薛劍峰，李 娟 （內(nèi)蒙包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭014040）

慢性阻塞性肺疾病與胰島素抵抗的相關(guān)性及發(fā)生機(jī)制

薛劍峰，李 娟 （內(nèi)蒙包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭014040）

【摘 要】目的:研究分析胰島素抵抗（IR）與慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相關(guān)性與發(fā)生機(jī)制.方法:選取我院2014-01/ 2015-01收治的30例急性加重期COPD患者（急性加重組）, 30例穩(wěn)定期患者（穩(wěn)定期組）以及30例健康體檢者（正常對照組）,對所有患者進(jìn)行各種指標(biāo)的測定.結(jié)果:急性加重組與穩(wěn)定期組的MALB、TG、CRP水平與FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率明顯高于對照組;且急性加重組MALB、TG、CRP水平與FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率高于穩(wěn)定期組.另外,在急性加重組中,病情重度與極重度患者的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率明顯高于輕度與中度病情患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論:慢性阻塞性肺疾病患者存在胰島素抵抗,其發(fā)生胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)與病情的程度具有密切的關(guān)系.因此,治療時(shí)需要考慮該方面的影響因素.

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;胰島素抵抗;相關(guān)性;發(fā)生機(jī)制

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）主要是由于氣流受限的疾病,其病情會(huì)累及肺部,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)與胰島素抵抗（insulin resistance,IR）現(xiàn)象［1］.目前,針對IR的機(jī)制還不夠明確,有的研究人員認(rèn)為全身炎癥反應(yīng)可能是IR與COPD的中間環(huán)節(jié)［2］.本研究通過對我院收治的30例急性加重期COPD患者,30例穩(wěn)定期患者以及30例健康體檢者對其COPD與IR相關(guān)性進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014-01/2015-01收治的30例急性加重期COPD患者（急性加重組）,30例穩(wěn)定期患者（穩(wěn)定期組）以及30例健康體檢者（正常對照組）作為研究對象.急性加重組男19例,女11例,年齡35～78（平均53.4±4.3）歲;穩(wěn)定期組男18例,女12例,年齡33～79（平均52.8±3.7）歲,距上次發(fā)作3個(gè)月;正常對照組男16例,女14例,年齡段為36～82（平均54.1±4.2）歲.三組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具有可比性.

1.2 方法 所有患者在治療前進(jìn)行肺功能檢測,記錄第1秒用力呼吸容積/用力肺活量以及用力呼吸占預(yù)計(jì)值的比例,以便為COPD的診斷與分級(jí)提供依據(jù).之后取患者2 mL的靜脈血,并將其放置在EDTA-K3抗凝管中,測定C-反應(yīng)蛋白含量使用免疫比濁法.告知患者禁食12 h以上,并抽取靜脈血,使用全自動(dòng)檢測儀測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及空腹血糖（FBG）.另外,使用電化學(xué)發(fā)光法嚴(yán)格按照測定說明流程對空腹胰島素（FINS）、空腹血清C肽（FCP）進(jìn)行測定.使用穩(wěn)態(tài)模型平衡分析方法（homeostasismodel assessment,HOMA）對IR指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),IR指數(shù)≥2.69為IR,胰島素敏感為HOMA-IRI.同時(shí),采用自動(dòng)臨床化學(xué)分析儀器以及免疫放射比濁定量的方法對尿微量白蛋白（microalbuminuria, MALB）進(jìn)行檢測.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以（%）表示,經(jīng)x2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 三組臨床指標(biāo)比較分析 急性加重組與穩(wěn)定期組的MALB、TG、CRP明顯高于對照組,且急性加重組MALB、TG、CRP水平明顯高于穩(wěn)定期組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表1）.

表1 三組臨床指標(biāo)比較分析 （n=30,）

表1 三組臨床指標(biāo)比較分析 （n=30,）

aP＜0.05 vs對照組;cP＜0.05 vs穩(wěn)定期組.

組別 TG （mmol/L）CRP （mg/L）MALB （mg/L）TC （mmol/L）急性加重組 2.3±0.5ac28.9±1.8ac21.3±2.4ac4.6±0.5穩(wěn)定期組 1.9±0.6a16.5±1.4a17.9±1.7a4.5±0.3對照組 1.3±0.2 10.2±0.7 10.7±0.8 4.4±0.8

2.2 三組IR指數(shù)與發(fā)生率比較分析 急性加重組與穩(wěn)定期組的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率明顯高于對照組,且急性加重組 FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率高于穩(wěn)定期組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表2）.另外,在急性加重組中,病情重度與極重度患者的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率明顯高于輕度與中度病情患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

表2 三組IR指數(shù)與發(fā)生率比較分析 ［n=30,,n（%）］

表2 三組IR指數(shù)與發(fā)生率比較分析 ［n=30,,n（%）］

a P＜0.05 vs對照組;cP＜0.05 vs穩(wěn)定期組.

