原壽基

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健康及健康教育模式的創(chuàng)新

原壽基

福建省衛(wèi)生和計劃生育委員會

健康是人類生存的第一前提和基本要素。世界衛(wèi)生組織提出，“健康是軀體、精神和社會的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或羸弱”。健康應(yīng)該包括三個要素：體格健壯、心理健全以及社會適應(yīng)能力良好。健康是人生的首要財富，是社會的根本資源，也是國民的基本素質(zhì)。健康歷來是各國政府和公眾所追求的共同目標，因為健康對國家而言就是GDP，沒有健康，勞動力得不到保護，必然制約經(jīng)濟的發(fā)展。因此，促進健康也就是促進經(jīng)濟發(fā)展。健康不僅表示人民的體質(zhì)、智能、發(fā)育和健康程度，也影響著整個民族的競爭力與創(chuàng)造力，以及社會的文明進步和經(jīng)濟發(fā)展。因此，如何開展健康教育，普及健康知識，增強群眾健康意識，達到不生病，少生病，身心健康的目的十分重要。本文就健康教育的重要性、必要性和健康教育創(chuàng)新方法作初步探討。

1 健康教育的重要性和必要性

健康教育和健康促進有關(guān)研究表明，行為與生活方式、環(huán)境、生物學(xué)和衛(wèi)生服務(wù)是影響健康的4大因素，其中行為與生活方式的影響占60%以上。健康教育與健康促進是改善行為與生活方式的有效手段，投入產(chǎn)出比很高。美國通過30 年的努力，心血管疾病死亡率下降了50%，其中2/3是通過改善行為與生活方式獲得的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，健康促進的投入產(chǎn)出比為1︰6。世界衛(wèi)生組織將健康教育與健康促進列為改善人群健康狀況的首選策略。

不良行為對健康影響最大。目前，危害我國人民健康、影響壽命的慢性非傳染性疾病，如惡性腫瘤、心腦血管疾?。ü谛牟?、腦卒中、高血壓）以及糖尿病等的發(fā)生與發(fā)展過程中，人們無法找到病原微生物，卻發(fā)現(xiàn)其中60%～70%是由社會因素以及不健康的生活方式和不良的行為習(xí)慣造成的。我國人群中最常見的不良行為有：吸煙、酗酒、吸毒、偏食、不正當性行為、少運動等生活方式等。

2002 年《中國居民與健康狀況調(diào)查報告之一》的《綜合報告》再次揭示，我國高血壓患病的危險因素主要是高鹽飲食、少運動以及膳食不平衡等不良行為。其中，每日食鹽攝入量大于或等于12g的人與每日食鹽攝入量小于6g的人相比，其患高血壓的風(fēng)險增加14%，如果食鹽攝入量大于或等于18g，其患高血壓的風(fēng)險增加27%；同樣，飲酒與高血壓和血脂異常的患病危險密切相關(guān)。飲酒量越大，人群患高血壓、高膽固醇及高甘油三酯的風(fēng)險越高。與不飲酒或每天攝入酒精量小于20g的人相比，每日攝入酒精量大于或等于60g者，其患高血壓、糖尿病、高膽固醇和高甘油三酯的風(fēng)險，分別增加77%、33%、136%和56%。此外，體力活動與肥胖、高血壓、糖尿病和血脂異常的患病危險密切相關(guān)。業(yè)余靜態(tài)生活時間，即用看電視、閱讀、使用電腦和電子游戲機時間越長，人們的體重指數(shù)越大，血壓越高，血糖和血脂均顯著升高。與每日靜態(tài)生活時間不足1小時的人相比，靜態(tài)生活生活時間超過4小時者的超重／肥胖患病率增加1倍，高血壓患病率增加18%，糖尿病患病率增加50%，高膽固醇患病率增加80%，高甘油三酯患病率則增加近70%。其中，看電視時間與上述慢性病關(guān)系最為密切，每天看電視4小時以上者，超重／肥胖、高甘油三酯、高膽固醇、糖尿病和高血壓的患病風(fēng)險，比每天看電視不足1小時者分別增加89%、69%、66%、46%與19%。同樣，上班靜坐時間越長，超重／肥胖、高膽固醇、高甘油三酯的患病危險越高。與上班時靜坐時間比例小于30%的人相比，靜坐時間超過60%者，超重／肥胖、高膽固醇、高甘油三酯的相對風(fēng)險分別增加20%、34%和22%。步行上、下班者患各種相關(guān)慢性病的風(fēng)險相對較低。與其相比，坐車上、下班者患有超重／肥胖的風(fēng)險顯著增加了18%，其他慢性病的患病風(fēng)險也有所增加。此外，膳食不平衡、脂肪供能比越高的人，其空腹血糖、血漿總膽固醇、血漿甘油三酯水平均顯著升高，相應(yīng)人群超重／肥胖、糖尿病、高膽固醇的患病風(fēng)險也越高。而且隨著人們條件的改善，超重者日漸增多，超重成為一大致病原因。超重人群發(fā)生糖尿病、高血壓、心腦血管病、脂肪肝、乳腺癌等高于一般人群。

