楊海濤 歐陽(yáng)祖彬 呂發(fā)金 歐陽(yáng)羽

摘 要：【目的】探討基于影像存檔與傳輸系統(tǒng)（Picture archiving and communication system， PACS）的病例互動(dòng)式教學(xué)模式在提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)能力的價(jià)值?！痉椒ā?對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程中開(kāi)展基于PACS的病例互動(dòng)式教學(xué)法實(shí)踐，并通過(guò)課堂小測(cè)試及調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估該法的教學(xué)效果，與傳統(tǒng)多媒體面授式教學(xué)法比較。【結(jié)果】采用基于PACS的病例互動(dòng)式教學(xué)組的測(cè)驗(yàn)成績(jī)及教學(xué)滿(mǎn)意度均明顯高于采用傳統(tǒng)多媒體面授式教學(xué)組（P<0.05）。前者的小測(cè)驗(yàn)成績(jī)和教學(xué)滿(mǎn)意度分別為42.6±3.2和85%±4.3%；后者的小測(cè)驗(yàn)成績(jī)和教學(xué)滿(mǎn)意度分別為為36.5±3.5和76%±6.5%?！窘Y(jié)論】基于PACS的病例互動(dòng)式教學(xué)法能更好地提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的能力和效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：教育，醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法，病例互動(dòng)式；PACS；醫(yī)學(xué)影像學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2015）05-187-01

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是本科醫(yī)學(xué)教育中的重要必修課程之一，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床各亞專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)中具有承上啟下作用。近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)和生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的范疇不斷擴(kuò)大，包括傳統(tǒng)X線(xiàn)、CT、MRI、超聲、核素、PET和介入放射學(xué)等諸多門(mén)類(lèi)，各種醫(yī)學(xué)圖像的獲取、存儲(chǔ)、調(diào)閱和傳輸已完全實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化，即醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)（Picture archiving and communication system， PACS）。如何將這些現(xiàn)代化的技術(shù)手段和影像運(yùn)用到本科影像學(xué)教育中，避免枯燥的面授式教學(xué)，提高課程教學(xué)的互動(dòng)性和趣味性，提高教學(xué)能力，值得我們進(jìn)行不斷地探索。

一、材料與方法

1、教學(xué)對(duì)象和內(nèi)容。選擇我院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2個(gè)小班共80人，A小班作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)多媒體PPT面授式教學(xué)組；B小班作為實(shí)驗(yàn)組，采用基于PACS的上機(jī)互動(dòng)式授課組。教學(xué)內(nèi)容選用白人駒主編的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第3版）第九章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)。

2、研究方法。兩組由同一授課老師分別在前后兩周內(nèi)授課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的多媒體利用PPT面授式教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組采用上機(jī)基于PACS的病例互動(dòng)式教學(xué)，即學(xué)生在電腦上根據(jù)老師提供的病例號(hào)從PACS系統(tǒng)中調(diào)出病例的臨床基本信息和影像資料，然后老師一步一步提出相應(yīng)問(wèn)題，讓學(xué)生自己在電腦上處理圖像、發(fā)現(xiàn)病變并作出解釋、診斷及鑒別診斷。例如：在講述骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，先提出病例號(hào)，給出簡(jiǎn)要病史：患者男，18歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛2月。讓學(xué)生從PACS系統(tǒng)調(diào)出圖像后，提出以下問(wèn)題：1）請(qǐng)指出病變的位置？2）請(qǐng)描述出病變的影像學(xué)表現(xiàn)？包括病變的范圍、基本病理改變?nèi)绻琴|(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、骨皮質(zhì)連續(xù)性、軟組織腫塊、瘤骨和有沒(méi)有特異性的影像學(xué)征象等；3）請(qǐng)說(shuō)出你的影像學(xué)診斷？4）最后總結(jié)歸納骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)。

