemporal semi-meridian Q values of the corneal anterior surface in 8 mm and 9 mm diameter and the difference between the temporal and nasal semi-meridian Q values in 9 mm diameter significantly differed between two groups (allP<0.05). The diopter showed positive correlation with temporal semi-meridian Q values of the corneal anterior surface in 8 mm and 9 mm diameter and the difference between the temporal and nasal semi-meridian Q values in 9 mm diameter (rs=0.250,0.277,0.280,P<0.05).ConclusionThere are differences in corneal Q values in 8mm and 9 mm diameter, subject to the influence of refractive status.

Q value; Cornea; Aspheric; Asymmetry

10.3969/g.issn.0253-9802.2015.09.008

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013B021800185)；廣東省企業(yè)技術(shù)研發(fā)與升級(jí)改造專項(xiàng)資金(2013B021800178)

510080 廣州，廣東省人民醫(yī)院

，曾錦，E-mail:13710678633@139.com

2015-03-06) (本文編輯：楊江瑜)