盧恒清 （江蘇省蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院,江蘇蘇州2 15101）

烏頭類中藥臨床不良反應研究

盧恒清 （江蘇省蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院,江蘇蘇州2 15101）

【摘 要】目的:分析研究烏頭類中藥在臨床應用中出現(xiàn)的不良反應及其影響因素.方法:分析2013-01/2014-01我院出現(xiàn)烏頭類中藥不良反應52例患者的臨床資料,研究其不良反應的影響因素.結果:52例患者應用烏頭類中藥出現(xiàn)不良反應的原因有服用方法、配伍不當、超劑量使用、煎煮不當、藥物炮制不當及患者自身因素等,分別占21.15%、21.15%、32.69%、9.62%、5.77%、9.62%.結論:烏頭類中藥在臨床應用中出現(xiàn)不良反應的影響因素較多,只有加強用藥的監(jiān)督管理,科學合理地用藥,才能保證臨床用藥的安全性.

【關鍵詞】烏頭類中藥;不良反應;影響因素

0 引言

烏頭早在數(shù)千年的《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有詳細記載,被劃分在下品行列中,味道辛、溫、苦,具有很強的毒性［1］.其中,烏頭類中藥主要包括烏頭、附子、草烏、川烏、制草烏等.有研究表明,烏頭類中藥的治療劑量與中毒劑量的差異是十分微小的［2］.正因為這一特點,烏頭類中藥在臨床應用中經(jīng)常出現(xiàn)不良反應甚至致死的事件.為探究烏頭類中藥在臨床應用中出現(xiàn)的不良反應的相關影響因素,本研究選取2013-01/2014-01期間我院出現(xiàn)烏頭類中藥不良反應52例患者的臨床資料進行分析,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 分析2013-01/2014-01我院出現(xiàn)烏頭類中藥不良反應52例患者的臨床資料,其中男33例,女19例,年齡20～65（平均48.5±2.3）歲;患者使用烏頭的原因,主要以風濕性關節(jié)炎為主,部分患者有跌打損傷、腰痛等其他關節(jié)疼痛.此研究患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應為心悸、胸悶、惡心嘔吐、神志不清、頭暈及心律失常等癥狀.

1.2 方法 回顧性分析我院出現(xiàn)烏頭類中藥不良反應事件的病例報告,通過查閱相關醫(yī)典資料,對患者出現(xiàn)的不良反應的原因進行分析.

2 結果

服用方法、配伍不當、超劑量使用、煎煮不當、藥物炮制不當及患者自身因素是造成患者出現(xiàn)烏頭類中藥不良反應的原因,其中超劑量使用所占比例最大,為32.69%,其次為服用方法不當、配伍不當,分別占21.15%、21.15%（表1）.

表1 烏頭類中藥在臨床應用中出現(xiàn)不良反應的相關影響因素 （n=52）

3 討論

3.1 烏頭類中藥出現(xiàn)不良反應的影響因素 ①藥物超劑量使用:早在2005年國家頒布的《中國藥典》中,就指出烏頭類藥物的劑量必須保證在1～3 g之間［3］.然而,在實際應用中,往往草烏、川烏等烏頭類藥物的劑量會超出標準劑量的幾倍.有研究發(fā)現(xiàn),藥物超劑量使用極易出現(xiàn)中毒反應,嚴重的可能會引發(fā)其他藥源性疾病.已有大量研究證實烏頭類中藥成分中烏頭堿含有劇毒,當服用劑量達到0.13 mg,會引起中毒反應;若服用劑量達到4～5 g,則會導致患者死亡.本研究結果顯示因超劑量使用引起不良反應比例達32.69%,這足以證明藥物超劑量使用所帶來的嚴重后果.②服用方法不當:烏頭類中藥具有止痛、袪寒、溫經(jīng)的作用,在民間流傳著使用草烏燉肉、泡酒的說法,可起到滋補及治療的作用.但由于人們使用草烏泡酒時,往往未加工或采用錯誤的服用方法,出現(xiàn)嚴重的不良反應.本研究結果發(fā)現(xiàn),因服用方法不當,而導致患者出現(xiàn)嚴重不良反應的比例占21.15%.③配伍及煎煮不當:有研究證實表明,烏頭類藥物不能與犀角、麻黃及生物堿類藥物相配伍.若煎煮不當,也會出現(xiàn)嚴重的不良反應.④炮制不當及患者自身因素:內(nèi)服烏頭類中藥時,必須經(jīng)炮制后才能服用,切忌生服.若炮制方法不當,則會引起嚴重不良反應發(fā)生［4］.除此之外,因患者自身身體因素的影響,長時間服用烏頭類中藥,患者會出現(xiàn)蓄積性中毒.由此,針對烏頭類中藥出現(xiàn)不良反應的原因,需采取有效的預防措施,從而減少不良反應的發(fā)生.

