馬久華

小兒腦癱患兒的臨床康復(fù)護(hù)理方法及效果研究

馬久華

【摘要】目的 探討康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在小兒腦癱患兒中的效果。方法 90例腦癱患兒按照隨機數(shù)字法分為2組，對照組（40例）實施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，研究組（50例）加用康復(fù)護(hù)理，對比兩組效果。結(jié)果 研究組總有效率、護(hù)理滿意率均高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對腦癱患兒在基礎(chǔ)護(hù)理上加用康復(fù)護(hù)理，效果佳，護(hù)理滿意率高。

【關(guān)鍵詞】小兒；腦癱；康復(fù)護(hù)理；效果

Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing in children with cerebral palsy． Methods 90 children with cerebral palsy were divided into 2 groups according to the random number method． The control group（40 cases） implemented the conventional basic nursing，the research group（50 cases）with rehabilitation nursing，the effect of the two groups were compared． Results The total effective rate of the study group were significantly higher than the control group（P＜0．05）． Conclusion Rehabilitation nursing on basic nursing of children with cerebral palsy， the effect is obvious，the nursing satisfaction rate is high．

【Key words】 Children，Cerebral palsy，Rehabilitation nursing，Effect

腦癱可能伴發(fā)智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙等［1］，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育與生命安全，臨床除了要加強治療外，更應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)。為了進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱中的應(yīng)用效果，我院腦癱康復(fù)中心針對接診的90例患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計入選對象90例，全部為我院我院腦癱康復(fù)中心接診的腦癱患兒，入選時間2012年3月～2015年3月。入選患兒均確診，符合全國小兒腦癱座談會制定的有關(guān)于腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究，按照隨機數(shù)字法分為2組。對照組：40例，男患兒25例、女患兒15例；年齡2個月～9歲，均值（2.8±0.8）歲；輕度10例、重度30例；病型包括11例肌張力低下、20例單純痙攣、9例手足徐動。研究組：50例，男性患兒30例、女性患兒20例；年齡2個月～10歲，均值（2.7±0.9）歲；輕度15例、重度35例；病型包括13例肌張力低下、24例單純痙攣、13例手足徐動。兩組患兒在一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患兒實施常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)等，研究組則在對照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理，包括醫(yī)院康復(fù)護(hù)理與家庭康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 醫(yī)院康復(fù)護(hù)理 患兒入院后責(zé)任護(hù)士實施綜合功能評定，及時掌握他們的言語能力、認(rèn)知能力、自理能力等，指導(dǎo)家屬配合好康復(fù)鍛煉，具體方式包括如下部分：（1）頭部康復(fù)訓(xùn)練：第一，對于痙攣型患兒，因其常常處于后仰位姿勢，故而應(yīng)指導(dǎo)家屬將患兒手放在頭間兩側(cè)，并往上拉頸部，利用前臂下壓患兒肩膀，增強壓力，之后用手抓住前臂，稍微抬高手并外轉(zhuǎn)，拉坐起使得頭部抬高保持正位。第二，對于徐動型患兒，因其肩關(guān)節(jié)往往外轉(zhuǎn)，一只手或雙手?jǐn)伩s扭曲，為此要指導(dǎo)家長將患兒手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)且稍微往下壓，盡量促使患兒手部放松后將其拉坐起來，頭部保持抬高且向前。第三，對于肌張力低下型患兒，因肌張力較低，頭無法控制在正位，為此指導(dǎo)患兒家屬用雙手將患兒肩膀抓住，大拇指頂在胸前，肩膀則往前，使得患兒穩(wěn)定性最大，協(xié)助抬起頭部。（2）四肢康復(fù)訓(xùn)練：四肢康復(fù)訓(xùn)練包括上肢與下肢，其中上肢訓(xùn)練時將患兒手臂作抬高→伸直→向外轉(zhuǎn)等動作［3］，并將拳頭張開放松，肘部有明顯彎曲者則將肘部往內(nèi)或往外轉(zhuǎn)，并將手臂伸直；患兒拳頭若緊握，則利用手臂伸直；外轉(zhuǎn)時患兒手腕與手指可自然伸直，手掌平放，腕部可往上屈，使得手、腕及肘一起伸直。下肢訓(xùn)練時若患兒下肢僵直且夾緊，則控制其膝關(guān)節(jié)，使得雙腿外轉(zhuǎn)，雙腿自然分開，兩腿夾緊時彎起髖關(guān)節(jié)，同時旋轉(zhuǎn)活動，達(dá)到放松的目的；患兒兩腿應(yīng)屈伸交互訓(xùn)練，若患兒腳尖為尖足狀，而腳趾呈鷹爪，則活動訓(xùn)練時先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，之后拉直腳趾［4］。（3）坐姿康復(fù)訓(xùn)練：針對不同類型患兒采取不同類型的康復(fù)訓(xùn)練，其中痙攣型患兒康復(fù)訓(xùn)練中分開兩腿后，上身稍微前傾，下肢則用手盡力壓直，同時鼓勵患兒往前彎腰；若為手足徐動型患兒，則指導(dǎo)他們并攏彎曲雙腳，同時手捉住肩膀，往前內(nèi)方轉(zhuǎn)，使得患兒雙手支撐自己；若為肌張力低下型患兒，則抱住患兒，雙手將他們的腰椎往下壓，大拇指則在脊柱兩旁壓放予以固定力，促進(jìn)頭與身軀伸直，當(dāng)他們學(xué)會坐穩(wěn)后可前后推動，使他們學(xué)會動態(tài)平穩(wěn)。