惡性腫瘤與不良行為和生活方式的關(guān)系更為密切。有150多項流行病學(xué)研究均證明，肺癌與吸煙關(guān)系密切。一般認為，吸卷煙可提高肺癌死亡率10倍以上。吸煙與肺癌危險度的關(guān)系，同煙草種類、開始吸煙年齡、吸煙年限和吸煙量有關(guān)。而飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關(guān)。長期飲酒可導(dǎo)致肝硬化，繼而發(fā)生肝癌。飲酒為肝硬化、食管癌、咽癌、胃癌、肝炎、高血壓等的危險因素。人在醉酒后往往發(fā)生事端，有的甚至犯罪，酒后開車易發(fā)生車禍等。飲酒又使得吸煙者罹患某些惡性腫瘤的危險性更高。此外，飲用水不符合衛(wèi)生標準、飲食結(jié)構(gòu)不合里、進食方法不科學(xué)以及食用被污染的食物或食物中含有各種致癌物質(zhì)等，大約導(dǎo)致了1/3癌癥的發(fā)生。來自全球的相關(guān)分析顯示，動物脂肪和肉類可增加乳腺癌、結(jié)腸癌與前列腺癌的患病機會；精制、缺少纖維素的食物增加了患結(jié)腸癌的危險；食物中長期缺乏微量元素和維生素C，可造成患食管癌和胃癌的危險性增加；習(xí)慣食用霉變糧食者，發(fā)生肝癌、食管癌的危險性增加；長期攝入某些煙熏、腌制食物，發(fā)生胃癌的危險性增加。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，飲用溝塘水癌的發(fā)病率是飲用河水或深井水者的3倍以上?？傊瑺I養(yǎng)不良、不安全飲用水、不良環(huán)境衛(wèi)生和不良的個人及家庭衛(wèi)生、不安全的性行為、吸煙、飲酒、職業(yè)危害、高血壓、缺少運動、藥物濫用和空氣污染，被認為是威脅現(xiàn)代人健康的主要危險因素。

即使是那些可能引起大眾恐慌和影響社會安定的傳染病，如艾滋病、SARS、結(jié)核病、人感染高致病性禽流感等，雖然其致病的直接原因是某種病原微生物，但這些病原微生物的傳播又都與人類某種不衛(wèi)生的行為有關(guān)。如艾滋病通過不安全的性生活、輸入未經(jīng)檢測的血和血制品、共用沒有嚴格消毒的醫(yī)療器械以及共用注射器吸毒等傳播。再比如霍亂，只發(fā)生在飲食不衛(wèi)生的個體上，患病的人中有的是吃了沒有煮熟的食物，有的是飯前、便后沒有洗手，有的是喝生水。結(jié)核病同樣與人類隨地吐痰，沒有正確求醫(yī)，沒有按醫(yī)囑服藥等不良行為關(guān)系密切，傷害包括各種交通事故等，更是與人類的不安全行為關(guān)系密切，比如道路安全與司機的快速行駛、酒后開車以及行人不遵守交通規(guī)則、不使用安全帶等行為直接相關(guān)。以上可見，健康與生活方式和習(xí)慣密切相關(guān)。

2 健康教育能夠引起人們不良行為的改變

教育的作用是使對象頓悟及思考，然后做出明智的選擇。世界各國的經(jīng)驗證明，健康教育能夠使民眾有機會學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，了解如何改善自己的健康狀態(tài)，并付諸行動。芬蘭有一個省非傳染性疾病的發(fā)病率很高。1972 年，該省開始實施綜合性健康教育健康促進規(guī)劃，5 年內(nèi)用于健康教育和防治措施的經(jīng)費投入了100萬美元。此后，該省居民因心肌梗死、腦血栓、腦溢血發(fā)生偏癱的患者數(shù)目大幅度減少，總共節(jié)省了600萬美元的醫(yī)療支出。