3、教學(xué)評(píng)估。授課完成后當(dāng)堂通過(guò)小測(cè)驗(yàn)和調(diào)查問(wèn)卷，均采用筆試法評(píng)估互動(dòng)式教學(xué)法的效果。（1）小測(cè)驗(yàn)包括理論和閱片實(shí)踐題（25×2=50分），理論題請(qǐng)學(xué)生寫(xiě)出重點(diǎn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)；閱片題將典型疾病圖片打印并給出選項(xiàng)，讓學(xué)生選擇正確的影像診斷。（2）調(diào)查問(wèn)卷：包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、課堂集中注意力、課堂思考能力、記憶歸納能力、課堂教學(xué)氣氛5個(gè)方面作為教學(xué)滿(mǎn)意度結(jié)果（5×20=100%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)比較兩組的成績(jī)和滿(mǎn)意度，P<0.05為差異具有顯著性。

二、結(jié)果

采用基于PACS的病例互動(dòng)式教學(xué)組的測(cè)驗(yàn)成績(jī)及教學(xué)滿(mǎn)意度均明顯高于采用傳統(tǒng)多媒體PPT面授式教學(xué)組。對(duì)照組的小測(cè)驗(yàn)成績(jī)平均為36.5±3.5，教學(xué)滿(mǎn)意度76%±6.5；實(shí)驗(yàn)組的小測(cè)驗(yàn)成績(jī)平均為42.6±3.2，教學(xué)滿(mǎn)意度85%±4.3；兩組之間具有顯著性差異（P<0.05～0.01）。

三、討論

近年來(lái)，利用多媒體系統(tǒng)進(jìn)行授課廣泛應(yīng)用于各類(lèi)教學(xué)中。多媒體教學(xué)減少了教師的板書(shū)時(shí)間，相對(duì)較豐富的圖像、動(dòng)畫(huà)及互動(dòng)等，較傳統(tǒng)式教學(xué)有很大的優(yōu)勢(shì)。但其形式依然為傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)模式和學(xué)生被動(dòng)式學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，未能積極調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和主觀能動(dòng)性，師生之間的相互交流較少，教學(xué)效果和滿(mǎn)意度并無(wú)顯著提高。PACS采用圖像處理軟件實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)學(xué)圖像和臨床資料的同時(shí)及實(shí)時(shí)調(diào)閱、處理，能自行對(duì)圖像進(jìn)行窗寬窗位、對(duì)比度、翻轉(zhuǎn)、銳化以及三維重建、多平面重組等圖像后處理。

本研究表明，借助于PACS平臺(tái)結(jié)合病例實(shí)施互動(dòng)實(shí)踐式教學(xué)模式，與以往以教師為中心的傳統(tǒng)面授式教學(xué)模式相比，前者的學(xué)生測(cè)試成績(jī)和教學(xué)滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于后者，提高了教學(xué)能力和效果。首先，基于PACS的病例互動(dòng)式教學(xué)更強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)的主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主積極性，提高學(xué)生的參與度，教師只是以引導(dǎo)為主，提出問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生自己動(dòng)手發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，注重觀察學(xué)生對(duì)問(wèn)題認(rèn)識(shí)的全面性和獨(dú)到性，充分發(fā)揮個(gè)人對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的自主性，對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行多方位的探討和辯論。其次，通過(guò)這種教學(xué)，能提高學(xué)生解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)學(xué)生整理判斷各種信息的能力，增加學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握，在充分掌握理論依據(jù)的基礎(chǔ)上，能夠更好地激發(fā)學(xué)生表達(dá)能力和思維分析能力，使學(xué)生能對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的聯(lián)系和掌握，促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。同時(shí)，學(xué)生在案例的分析討論階段對(duì)問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)思考和分析解答，對(duì)相應(yīng)問(wèn)題能更深更牢固掌握和理解；有助于更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力，提高思考、記憶和歸納能力，加強(qiáng)了師生間的互動(dòng)，活躍課堂氛圍。

總之，基于PACS的病例互動(dòng)式教學(xué)法能更好地提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)的能力和效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究和探索。

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