3.2 預防對策 ①合理用藥:臨床用藥中,必須嚴格遵守用藥管理制度,嚴格按照中藥的用藥方法合理用藥,慎用烏頭類中藥,若需長時間服用此藥,應采用間隔服藥法,連續(xù)治療4～5 d,停藥1周后再服用;烏頭類藥物禁止生服,只可內(nèi)服.②嚴格掌握配伍禁忌癥:臨床醫(yī)師必須熟練掌握烏頭類藥物的作用、藥理功能、劑量、毒副反應、適應指征等,在配藥時,需叮囑患者合理用藥,并采用特別標簽標示,以保證用藥的安全性.③嚴格炮制:臨床上常采用高壓蒸治法、清水法炮制草烏,經(jīng)藥理學證實,兩種方法均可降低藥物的毒性,同時有一定的止痛效果.但在炮制過程中,必須嚴格按照規(guī)定流程合理制藥,以保證炮制中藥的品質(zhì).在傳統(tǒng)烏頭類中藥炮制中,要求取樣120～150 mg藥物放在舌頭的前1/3處進行嘗試,以此來判斷有無麻舌感.④不良反應的處理,由于烏頭類中藥所含的生物堿脂溶性較好,水溶性較差,通過對患者進行血液凈化,排出患者體內(nèi)的毒素,尤其是重度中毒患者,通過血液灌流,可達到良好的解毒效果.除此之外,為中毒患者使用阿托品治療,其是一種抗膽堿能類藥物,通過阻斷乙酰膽堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及副交感神經(jīng)毒蕈堿受體,并通過血腦屏障,可有效消除中毒現(xiàn)象［5］.

總的來說,在臨床用藥中,導致烏頭類中藥出現(xiàn)不良反應的影響因素較多,只有加強用藥的監(jiān)督管理,科學合理地使用烏頭類藥物,并嚴格掌握配伍禁忌癥,從而減少不良反應的發(fā)生.

【參考文獻】

［1］潘秀文.烏頭類中藥不良反應發(fā)生的原因及對策［J］.醫(yī)藥前沿, 2014,16:330-331.

［2］秦 丹,魏金鋒,王愛平,等.含生物堿類成分中、成藥不良反應的文獻調(diào)查與分析［J］.癌變·畸變·突變,2014,26（6）:449-453.

［3］劉若囡,徐 立,時 樂,等.常用皂苷類中藥致肝損傷的毒理學研究進展［J］.中南藥學,2010,8（12）:916-919.

［4］蘇帆.高烏甲素的臨床應用及研究進展［J］.實用疼痛學雜志, 2009,5（1）:50-54.

［5］楊 賓.烏頭類中藥臨床不良反應研究［J］.醫(yī)藥前沿,2015,8: 290-291.

【中圖分類號】R285.6

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-065-02

收稿日期:2015-05-21;接受日期:2015-06-05

作者簡介:盧恒清.本科,主管藥師.Tel:0512-69388156 E-mail: luhengqing@sohu.com