劉 慧 （內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭014010）

吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

劉 慧 （內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭014010）

【摘 要】目的:了解老年患者吸入麻醉對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響情況.方法:納入本院2011～2014年收治接受外科手術(shù)治療且年齡在60歲以上老年患者為研究對(duì)象,隨機(jī)抽取100 例,患者均接受吸入麻醉方式,對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析,歸納患者平均睜眼時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分指數(shù).結(jié)果:相對(duì)于術(shù)前,患者術(shù)后MMSE評(píng)分顯著下降,隨后逐漸恢復(fù),在術(shù)后24 h內(nèi)恢復(fù)與術(shù)前指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論:老年外科手術(shù)患者應(yīng)用吸入麻醉方式可能引發(fā)出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況,但患者蘇醒所需時(shí)間更短且術(shù)后恢復(fù)較快.這對(duì)老年人而言更具臨床應(yīng)用價(jià)值,不會(huì)對(duì)患者意識(shí)造成嚴(yán)重影響,有利于術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量提高,值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】吸入麻醉;老年患者;術(shù)后認(rèn)知功能

0 引言

當(dāng)前老年患者外科手術(shù)主要麻醉方式有全憑靜脈麻醉和吸入麻醉兩種,而此類患者術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的概率較高,患者主要存在人格改變、記憶受損、精神錯(cuò)亂和焦慮等情況,這種人格、認(rèn)知以及社交能力的變化稱之為術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction,POCD）.周小燕等［1］發(fā)現(xiàn),麻醉藥物也是誘發(fā)出現(xiàn)POCD的原因之一.本院為了解老年患者吸入麻醉方式對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響情況,對(duì)近年來收治外科手術(shù)治療的老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入本院2011～2014年收治接受外科手術(shù)治療且年齡在60歲以上老年患者為研究對(duì)象,隨機(jī)抽取100例,患者均接受吸入麻醉方式,對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析.其中男56例,女44例;年齡60～83（平均74.2±4.1）歲;體質(zhì)量44～82（平均60.2±0.9）kg;患者ASA分級(jí)范圍為1～3級(jí).患者外科手術(shù)類型如下:30例患者為胸部手術(shù),34例患者為下腹手術(shù),18例患者為下肢手術(shù),18例患者為盆腔手術(shù).患者合并癥狀如下:合并高血壓患者27例,合并冠心病患者19例,合并糖尿病患者15例.

1.2 方法 所有患者術(shù)前均無接受藥物治療,進(jìn)入手術(shù)室后將外周靜脈開放,給予劑量為0.2 mL/ （kg·min）的乳酸鈉林格液,給藥方式為靜脈滴注.同時(shí)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)臨床體征,諸如心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度、BIS值等.給予面罩吸氧,時(shí)間一般為3 min,給予劑量為0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖, 1～2mg/kg的丙泊酚,2μg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的維庫溴銨,給藥方式為靜脈滴注.觀察到患者肌肉松弛,睫毛反射完全消失后,給予氣管插管,與呼吸機(jī)有效連接并對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,監(jiān)測患者PET-CO2狀態(tài).所有患者在麻醉之后進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管以及有創(chuàng)橈動(dòng)脈穿刺連續(xù)測壓.患者接受吸入麻醉方式,給予七氟烷和N2O（50%）,持續(xù)性吸入麻醉.所有患者均應(yīng)用維庫溴銨達(dá)到術(shù)中肌肉放松的維持效果,根據(jù)其臨床情況對(duì)麻醉藥物和補(bǔ)液的速度進(jìn)行調(diào)節(jié).在手術(shù)結(jié)束前30 min停止給藥維庫溴銨,在手術(shù)縫皮過程中關(guān)閉吸入麻醉藥以及瑞芬太尼和丙泊酚,使用連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛效果.

