張鴻

[摘要] 目的 探討人工氣道管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床價(jià)值。 方法 選擇100例機(jī)械通氣患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，給予人工氣道管理和集束化人工氣道管理，對(duì)比護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和VAP發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 機(jī)械通氣治療患者接受人工氣道管理臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 人工氣道管理；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-113-03

The clinical value of the artificial airway management prevention of ventilator-associated pneumonia

ZHANG Hong

Department of RICU， Center Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of artificial airway management in the prevention of ventilator associated pneumonia. Methods 100 patients with mechanical ventilation were divided into control group and experimental group， give artificial airway management and cluster of artificial airway management， compare the effect of nursing. Results In the experimental group， the total efficiency of nursing care was significantly higher than the control group， the experimental group ICU stay， mechanical ventilation time and the incidence of VAP was significantly better than the control group. Conclusion Mechanical ventilation therapy in patients undergoing artificial airway management， the higher the value of clinical application.

[Key words] Artificial airway management； Ventilator associated pneumonia； Clinical value

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生與患者人工氣道管理之間存在直接聯(lián)系，兩者均由機(jī)械通氣有效性等因素直接影響。人工氣道管理措施較為豐富，各種管理措施的相互管理與結(jié)合，有助于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的降低[1-2]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)人工氣道管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年1月收治的機(jī)械通氣患者100例為觀察對(duì)象進(jìn)行本次研究，其中男54例，女46例，患者年齡18～72歲，平均（53.5±22.1）歲，其中，氣管切開(kāi)患者30例，經(jīng)口鼻氣管插管患者70例。通過(guò)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組觀察對(duì)象基本臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受按需更換人工氣道導(dǎo)管、每日更換人工鼻、密閉式按需吸痰、持續(xù)聲門下吸引等集束化的人工氣道管理，而對(duì)照組觀察對(duì)象僅僅接受1～2種方法的人工氣道的管理。所有觀察對(duì)象均于入院后24h內(nèi)接受慢性健康狀況和急性生理學(xué)評(píng)分（APACH?），每周接受2次藥敏試驗(yàn)和下呼吸道分泌物病原學(xué)檢查。全部觀察對(duì)象均于機(jī)械通氣治療過(guò)程中接受血常規(guī)和床邊胸片檢查，此后每隔2d接受一次血常規(guī)和胸片復(fù)查。對(duì)兩組觀察對(duì)象機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率、肺部體征、氣道分泌物性狀等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為拔出人工氣道48h內(nèi)或是機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)感染癥狀。分析兩組痰病原菌檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及VAP發(fā)生情況。

1.3 療效判定[3]

顯效：患者呼吸困難癥狀消失，心功能緩解程度>1級(jí)，肺部哮鳴音及濕啰音完全消失，經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)雙肺陰影消失，動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常。有效：呼吸困難癥狀、肺部哮鳴音、濕啰音均有所改善，經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)雙肺陰影縮小50%以上，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有一定改善。無(wú)效：不符合以上兩種判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組顯效36例，有效12例，無(wú)效2例，護(hù)理總有效率為96.0%，對(duì)照組顯效32例，有效7例，無(wú)效11例，總有效率為78.0%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組（總有效率比較x2=7.16，P<0.01）。

2.2 痰病原菌檢查

兩組患者各病原菌所占比例對(duì)比均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者中，真菌與G+球菌所占比例差異性不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而G-桿菌所占比例則顯著高于真菌和G+球菌（P<0.01）；對(duì)照組中G-桿菌所占比例均高于真菌、G+球菌P<0.01），真菌與G+球菌所占比例對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 臨床觀察指標(biāo)情況比較

兩組患者在實(shí)施人工氣道護(hù)理措施之后，對(duì)照組VAP發(fā)生率為40.0%，實(shí)驗(yàn)組為20.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.76，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和VAP發(fā)生率等觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

VAP是一種發(fā)病率較高的機(jī)械通氣治療常見(jiàn)臨床并發(fā)癥，患者確診為VAP后，脫機(jī)困難現(xiàn)象發(fā)生率較高，因而其死亡率也會(huì)相應(yīng)提高，住院成本明顯增加，住院時(shí)間有所延長(zhǎng)[4-6]。導(dǎo)致患者發(fā)生VAP的影響因素較為復(fù)雜，但通常體現(xiàn)為下述兩種[7-9]：一種是醫(yī)源性因素，包括藥物因素、治療措施以及臨床醫(yī)師的操作能力等等；另一種是患者自身的影響因素，包括有無(wú)并發(fā)癥、合并癥、原有基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、年齡因素等等，通常情況下，患者年齡越大，合并癥越多，APACH?評(píng)分越高，其VAP發(fā)生率也就越高。

人工氣道管理效果會(huì)對(duì)患者機(jī)械治療效果產(chǎn)生直接影響，患者一旦建立人工氣道，就表明其下呼吸道會(huì)直接與大氣連通，進(jìn)而失去過(guò)濾和加溫加濕效果，因此，人工氣道管理在VAP的防治中具有重要意義，其基本目標(biāo)在于氣道的維護(hù)有效，從而最大限度降低患者VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間[10-11]。人工氣道管理中涉及的關(guān)節(jié)較多，而每一個(gè)步驟都會(huì)對(duì)VAP產(chǎn)生不同的影響，是以，采取有效的人工氣道管理方法來(lái)降低VAP的發(fā)生率具有重要意義[12]。本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，G+桿菌、G-桿菌和真菌是導(dǎo)致機(jī)械通氣治療患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的主要致病菌類型，其中，G-桿菌影響最為明顯。研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和VAP發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明人工氣道管理可促進(jìn)急性呼吸衰竭患者的康復(fù)，有利于縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有顯著的預(yù)防作用。

綜上所述，導(dǎo)致機(jī)械通氣治療患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的致病菌種類較為復(fù)雜，其中，G-桿菌是影響最為嚴(yán)重的一種致病菌類型，由此所導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率最高，機(jī)械通氣治療患者接受人工氣道管理，有助于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的降低，縮短患者機(jī)械通氣治療時(shí)間以及ICU住院治療時(shí)間。

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（收稿日期：2015-01-12）