韓桂英

急性多發(fā)創(chuàng)傷的院前急救及護(hù)理體會

韓桂英

【摘要】目的 探討急性多發(fā)創(chuàng)傷的院前急救及護(hù)理措施。方法 回顧性分析2013年3月～2014年12月本院收治的160例急性多發(fā)創(chuàng)傷患者的資料，所有患者均實(shí)施院前急救，并輔以休克止血、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、心理護(hù)理等護(hù)理方法。分析急救護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 現(xiàn)場搶救無效死亡4例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死于呼吸循環(huán)衰竭6例，其余150例均安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院，成功率為93．75%。結(jié)論 在急性多發(fā)創(chuàng)傷的院前急救中，護(hù)理人員應(yīng)提升搶救意識，對患者病情進(jìn)行迅速評估，在復(fù)雜條件下做好各項(xiàng)搶救工作，提升患者搶救成功率，為后續(xù)救治提供必要的時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】急性多發(fā)創(chuàng)傷；院前急救；急救護(hù)理

Objective To explore the emergency and nursing care of acute multiple trauma． Methods The data of 160 patients with acute multiple trauma admitted in our hospital from March 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed． All patients were applied emergency treatment． Analysis of emergency care results． Results On the spot，4 cases of rescue invalid death，6 cases died of respiratory failure，and the other 150 cases were safe transport，the success rate was 93．75%． Conclusion In the hospital emergency in treatment of acute multiple trauma，the nursing staff should enhance the awareness of the patient＇s condition，and quickly assess the patient＇s condition to improve the success rate of patients， and provide the necessary time for subsequent treatment．

【Key words】 Acute multiple trauma，Pre-hospital emergency，F(xiàn)irst aid nursing

現(xiàn)階段，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和生活節(jié)奏的加快，意外事故導(dǎo)致急性多發(fā)創(chuàng)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，自2011年開始，我國因急性多發(fā)創(chuàng)傷而導(dǎo)致死亡的人群占1.4%～2.7%［1］。多數(shù)急性多發(fā)創(chuàng)傷患者傷勢重且復(fù)雜，極易合并多種并發(fā)癥，提升患者死亡率［2］。所以，臨床采取積極措施加強(qiáng)對急性多發(fā)創(chuàng)傷患者的院前搶救和急救護(hù)理，能夠挽救患者生命，減少其疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率［3］。基于此，本研究以2013年3月～2014年12月本院收治的160例急性多發(fā)創(chuàng)傷患者為研究對象，探討其院前急救及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月～2014年12月本院收治的160例急性多發(fā)創(chuàng)傷患者為研究對象。160例患者致傷原因：80例交通事故傷，22例擠壓傷，20例墜落傷，16例刀刺傷，14例爆炸傷，8例其他傷。一般資料見表1。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)有效院前救護(hù)，并輔以休克止血、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、心理護(hù)理等護(hù)理方法。

2　結(jié)果

現(xiàn)場搶救無效死亡4例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死于呼吸循環(huán)衰竭6例，其余150例均安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院，成功率為93.75%。

3　院前急救與護(hù)理

3.1 快速準(zhǔn)確評估病情

護(hù)理人員在接收到120指令后，應(yīng)立即向求救人員簡要詢問現(xiàn)場情況，對發(fā)生創(chuàng)傷的原因、受傷人數(shù)、傷亡情況等進(jìn)行全面掌握，并立即安排車輛，抵達(dá)現(xiàn)場［4］。護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，認(rèn)真檢查患者意識狀態(tài)、呼吸、面色、瞳孔、心率等，對患者病情及受傷程度作出準(zhǔn)確評估，以便根據(jù)評估結(jié)果對患者實(shí)施合理、有效的急救措施。

3.2 開放氣道，維持患者生命體征

在急性多發(fā)創(chuàng)傷患者的院前急救中，挽救患者生命，提升患者生存率的關(guān)鍵便是對患者生命體征的維持［5］。所以，在評估患者生命體征后，應(yīng)迅速對患者呼吸道異物進(jìn)行清理，具體應(yīng)全面清除患者口腔污物及分泌物等，確?；颊吆粑劳〞?，必要時(shí)給予患者氣管切開或氣管插管。將患者頭部偏向一側(cè)，給予其持續(xù)低流量吸氧。針對出現(xiàn)顱腦損傷的患者，應(yīng)稍微將其頭部抬高，以免因患者顱內(nèi)壓升高，致使其出現(xiàn)腦疝癥狀。對患者呼吸頻率、脈搏頻率、心率、血壓等進(jìn)行測量，對患者面色、皮膚溫度、神志、尿量等進(jìn)行全面觀察；構(gòu)建兩條以上靜脈通道，并確?；颊哽o脈通道保持通暢。針對出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)立即對其實(shí)施擴(kuò)容治療，對患者血容量進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)，護(hù)理人員在選擇靜脈通道時(shí)，應(yīng)盡量選擇粗大淺表的外周靜脈，通過Y型淺靜脈留置針進(jìn)行穿刺，以免在搬運(yùn)患者的過程中，出現(xiàn)靜脈通道不暢的現(xiàn)象，對患者搶救效果產(chǎn)生影響；此外，還應(yīng)該遵醫(yī)囑給予患者適量擴(kuò)容藥物進(jìn)行治療，給藥過程中密切觀察患者病情變化。

3.3 院前緊急處理

針對出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克或失血性休克的患者，應(yīng)對其實(shí)施緊急控制活動性出血；針對重癥顱腦損傷的患者，應(yīng)首先對其呼吸道異物進(jìn)行清理，確?；颊吆粑劳〞?。并在此基礎(chǔ)上給予患者低流量吸氧，靜脈應(yīng)用20%甘露醇進(jìn)行滴注，并實(shí)施低壓復(fù)蘇，確保收縮壓為70 ～ 80 mmHg；針對出現(xiàn)張力性氣胸的患者，應(yīng)對其實(shí)施緊急穿刺排氣處理；針對出現(xiàn)腹腔內(nèi)容物脫出的患者，應(yīng)立即覆蓋以無菌器皿；針對頸腰椎出現(xiàn)損傷的患者，應(yīng)立即根據(jù)患者具體情況，給予其頸托進(jìn)行保護(hù)；針對四肢外傷出血或者骨折的患者，應(yīng)立即對其實(shí)施止血固定、加壓包扎等急救措施；針對創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，且創(chuàng)面出現(xiàn)外漏肌肉、內(nèi)臟、骨折端等，不能立即納入傷口的患者，應(yīng)注意不可隨意去除患者傷口內(nèi)異物活血凝塊，避免患者出現(xiàn)大出血。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

在對急性多發(fā)創(chuàng)傷患者進(jìn)行上述緊急搶救后，需要進(jìn)一步對患者進(jìn)行全面檢查，評估患者可能存在的危險(xiǎn)因素，迅速采取積極措施，完成相關(guān)救治工作，盡快安排患者轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前，對患者轉(zhuǎn)運(yùn)中可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評估，并做好風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；不可直接對創(chuàng)傷患者搬動，應(yīng)該在充分完成固定后，確保無誤，方能進(jìn)行搬運(yùn)，搬運(yùn)過程中應(yīng)確保力度適中，搬運(yùn)方式和工具應(yīng)根據(jù)患者具體情況為其合理安排。通常引導(dǎo)患者取仰臥位，但不同創(chuàng)傷患者可以根據(jù)具體情況安排不同體位：針對面頜部外傷或顱腦損傷的患者，可引導(dǎo)其取側(cè)臥位或?qū)⒒颊哳^部稍微偏向一側(cè)，以免呼吸道分泌物對氣道進(jìn)行阻塞或出現(xiàn)舌后墜等現(xiàn)象；針對含胸部損傷的患者，應(yīng)引導(dǎo)其取半坐臥位或傷側(cè)向下的斜坡臥位，從而減輕患者呼吸負(fù)擔(dān)；針對含有腹部損傷的患者，應(yīng)引導(dǎo)其取仰臥位，并墊高患者膝下，松弛患者腹壁，出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)引導(dǎo)其取仰臥中凹位；針對含有頸腰椎損傷的患者，應(yīng)安排專人對患者頸部、腰部進(jìn)行托起，確?；颊哳^部、軀干呈現(xiàn)直線狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)脊髓損傷。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，密切觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行積極處理。確保吸氧管、輸液管通暢，避免吸氧管、輸液管出現(xiàn)扭曲、受壓、脫出、阻塞等現(xiàn)象，確保患者輸液時(shí)液體流速及流量合理，以免出現(xiàn)空氣栓塞，影響患者生命安全。詳細(xì)記錄患者生命體征變化情況、藥物使用種類、時(shí)間、劑量等，為后續(xù)治療提供必要數(shù)據(jù)和參考。

3.5 心理護(hù)理

急性多發(fā)創(chuàng)傷多是由突發(fā)性事件引發(fā)的損傷，多數(shù)患者在面對突如其來的創(chuàng)傷時(shí)會出現(xiàn)恐懼、緊張、絕望等負(fù)面心理，擔(dān)心自己的生命安全和預(yù)后。緊急情況下，在院前急救過程中，是不允許護(hù)理人員與患者有過多的語言交流。但是，護(hù)理人員仍可以通過非語言交流達(dá)到很好的心理護(hù)理效果。護(hù)理人員應(yīng)以鎮(zhèn)定、從容的態(tài)度來穩(wěn)定患者情緒，以鼓勵(lì)、安慰的目光緩解患者負(fù)面心理，向患者及其家屬解釋相關(guān)急救措施，并告知院前急救相關(guān)注意事項(xiàng)，提升患者及家屬的配合度，消除其緊張心理；護(hù)理人員還可以通過適宜的撫摸或輕拍患者背部，給予患者安慰和鼓勵(lì)，使患者感到自己被關(guān)心、被重視、被關(guān)愛，從而提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，盡早脫離危險(xiǎn)。

4　討論

4.1 早期搶救是創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，在因急性多發(fā)創(chuàng)傷而死亡的患者中，死于創(chuàng)傷現(xiàn)場的有50%，而死于創(chuàng)傷早期的有30%，同時(shí)，死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥的有20%［6］。從這個(gè)意義上講，早期搶救是創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵。事實(shí)上，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時(shí)間是傷后30 min內(nèi)，這就給院前急救提出更高的要求［7］。可以說，及時(shí)有效的現(xiàn)場處理及正確的運(yùn)轉(zhuǎn)過程，能提升重癥患者的存活率，降低其死亡率。而且，有大量臨床研究顯示，現(xiàn)場搶救失血性休克的關(guān)鍵是對患者大出血情況進(jìn)行迅速控制，而針對一時(shí)無法控制的活動性出血，則不能盲目在沒有采取確切的止血措施前，對患者實(shí)施大量液體復(fù)蘇，而應(yīng)該按照低壓補(bǔ)液的方式對患者進(jìn)行治療。針對合并顱腦損傷的患者，應(yīng)采取積極措施，將患者血壓穩(wěn)定在正常水平內(nèi)，以免患者因低或完全缺血的腦灌流而影響到預(yù)后。

4.2 提升院前急救人員的急救意識

院前急救人員應(yīng)確保自身態(tài)度端正，對待急救工作，應(yīng)有高度熱情和責(zé)任感。在急救過程中，確保注意力高度集中，盡量減少患者救治外各環(huán)節(jié)消耗的時(shí)間，為患者爭取到最佳的救治時(shí)機(jī)，提升患者救治成功率。通常情況下，急救環(huán)節(jié)主要為：接收到救護(hù)指令—人員迅速到位—救護(hù)車輛啟動—道路安全行駛—現(xiàn)場操作配合等，最大限度控制額外消耗的時(shí)間，將其精確到秒。多數(shù)急性多發(fā)創(chuàng)傷患者病情較為復(fù)雜，且危重患者較多，加之部分創(chuàng)傷現(xiàn)場急救環(huán)境較差，給急救工作帶來較大挑戰(zhàn)。這就需要護(hù)理人員平時(shí)必須加強(qiáng)胸外科、顱腦外科、腹部外科、骨科等科室的專業(yè)知識和急救技能培訓(xùn)，促使其熟練掌握不同創(chuàng)傷患者的急救方法，準(zhǔn)確應(yīng)用止血、通氣、除顫、固定、包扎等急救技術(shù)。此外，還必須提升急救人員的心理承壓能力，積極培養(yǎng)急救人員應(yīng)對難題的能力，促使其在面對創(chuàng)傷時(shí)，能冷靜分析，妥善處理。

4.3 急救現(xiàn)場尚無完整有效的急救預(yù)案

在急救現(xiàn)場，應(yīng)根據(jù)患者的具體創(chuàng)傷類型及患者的具體情況，決定是先將患者脫離危險(xiǎn)狀態(tài)，盡早對患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，還是在急救現(xiàn)場對患者實(shí)施急救措施［8］。針對出現(xiàn)重要臟器大出血的患者，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，以盡早對患者實(shí)施手術(shù)治療。此外，在整個(gè)搶救過程中，大多數(shù)患者均會出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望等負(fù)面心理，特別是意識清醒的患者，這種負(fù)面情緒更為強(qiáng)烈。所以，要求急救人員在整個(gè)急救護(hù)理過程中都對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，以穩(wěn)定患者情緒，促使其積極配合治療。

4.4 院前搶救與院內(nèi)救治無縫連接

影響急性多發(fā)創(chuàng)傷患者救治成功率的另一個(gè)因素便是在搶救過程中院前急救與院內(nèi)急救之間的銜接。救治急性多發(fā)創(chuàng)傷患者需要一個(gè)連貫的、持續(xù)不斷的過程，院前急救能為患者爭取到足夠的時(shí)間實(shí)現(xiàn)從現(xiàn)場到院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)，以便患者接受更為具體、全面的院內(nèi)治療。所以，院前急救人員必須確保院前急救與院內(nèi)急救之間的無縫連接。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，急救人員需要及時(shí)與院內(nèi)進(jìn)行聯(lián)系和協(xié)調(diào)，將患者具體情況全面?zhèn)鬟_(dá)給院內(nèi)科室，以便院內(nèi)科室做好足夠的急救準(zhǔn)備，提升患者的救治成功率［9］。在急性多發(fā)創(chuàng)傷患者的救治過程中，構(gòu)建一個(gè)完整的、安全的、有效的生命綠色通道，形成完善的急救醫(yī)療服務(wù)體系，才能真正提升急性多發(fā)創(chuàng)傷患者的救治成功率，降低死亡率，改善患者預(yù)后。

本研究對160例急性多發(fā)創(chuàng)傷患者實(shí)施院前急救和護(hù)理，結(jié)果顯示，現(xiàn)場搶救無效死亡4例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死于呼吸循環(huán)衰竭6例，其余150例均安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院，成功率為93.75%。結(jié)果表明，良好、完善的院前急救和護(hù)理措施在急性多發(fā)創(chuàng)傷患者急救中有著高的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，在急性多發(fā)創(chuàng)傷的院前急救中，護(hù)理人員應(yīng)提升搶救意識，對患者病情進(jìn)行迅速評估，在復(fù)雜條件下做好各項(xiàng)搶救工作，提升患者搶救成功率，為后續(xù)救治提供必要的時(shí)間保證。

表1　本組患者一般資料

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Nursing Experience and Pre-hospital Care of Acute Multiple Trauma

HAN Guiying Emergency Center of Taiyuan City，Taiyuan 030001，China

【Abstract】

【中圖分類號】R472．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0214-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．153

作者單位：030001 太原市急救中心