20世紀70 年代末，美國在慢性病防治策略中應(yīng)用了健康教育手段。到 1985 年，美國有91%的人知道高血壓可導(dǎo)致冠心病，有77%的人知道高血壓可導(dǎo)致中風(fēng)，有74%的人能主動測量血壓，養(yǎng)成了“三低”（低鹽、低脂肪、低膽固醇）飲食習(xí)慣，結(jié)果有效控制了高血壓的危害。據(jù)統(tǒng)計，1978 年以來，美國缺血性心臟病死亡率下降10%，中風(fēng)死亡率下降 25%。美國疾病預(yù)防控制中心的評估認為，通過健康教育改變行為，可以預(yù)防47%的早死，而通過改進醫(yī)療手段可預(yù)防的早死僅為11%；通過調(diào)節(jié)環(huán)境因素，可以預(yù)防另外17%人的早死。該評估資料還證明，健康教育的開展，改變了不良的行為、降低了相關(guān)的行為危險因素，結(jié)果使冠心病死亡率下降49%；減少吸煙，每年可減少40萬人死于癌癥、心臟病、肺病和中風(fēng)；通過安全健康教育和防止自殺的健康教育，每年可減少35萬人死于意外傷害；通過性教育和安全的性行為，每年可減少3萬人死亡，并可以減少許多新生兒感染艾滋病病毒( HIV)和梅毒。

3 “知信行”模式是實施大眾健康教育的新方法

由于群眾衛(wèi)生知識知曉率和健康行為養(yǎng)成率的低下，不少人死于無知。如果能夠動員群眾改變不良的行為和生活方式，不僅能夠節(jié)約大量的醫(yī)療費用，而且能夠在投入不多的條件下有效提高群眾生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織認為，健康教育、計劃免疫和疾病監(jiān)測是預(yù)防與控制疾病的三大措施，還提出：支持發(fā)展以證據(jù)為基礎(chǔ)的健康促進活動，把健康促進列為世界衛(wèi)生組織的最優(yōu)先重點之—。為使健康教育和促進收到更好效果，“知信行”模式是大眾健康教育行之有效的新方法。

“知信行”模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的重要模式，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程，即知識—信念—行為。這其中，知（知識和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動力，行（促進健康行為）是目標。以吸煙有害為例，健康教育工作者通過多種方法和途徑把吸煙有害健康、吸煙引發(fā)的疾病以及與吸煙有關(guān)的死亡數(shù)字等知識傳授給群眾；群眾接受知識，通過思考，加強了保護自己和他人健康的責任，形成信念；在信念支配下，逐步建立起不吸煙的健康行為模式。

健康信念模式是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認知理論綜合而成。健康信念模式在產(chǎn)生促進健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對他們目前的行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴重性）；其次，讓人們堅信一旦改變不良行為會得到非常有價值的后果（知覺到效益）；同時清醒地認識到行為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺到障礙）；最后，使人們感到有信心、有能力通過努力改變不良行為。

據(jù)最近一項公眾對健康知識需求傾向調(diào)查，結(jié)果顯示：群眾最需要的健康知識是：保健技能類（84％）、慢性病知識（70％）、婚育知識（54％）、吸煙與健康知識（44％）、意外傷害知識（42％）、傳染病知識（占41％）。人群獲取健康知識的渠道主要是電視媒體、報紙和網(wǎng)絡(luò)媒介。為此，要加強對保健技能、慢性病、婚育知識等生活與健康、食物與營養(yǎng)、保健等方面?zhèn)鞑ゲ牧现谱骱涂破諘荣Y料出版工作，加強與電視和網(wǎng)絡(luò)、報刊等傳播部門的合作，普及健康知識，增強群眾健康意識。

為推進健康教育“知信行”方法的落實，建議政府著力抓好以下幾方面工作：

一是大力實施“將健康融入所有政策”策略。2013 年 6月，在第八屆全球健康促進大會上，世界衛(wèi)生組織提出“將健康融入所有政策”，我們要大力倡導(dǎo)，加以實施，重點要做好四項工作：一是關(guān)注和重視健康的社會決定因素，建立起溝通協(xié)調(diào)機制；二是推動政府各部門在制定公共政策的過程中，將健康影響評價作為政策制定的前置條件，充分考慮政策對健康和健康公平的影響，真正將健康融入所有政策；三是動員社會各界重視健康、關(guān)注健康，將健康作為經(jīng)濟社會發(fā)展的必不可少的基礎(chǔ)資源來看待；四是衛(wèi)生計生部門要發(fā)揮作用，開展健康傾向評價，為制定改善人群健康和健康公平的公共政策提出決策依據(jù)。

二是全力推動健康素養(yǎng)促進工作。根據(jù) 2008 年原衛(wèi)生部發(fā)布的《中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能》，健康素養(yǎng)包括基本健康知識與理念、健康生活方行為、基本技能三大部分，共 66 條。掌握了這66 條，可以說基本具備了較好的健康素養(yǎng)。整體來講，目前人們的健康素養(yǎng)水平不容樂觀。2012 年監(jiān)測結(jié)果顯示，我國居民健康素養(yǎng)水平僅為8.8%，也就是說100個人中，不到 9人掌握基本健康知識與技能。健康水平既是對自身健康狀況的反映，也是對衛(wèi)生計生事業(yè)和經(jīng)濟社會發(fā)展的反映。我們的衛(wèi)生計生事業(yè)，歸根到底是要提高個體和群體的健康水平。大力實施“健康中國行——全民健康素養(yǎng)促進活動”，每年選擇一個主題，與相關(guān)部門聯(lián)合在全國范圍內(nèi)開展主題宣傳教育活動，提高群眾對健康知識的知曉率，促進健康行為形成。組織實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項目，開展西藏和四川省藏區(qū)健康促進工程，依托 12320和12356 衛(wèi)生計生服務(wù)熱線等平臺，開展多種形式的衛(wèi)生計生科普宣傳，努力營造健康文化。

三是積極凈化健康科普環(huán)境。要聯(lián)合有關(guān)部門對可能誤導(dǎo)公眾的信息進行整治，特別清理虛假、夸大廣告和以新聞專版、專題節(jié)目形式出現(xiàn)的軟廣告，同時，搭建媒體和專家科普聯(lián)盟等平臺，傳播科學(xué)的保健知識，提高群眾鑒別虛假廣告的能力。北京等地在此基礎(chǔ)上，探索建立對健康科普專家的準入和審核制度。嚴格執(zhí)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息管理辦法，規(guī)范和促進健康知識通過互聯(lián)網(wǎng)傳播。研究發(fā)展健康教育和健康促進類健康服務(wù)業(yè)的措施，鼓勵發(fā)展健康務(wù)業(yè)的同時，規(guī)范行業(yè)運行，凈化市場環(huán)境，維護居民健康權(quán)益。

四是推進控煙履約工作。我國是煙草生產(chǎn)和消費大國，吸煙人口超過3億，暴露二手煙者7.4億。吸煙可以導(dǎo)致多種腫瘤等慢性病和死亡，每年死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)超過100萬。煙草控制對于防控慢性病，減少吸煙相關(guān)疾病和死亡，節(jié)約醫(yī)療資源，維護和提高廣大人民群眾健康水平具有重要作用。我們國家的控煙形勢不容樂觀，2012 年煙草行業(yè)上交的稅高達7166億元，占全國財政收入的6%。推進控煙履約工作，衛(wèi)生計生系統(tǒng)當前主要應(yīng)抓好以下幾個方面工作：一是推動公共場所控制吸煙立法。北京、上海、廣州、哈爾濱、天津、深圳、長春等地修訂或制定公共場所控制吸煙條例。2013 年，國務(wù)院法制辦將公共場所控制吸煙條例列入三類立法計劃。二是開展無煙衛(wèi)生計生系統(tǒng)創(chuàng)建活動。三是加強控煙宣傳和健康教育，如開展煙草控制大眾傳播活動和世界無煙日宣傳，傳播吸煙危害健康知識。四是加強煙草流動監(jiān)測。五是加強臨床戒煙服務(wù)能力建設(shè)，如規(guī)范戒煙門診，推廣全國戒煙咨詢熱線。中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳已發(fā)布了《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭在公共場所禁煙有關(guān)事項的通知》，要求領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭不在公共場所吸煙，黨政機關(guān)實現(xiàn)無煙，我們要全面貫徹和落實。

衛(wèi)生部門繼續(xù)發(fā)揚傳統(tǒng)有效方法，進一步落實健康教育的“知信行”模式，使群眾自覺改變不良的生活方式和習(xí)慣，落實世界衛(wèi)生組織提出的“健康四大基石”，即：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，這要普及到廣大群眾中，貫徹到行動中。

現(xiàn)有廣泛使用的健康教育方法繼續(xù)鞏固提高，如在風(fēng)景區(qū)、旅游區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等公共場所設(shè)置健康教育專欄，刊登醫(yī)學(xué)防病和衛(wèi)生保健知識，與電視、廣播和報刊合作，開展健康教育活動；請醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生，對病人治病同時，能囑咐幾句相關(guān)預(yù)防知識，并發(fā)保健處方；對各電視臺等傳媒養(yǎng)生節(jié)目及廣告等加強管理，進行必要干預(yù)，糾正不科學(xué)和誤導(dǎo)大眾的做法。