組別 FBG （mmol/L）FCP （nmol/L）FINS （pmol/L） HOMA-IRI IR發(fā)生率急性加重組 5.6±1.2ac1.3±0.4ac105.6±6.8ac2.5±0.3ac14（46.7）ac穩(wěn)定期組 5.2±0.9a1.0±0.2a98.4±7.5a2.1±0.2a9（30.0）a對照組 4.2±0.6 0.6±0.3 68.3±4.8 1.4±0.1 1（3.3）

3 討論

COPD屬于一種慢性炎癥類疾病,其會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)代謝功能障礙,但是COPD患者體內(nèi)是否存在IR的現(xiàn)象還需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢驗(yàn)與研究［3］.同時(shí), COPD所產(chǎn)生的全身效應(yīng)的發(fā)生機(jī)制還不夠明確,其全身效應(yīng)通常包括內(nèi)分泌紊亂、肌萎縮、心血管疾病以及骨質(zhì)疏松、貧血等.另外,IR是指胰島素對組織的作用降低,其組織包括肝臟、脂肪以及肌肉等［4-5］.這也就意味著單位濃度的胰島素細(xì)胞效應(yīng)在不斷地減弱.通常認(rèn)為IR與葡萄糖的代謝紊亂具有密切的關(guān)系,胰島素敏感度的減弱就會(huì)直接導(dǎo)致血糖水平的增高,從而對胰島β細(xì)胞具有刺激作用,促使其代償性分泌增加,最終導(dǎo)致血胰島素水平的上升.目前,由于IR的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜,不同生理、病理狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)差異,對其發(fā)生機(jī)制的研究還不透徹.但有研究發(fā)現(xiàn),各種IR與胰島素的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙以及胰島素作用調(diào)節(jié)激素異常等因素有關(guān)［6］.

本研究結(jié)果顯示,急性加重組與穩(wěn)定期組的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率明顯高于對照組,并且與其病情嚴(yán)重程度有關(guān).這表明COPD患者的發(fā)病因素與IR具有相關(guān)性,其病情越重,IR越明顯.另外,COPD患者的MALB、TG、CRP明顯升高,表明患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)與代謝異常具有密切的關(guān)系.其可能會(huì)由于局部炎癥反應(yīng)加重,從而導(dǎo)致脂肪組織等功能減弱,繼而導(dǎo)致脂肪組織對胰島素不敏感,最終發(fā)生IR.同時(shí),在IR中MALB是其重要特征,患者M(jìn)ALB升高,可能與長期缺氧有關(guān).

綜上所述,COPD患者存在IR,其發(fā)生IR的風(fēng)險(xiǎn)與病情的程度具有密切的關(guān)系.因此,治療時(shí)需要考慮這方面的影響因素.

【參考文獻(xiàn)】

［1］閆春良,薛旗山,雷蕓,等.慢性阻塞性肺疾病患者胰島素抵抗的研究［J］.臨床薈萃,2014,29（10）:1165-1167.

［2］李燕舞,劉春濤,曾雪峰.慢性阻塞性肺疾病與胰島素抵抗的相關(guān)性研究［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11（5）:422-427.

［3］施 靜,羅 勇.C反應(yīng)蛋白與老年慢性阻塞性肺疾病患者胰島素抵抗的相關(guān)性分析［J］.臨床薈萃,2014,29（5）:515-518.

［4］黃 芬,蔣 鈺,朱厚珍,等.慢性阻塞性肺疾病與胰島素抵抗的臨床研究［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,47（11）:14-16.

［5］陸 甘,婁青林,張玉林,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與胰島素抵抗的臨床研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006, 29（4）:273-274.

［6］強(qiáng)新華,江 華,金曉東,等.谷氨酰胺雙肽對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭重癥患者胰島素抵抗及臨床結(jié)局的影響［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2007,7（9）:645-649.

【中圖分類號(hào)】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-115-02

收稿日期:2015-06-02;接受日期:2015-06-17

作者簡介:薛劍峰.大專,主治醫(yī)師.研究方向:呼吸內(nèi)科.Tel:0472-4113645 E-mail:1145911179@qq.com