郭 笑 （黑龍江省大慶市第五醫(yī)院,黑龍江大慶163711）

正畸治療牙列擁擠64例臨床效果觀察

郭 笑 （黑龍江省大慶市第五醫(yī)院,黑龍江大慶163711）

【摘 要】目的:探討正畸治療牙列擁擠的臨床效果及牙弓長(zhǎng)度變化.方法:對(duì)我院收治的64例牙列擁擠患者實(shí)施正畸矯治,觀察治療后患者牙齒改善情況和牙弓長(zhǎng)度變化.結(jié)果:患者經(jīng)矯治后牙列排列整齊,牙列擁擠全部解除,平均矯治時(shí)間21個(gè)月,矯治后前牙覆頜覆蓋正常,牙弓間隙關(guān)閉,側(cè)貌美觀,均取得滿(mǎn)意的效果.矯治后牙弓長(zhǎng)度出現(xiàn)明顯改變,與正常值（85.6±5.23）mm比較,治療前牙弓長(zhǎng)度明顯大于正常值,治療后牙弓長(zhǎng)度基本接近正常值.結(jié)論:正畸治療牙列擁擠臨床效果顯著,解除牙列擁擠,無(wú)復(fù)發(fā),值得臨床推廣使用.

【關(guān)鍵詞】正畸治療;牙列擁擠;臨床效果

0 引言

牙列擁擠是最常見(jiàn)的錯(cuò)合畸形,約占錯(cuò)合畸形的60%～70%,主要因遺傳因素、替牙期故障、頜骨發(fā)育不足、牙齒過(guò)大和不良習(xí)慣等所致,臨床主要表現(xiàn)為口內(nèi)牙齒的大小過(guò)寬,呈各種方向錯(cuò)位,牙齒擁擠錯(cuò)位排列不齊,個(gè)別牙反牙合、開(kāi)牙合、超牙合及深覆蓋［1］.臨床診斷按照擁擠程度分為輕度擁擠（牙弓間隙＜5mm）,中度擁擠（牙弓間隙＜10mm）和重度擁擠（牙弓間隙＞10 mm）,由于牙齒擁擠不易自潔而引發(fā)齲病及牙齦牙周炎癥,可見(jiàn)局部牙齦紅腫、出血、牙結(jié)石［2］.正畸矯正治療是臨床常用的治療方法,通過(guò)各種矯正裝置來(lái)調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)及肌肉之間的協(xié)調(diào)性,達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀［3］.本研究旨在探討正畸治療牙列擁擠的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-07/2013-03我院口腔科收治的64例牙列擁擠患者為研究對(duì)象,其中男28例,女36例,均無(wú)齲齒和牙周病,年齡12～16歲24例,16～22歲18例,＞23歲22例;所有患者經(jīng)檢查符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):前牙間隙不足3～5 mm,且伴擁擠,擁擠度大于6 mm,或中份牙列間隙不足5～7mm,第二磨牙已萌出,并有第三磨牙,上前牙輕度前突,側(cè)貌平直或略前突,軟組織至上唇或下唇最突點(diǎn)的連線(xiàn)與眼耳平面之間的下后角為70°左右,均被診斷為牙列擁擠,其中輕度擁擠11例,中度擁擠37例,重度擁擠16例.所有患者正處于發(fā)育階段,身體快速成長(zhǎng),積極配合治療.

