程玉敏

淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式對母嬰影響

程玉敏

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式對母嬰的影響。方法140例在本院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦, 依據(jù)分娩方式的不同, 回顧分析妊娠結(jié)局。結(jié)果順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量明顯比剖宮產(chǎn)組少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在新生兒發(fā)生窒息、感染、顱內(nèi)出血方面, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論針對剖宮產(chǎn)后妊娠再度分娩的產(chǎn)婦, 采用試產(chǎn)方案為可選擇措施, 相較再次剖宮產(chǎn), 陰道分娩有更多優(yōu)點, 在對陰道分娩禁忌排除后, 應(yīng)給予試產(chǎn)機會。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；妊娠分娩；感染；出血量；順產(chǎn)

目前臨床上生產(chǎn)方式的選擇, 若首次采用剖宮方式生產(chǎn),再次妊娠大多仍會選擇剖宮產(chǎn)而非順產(chǎn)。實際上, 順產(chǎn)對母嬰的不良影響相對于剖宮產(chