楊丙龍　王繼鑾

神經(jīng)節(jié)苷脂在新生兒缺血缺氧性腦病治療中的應用效果分析

楊丙龍王繼鑾

【摘要】目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂對新生兒缺血缺氧性腦病的臨床治療效果。方法 選取2012年6月～2015年6月在我院接受治療的新生兒缺血缺氧性腦病患者84例作為此次研究對象，將所選取的84例患者隨機分為治療組與對照組，每組患者42例。治療組與對照組患者均全部使用綜合治療方法，治療組的42例患兒在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈點滴，每天20 mg，1次/d，7～10 d為1個療程。結(jié)果 此次研究，治療組42例患者中，治療顯效33例（78．57%），治療有效5例（11．90%），總有效率為90．47%。對照組的42例患者中，治療顯效11例（26．19%），治療有效15例（35．71%），治療總有效率為61．90%，治療組與對照組總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。結(jié)論 使用神經(jīng)節(jié)苷脂可以有效促進新生兒缺血缺氧性腦病患者的臨床癥狀恢復，同時沒有副作用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒缺血缺氧；臨床治療效果

Objective To investigate the clinical effects of gangliosides on neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy． Methods 84 newborns with hypoxicischemic encephalopathy from June 2012 to June 2015 in our hospital were treated as the research objects． They were randomly divided into treatment group and control group，with 42 patients in each group． The two groups were all using an integrated treatment，42 patients in the treatment group based on the use of this and add with ganglioside intravenous daily 20 mg，once a day，7～10 days for a course． Results In the study of 42 cases of treatment group，33 patients cured excellent （78．57%），effective was 5 cases（11．90%），the total efficiency was 90．47%． In the control group with 42 cases，the patients cured excellent was 11 cases（26．19%），effective was 15 cases（35．71%），total effective rate was 61．90%，the difference between the treatment group and the control group was statistically significant，P＜0．05． Conclusion Ganglioside can effectively promote clinical symptoms of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy in patients，and there is no obvious side effects．

【Key words】 Ganglioside，Hypoxic-ischemic，Clinical outcomes

臨床研究顯示，新生兒多發(fā)病以及常見病種類繁多，其中新生兒缺血缺氧性腦病為其中一種。重度的新生兒缺氧缺血性腦病可能直接誘發(fā)新生兒死亡，或者遺留癲癇、智力低下以及腦癱等有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，對新生兒未來的成長帶來阻礙［1］。此次研究選取2012年6月～2015年6月在我院接受治療的新生兒缺血缺氧性腦病患者84例作為研究對象，分析神經(jīng)節(jié)苷脂對新生兒缺血缺氧性腦病的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究所選取的84例新生兒缺血缺氧性腦病患兒全部符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病的臨床診斷標準。將所選取的84例患兒隨機分為治療組與對照組，每組患者42例。治療組的42例患兒中，男性患兒有26例，女性患者16例，患者日齡＜12 h有25例，24 h～3 d有17例。早產(chǎn)兒有8例，足月的患兒有34例。體重＜2 500 g的患者有11例，＞2 500 g的患兒有31例。對照組的42例患兒中，男性患兒有25例，女性患者17例，患者日齡＜12 h有24例，24 h～3 d有18例。早產(chǎn)兒有9例，足月的患兒有33例。體重＜2 500 g的患者有12例，＞2 500 g的患兒有30例。治療組與對照組患兒在年齡、性別以及體重等差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

治療組與對照組的患者全部使用常規(guī)綜合治療法，遵照三項支持療法以及三項對癥處理方法，此方法涵蓋的范圍廣，比如維持足夠通氣以及換氣功能，使患兒血氣以及血液酸堿度在完全正常的范圍中，讓患兒全身各個器官維系最佳的灌注，同時維系血糖于正常值，科學有效的控制小兒驚厥現(xiàn)象，最大限度的降低顱內(nèi)壓和應用腦細胞代謝活劑等。在方法治療的基礎(chǔ)上，治療組的42例患者給予神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg加入含量為50%的葡萄糖液中靜脈滴注，1次/d，8 d為1個療程。

1.3 治療效果判斷

治療顯效：入院7 d后患者的意識較為清醒，同時呼吸相對較為平穩(wěn)，且肌張力恢復較為正常，另外原始的反射能夠引出，與此同時驚厥明顯減輕或者停止。治療有效：患兒的意識較為清醒，呼吸相對更加平穩(wěn)，肌張力有一定的改善，原始反射能夠部分引出，另外驚厥癥狀有所緩解。治療無效：各項指標均沒有明顯的好轉(zhuǎn)，涵蓋放棄治療和死亡均為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗 ，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

此次研究結(jié)果顯示，治療組42例患兒中，治療顯效的患者有33例（78.57%），治療有效的患者有5例（11.90%），總有效率達到了90.47%。對照組的42例患者中，治療顯效的患者有11例（26.19%），治療有效的患者為15例（35.71%），治療總有效率為61.90%，治療組與對照組總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

3　討論

神經(jīng)節(jié)苷脂是含有唾液酸的鞘脂類物質(zhì)。美國學者克倫克首先發(fā)現(xiàn)其在患泰薩氏幼年型黑白癡病的小兒腦中有蓄積，患者腦灰白質(zhì)中的含量多。由氨基糖以及己糖組成的腦神經(jīng)節(jié)苷脂有十多種。神經(jīng)節(jié)苷脂較多的存在于細胞膜，其和膜功能關(guān)系被很多臨床學者重視。破傷風菌與霍亂菌外毒素能夠與特定神經(jīng)節(jié)苷脂的相關(guān)分子完全結(jié)合。在水與有機溶劑中可溶［2］。神經(jīng)節(jié)苷脂是現(xiàn)階段臨床學者公認的能夠直接作用人腦細胞的一種藥物，也就是神經(jīng)系統(tǒng)生長因子與營養(yǎng)，能夠有效治療神經(jīng)損傷以及促進神經(jīng)再生現(xiàn)象，對完全不同時間段內(nèi)、不同的原因、以及不同程度神經(jīng)損傷有著好的修復效果［3］。目前臨床證實，神經(jīng)節(jié)苷脂有下面幾個效果：能夠有效促進人體神經(jīng)細胞和大腦組織等的正常發(fā)育，最大限度的預防與治療腦癱等疾?。煌瑫r還能夠修復損傷神經(jīng)和大腦組織，對于中老年人而言還有預防腦中風的效果；增強大腦學習以及記憶等學習需要的功能，另外科學合理的使用神經(jīng)節(jié)苷脂還能給消除頭昏頭痛等相關(guān)癥狀［4］。二十世紀90年代，歐美臨床研究學者發(fā)明神經(jīng)節(jié)苷脂化學提取方法，同時使之產(chǎn)業(yè)化，在此過程中通過反復的實驗應用于臨床，有效解決腦病治療的問題［5］。

新生兒缺血缺氧會直接誘發(fā)腦細胞代謝出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，葡萄糖無氧酵解也會逐漸增加，誘發(fā)大量的酸性產(chǎn)物，造成患兒細胞嚴重酸中毒，患者細胞膜離子泵的功能也會下降，大量的Na+、Ca+內(nèi)流，導致患兒細胞中鈣出現(xiàn)超載，誘發(fā)細胞毒性水腫以及原發(fā)性神經(jīng)元死亡，另外氧自由基的生成生長和在興奮性氨基酸毒性的作用下導致患兒神經(jīng)細胞功能以及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)致命損害，如此患兒的腦組織就會出現(xiàn)微循環(huán)障礙，血腦的屏障通透性在該過程中也會逐漸增加，誘發(fā)血管源性水腫［6］。

新生兒發(fā)生缺血缺氧性腦病等癥狀與以下幾個方面的因素息息相關(guān)［7］。其主要表現(xiàn)在是否為自然分娩，羊水是否污染嚴重，胎盤是否正常，產(chǎn)程是否正常，母體貧血程度高低以及新生兒體重的輕重［8］。在對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前干預的前提下，對新生兒的孕周檢查非常重要，注意產(chǎn)前飲食以及藥物的使用等，最大可能的避免高齡產(chǎn)子，能自然分娩一般不建議選擇剖宮產(chǎn)，對胎兒的異常情況進行及時的分析，降低胎兒的死亡率［9］。神經(jīng)節(jié)苷脂是細胞膜中的一種基礎(chǔ)成分，具有促進細胞增長、恢復神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的作用。有相關(guān)研究證實，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷起到一定的治療效果，并且對于顱內(nèi)水腫、血腫具有好的臨床療效，能夠促進顱內(nèi)神經(jīng)細胞以及中性線粒體的增長［10］。此外，還有學者指出，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠?qū)τ谌毖?、缺氧性疾病以及急性腦卒中具有較高的應用價值。

神經(jīng)節(jié)苷脂可以有效促進因為各種因素誘發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷功能的修復，對其損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有一定的保護作用。使用神經(jīng)節(jié)苷脂后能夠有效改善腦血流動力學的相關(guān)參數(shù)，最大限度的降低損傷之后患兒的腦水腫現(xiàn)象。神經(jīng)節(jié)苷脂通過改善患兒細胞膜酶活性達到降低神經(jīng)水腫效果，最終改善腦病灶區(qū)的病理與供血，達到治療的目的［11］。此次研究結(jié)果顯示，對新生兒缺血缺氧患兒使用常規(guī)治療方法的同時，加入適當?shù)纳窠?jīng)節(jié)苷脂實施治療，具有好的臨床治療效果，同時沒有副作用。

表1　治療組與對照組治療效果對比分析（n，%）

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Analysis of the Effect of the Application of Gangliosides in the Treatment of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

YANG Binglong WANG Jiluan Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Care Center of Xinyi City，Xinyi 221400，China

【Abstract】

【中圖分類號】R722．1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0116-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．083

作者單位：221400 江蘇省新沂市婦幼保健所兒科