1.2 方法 全面了解患者的牙齒、口腔和全身情況,潔治牙齦以及跟面平整治療,局部給于漱口水和滅滴靈等藥物治療.所有患者拔除1～4顆第一恒磨牙后均使用0.56 mm×0.71 mm的滑動(dòng)直絲托槽,在第二磨牙上帶環(huán),必要時(shí)第二磨牙舌側(cè)粘舌側(cè)扣.第一階段進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療,排齊整平牙弓,排除擁擠;第二階段矯治階段,用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙,使用不銹鋼方絲,使用輕而柔和的矯治力,在尖牙托槽近中弓絲上置牽引鉤,盡可能避免長(zhǎng)距離移動(dòng)牙齒,通過(guò)支抗控制來(lái)關(guān)閉間隙;第三階段保持階段,矯治結(jié)束后,戴用常規(guī)哈氏器保持半年,需長(zhǎng)期或永久保持者,長(zhǎng)期戴用.在正畸治療過(guò)程中,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我保護(hù),并做好相關(guān)檢查和監(jiān)督,每4個(gè)月復(fù)診一次,并進(jìn)行常規(guī)潔治,必要時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整,復(fù)查牙齒松動(dòng)程度、口腔衛(wèi)生和齒槽骨喪失等,經(jīng)過(guò)1～2年的治療拆除托槽［4］.

1.3 典型病例 病例1:男,17歲,前牙擁擠要求矯治.臨床檢查結(jié)果:無(wú)齲齒、牙周炎和牙缺失,上下顱骨無(wú)明顯前突,兩側(cè)為遠(yuǎn)中牙合關(guān)系,上頌兩尖牙唇向錯(cuò)位,牙列擁擠度＞5 mm,間隙不足.矯治措施:拔除上傾2個(gè)第一前磨牙,采用現(xiàn)代方絲弓矯治技術(shù),托槽固定,保持器保持1年.治療期間未出現(xiàn)部件松脫現(xiàn)象,自覺(jué)保持口腔衛(wèi)生,定期復(fù)診,診療16個(gè)月,上下牙列排列整齊,患者對(duì)矯治效果滿(mǎn)意.

病例2:女,20歲,上下牙齒不齊,中度擁擠,要求矯治.臨床檢查結(jié)果:患者為直面型,上兩側(cè)切牙反頜,上尖牙唇側(cè)位,下中線(xiàn)右偏3 mm,上牙列擁擠度為7 mm,下牙列擁擠度為6 mm,診斷結(jié)果為安氏I類(lèi)錯(cuò)頜畸行.矯治措施:拔除4個(gè)第一磨牙采用滑動(dòng)直絲弓矯治器,上下牙齒粘滑動(dòng)直絲弓托槽,用0.48 mm×0.64mm鎳鈦方絲排齊整平,1個(gè)月后上下?lián)Q0.48 mm×0.64 mm不銹鋼方絲來(lái)關(guān)閉間隙,約6個(gè)月后用彈力結(jié)扎圈滑動(dòng)機(jī)關(guān)關(guān)閉全部間隙,經(jīng)過(guò)21個(gè)月治療,上下牙列排列整齊.

2 結(jié)果

2.1 正畸治療牙列擁擠效果 64例患者經(jīng)正畸矯治后牙列排列整齊,牙列擁擠全部解除,矯治時(shí)間為16～26個(gè)月,平均21個(gè)月;矯治后前牙覆頜覆蓋正常,后牙咬頜關(guān)系良好,牙齦無(wú)明顯炎癥,牙弓間隙關(guān)閉,側(cè)貌美觀,唇突度得到明顯改善,第二磨牙牙根直立與第二磨牙平行,第三磨牙在其正常的牙弓平面上,X線(xiàn)圖像顯示,壓槽骨密度增加,均取得患者的滿(mǎn)意.

2.2 患者治療前后牙弓長(zhǎng)度比較 64例患者在矯治后牙弓長(zhǎng)度出現(xiàn)明顯改變,與正常值（85.6±5.23）mm比較,治療前牙弓長(zhǎng)度明顯高于正常值,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,治療后牙弓長(zhǎng)度基本接近正常值,無(wú)顯著性差異.