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間;分別于患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6及12 h進(jìn)行簡單智力測定量表（minimental state scale,MMSE）評(píng)分,MMSE評(píng)分中共有30項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容為1分,共計(jì)30分.如患者評(píng)分結(jié)果為24～27分則表示有輕度認(rèn)知障礙,分?jǐn)?shù)為19～23分表示有中度認(rèn)知障礙,分?jǐn)?shù)在18分以下的為重度認(rèn)知障礙［2］.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析,以對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),采用t檢驗(yàn),使用x2檢驗(yàn)組間資料,P＜0.05表示差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 蘇醒質(zhì)量對(duì)比 患者睜眼時(shí)間為（17.1±5.4）min,拔管時(shí)間為（10.2±2.1）min.

2.2 MMSE評(píng)分對(duì)比 相對(duì)于術(shù)前,患者術(shù)后MMSE評(píng)分顯著下降,隨后逐漸恢復(fù),在術(shù)后24 h內(nèi)恢復(fù),與術(shù)前指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05,表1）.

3 討論

目前人們對(duì)POCD發(fā)生的原因尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí),隨著對(duì)其研究不斷深入,認(rèn)為導(dǎo)致該情況發(fā)生的主要原因之一為麻醉藥物.20世紀(jì)發(fā)現(xiàn),全麻后患者發(fā)生認(rèn)知功能損害之后,該現(xiàn)象被社會(huì)和臨床所重視與關(guān)注,其中在急診手術(shù)或者大型手術(shù)后老年患者發(fā)生POCD的概率則相對(duì)更高.老年人身體器官和技能均處于衰退階段,其中肝腎儲(chǔ)備能力下降明顯,因此對(duì)麻醉藥物的敏感性也相對(duì)增高,老年患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性也明顯降低;另一方面代謝作用也受到消極影響,術(shù)后老年患者體內(nèi)殘留的麻醉藥物會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,誘發(fā)患者術(shù)后發(fā)生呼吸狀態(tài)不佳或者蘇醒延遲等情況.因此,麻醉藥物的不同對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)程度也有所差異.哪種麻醉方式對(duì)老年患者認(rèn)知功能影響程度最低成為了患者術(shù)后POCD概率下降以及提高術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵.

表1 兩組患者各時(shí)間段MMSE評(píng)分對(duì)比 （n=100）

老年外科手術(shù)患者應(yīng)用吸入麻醉方式可能引發(fā)出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況,但患者蘇醒所需時(shí)間更短且術(shù)后恢復(fù)較快,對(duì)老年人而言更具臨床應(yīng)用價(jià)值,不會(huì)對(duì)患者意識(shí)造成嚴(yán)重影響,有利于術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量提高,值得臨床推廣.

【參考文獻(xiàn)】

［1］周小燕,巫秀珍.麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究［J］.河北醫(yī)學(xué),2013,19（6）:801-805.

［2］張葉紅.七氟醚麻醉對(duì)老年胸科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響及機(jī)制探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40（9）:1201-1203.

Effect of inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients

LIU Hui
Baogang Hospital,Inner Mongolia,Baotou 014010,China

【Abstract】AIM:To investigate the effect of inhalation anesthesia on the postoperative cognitive function of elderly patients.METHODS:A total of100 older elderly patientswho underwent surgical treatment and over 60 years old in our hospital from 2011 to 2014 were random ly selected as the research object.A ll patients received inhalational anesthetics,and the clinical data were analyzed retrospectively.The average opening time and themini mental state scale（MMSE）score index of every periods of time in preoperative and postoperative were analyzed.RESULTS: Compare with preoperative,the postoperative MMSE score decreased significantly,and then recovered gradually,and there was no statistically significant difference between 24-hour postoperitive recovery and the preoperative index（P＜0.05）.CONCLUSION: Elderly surgical patients with inhalation anesthesia may lead to cognitive dysfunction after operation,but the time of patient recovery required was shorter and postoperative recovery was faster.This method has more clinical application value for the elderly patients,which will not influence patients and is conducive to postoperative recovery and can improve the quality of life. It is worthy of clinical promotion.

【Keywords】inhalation anesthesia;elderly patients;postoperative cognitive function

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-039-02

收稿日期:2015-06-07;接受日期:2015-06-22

作者簡介:劉 慧.本科,副主任醫(yī)師.研究方向:麻醉科.Tel:0472-5992756 E-mail:641215226@qq.com