1.2.2 家庭康復(fù)護(hù)理 由專業(yè)人員對患兒家屬進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，以便家屬對患兒不同情況實施針對性康復(fù)護(hù)理。家庭康復(fù)訓(xùn)練包括姿勢體位訓(xùn)練（臥姿、坐姿、抱姿等）、平衡訓(xùn)練、四肢皮膚觸覺刺激按摩、全身皮膚淺觸覺刺激按摩、溫度刺激按摩、光感與聲刺激及Bobath法等，因大部分方法與醫(yī)院康復(fù)護(hù)理相似，故而本研究簡要介紹前文未涉及的兩種方法：（1）為光感與聲刺激：小兒大腦處于發(fā)育時期，對環(huán)境刺激比較敏感，聲光刺激可打通聽覺與視覺，可促進(jìn)大腦相應(yīng)功能區(qū)恢復(fù)，故而家屬應(yīng)將患兒所住居室營造成五顏六色，并為聲光和諧的環(huán)境，比如可在墻壁上掛顏色圖案或文字加強視覺刺激，選用有意義的音樂或錄音帶，定時播放，每天2次，每次持續(xù)0.5 h［5］。（2）為Bobath法：根據(jù)正常嬰幼兒發(fā)育階段進(jìn)行訓(xùn)練，嚴(yán)格遵照醫(yī)院專業(yè)人員的指導(dǎo)方法執(zhí)行，加強患兒抬頭、翻身、坐、爬、蹲及站走等訓(xùn)練。同時應(yīng)充分利用家庭環(huán)境，配合玩具、語言等多種形式誘導(dǎo)，做好日常生活活動護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組臨床效果，患兒家屬護(hù)理滿意率，并對比分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］

痊愈：患兒癱瘓肢體基本恢復(fù)，與同齡健康兒童相比語言與智力無明顯差異；顯效：患兒癱瘓肢體功能部分恢復(fù)，智力與生活能力相比治療前有明顯改善；有效：患兒癱瘓肢體功能部分恢復(fù)，智力與生活能力相比治療前有一定改善；無效：未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計數(shù)資料采取百分比表示，行χ2檢驗，將P＜0.05作為差異統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1 組間臨床效果對比

研究組臨床總有效率為94.00%，對照組則為80.00%，研究組高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患兒臨床效果對比［n（%）］

2.2 組間患兒家屬護(hù)理滿意率對比

研究組患兒家屬對護(hù)理滿意48例、不滿意2例，滿意率為96.00%，對照組則滿意32例、不滿意8例，滿意率為80.00%，研究組滿意率高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

越來越多的研究表明加強腦癱患兒功能康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上可改善神經(jīng)元功能，從而促進(jìn)患兒更好地康復(fù)［7］。當(dāng)然，腦癱患兒康復(fù)時間極長，部分患兒需要終生康復(fù)訓(xùn)練，為此家庭的配合與支持十分關(guān)鍵。我院腦癱康復(fù)中心針對接診的90例腦癱患兒進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上加用康復(fù)護(hù)理，不僅可以提高臨床效果，同時可提高患者護(hù)理滿意率。小兒腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中，不僅要將康復(fù)融合到生活中，促進(jìn)他們生活質(zhì)量提高，實現(xiàn)社會回歸等目標(biāo)，同時從頭部、四肢、站立及行走等方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促使他們以良好的行為習(xí)慣進(jìn)行康復(fù)鍛煉［8］。

綜上，小兒腦癱患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重視康復(fù)護(hù)理，不僅可改善臨床效果，同時提高患兒家屬的護(hù)理滿意率。

參考文獻(xiàn)

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［8］ 陳艷平，趙素芬，肖曙光，等． 小兒腦癱25例家庭康復(fù)護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：114-115．

Clinical Research on Rehabilitation Nursing Methods and Effect of Children With Cerebral Palsy

MA Jiuhua Social Welfare Center of Lianyungang City，Lianyungang 222003，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473．72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0233-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．167

作者單位：222003 江蘇省連云港市社會福利中心