表1 患者治療前后牙弓長(zhǎng)度比較 （mm,）

表1 患者治療前后牙弓長(zhǎng)度比較 （mm,）

aP＜0.05 vs牙弓正常長(zhǎng)度

組別 牙弓正常長(zhǎng)度 牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度矯治前 85.6±5.23 73.1±2.68a拆除矯正器時(shí) 85.6±5.23 86.4±3.13拆除矯正器1年后 85.6±5.23 85.8±4.02

3 討論

牙列擁擠是較為常見(jiàn)的一類(lèi)牙頜錯(cuò)合畸形,是由于牙量與骨量失調(diào),牙弓的長(zhǎng)度不足以容納所有牙齒,出現(xiàn)牙排列不齊的畸形.牙列擁擠口內(nèi)表現(xiàn)為牙齒的大小正?；蜻^(guò)寬,牙呈各種方向錯(cuò)位,牙弓弧形不規(guī)則.錯(cuò)位表現(xiàn)為個(gè)別牙反合、開(kāi)合、鎖合等,不宜保持口腔清潔,可見(jiàn)局部牙齦紅腫、出血、牙結(jié)石.輕度擁擠臨床表現(xiàn)不顯著,對(duì)患者面形影響不大,面部突度及高度均無(wú)明顯異常;重度擁擠使牙齒在牙弓上相互重疊、擁擠,中線(xiàn)偏向一側(cè),唇部出現(xiàn)不規(guī)則畸形,前牙擁擠削弱切牙的切割能力,牙齒容易碰撞受傷,咬合關(guān)系錯(cuò)亂,表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng),唇部外突,口唇閉合困難,開(kāi)唇露齒,可使面形改變,牙齒擁擠不易自潔,往往引發(fā)齲病及牙齦牙周炎癥,可見(jiàn)局部牙齦紅腫、出血、牙結(jié)石等并發(fā)癥狀,影響美觀與功能;輕度擁擠一般采用擴(kuò)大牙弓的治療方法,利用頜外唇弓推上頜第一恒磨牙向后而取得間隙,排齊前牙輕度擁擠,中度和重度擁擠一般采用減數(shù)拔牙配合矯正器治療［5］.近年來(lái),正畸治療牙列擁擠也逐漸應(yīng)用于臨床治療,主要通過(guò)調(diào)整上下頜骨之間、上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間以及聯(lián)系它們的神經(jīng)及肌肉之間不正常的關(guān)系,從而矯正牙畸形.上下前牙擁擠治療關(guān)鍵在于是否確定拔牙矯治,以便留出移動(dòng)空間,拔牙一般選擇拔除第一雙夾牙,對(duì)稱(chēng)拔牙可保證牙列的美觀和牙弓的平衡協(xié)調(diào).

本研究探討正畸治療牙列擁擠的臨床效果,結(jié)果顯示,患者經(jīng)矯治后牙列排列整齊,牙列擁擠全部解除,平均矯治時(shí)間21個(gè)月,矯治后前牙覆頜覆蓋正常,牙弓間隙關(guān)閉,側(cè)貌美觀,均取得患者的滿(mǎn)意.矯治后牙弓長(zhǎng)度出現(xiàn)明顯改變,與正常值（85.6±5.23）mm比較,治療前牙弓長(zhǎng)度明顯高于正常值,治療后牙弓長(zhǎng)度基本接近正常值.綜上所述,正畸治療牙列擁擠臨床效果顯著,解除牙列擁擠,無(wú)復(fù)發(fā),值得臨床推廣使用.

【參考文獻(xiàn)】

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［2］Kinzinger GSM,Fritz UB,Sander F.Efficiency of a pendulum appliance formolar distalization related to second and third molar eruption stage［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop,2004,125（1）:8-23.

［3］董鐵玉.拔出第二雙尖牙在正畸治療牙列輕中度擁擠中的臨床效果觀察［J］.微量元素與健康研究,2011,28（5）:68-69.

［4］霍艷麗,張曉芹,梅玉新.前方牽引加推磨牙遠(yuǎn)移治療伴牙列擁擠的功能性前牙反牙合［J］.甘肅科技,2012,28（2）:129-130,111.

［5］趙志才.正畸治療牙列擁擠18例臨床探討［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23（2）:182-183.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-089-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-06

作者簡(jiǎn)介:郭 笑.本科,主治醫(yī)師.研究方向:正畸.Tel:0459-6750164 E-mail:lhj20034@hotmail.com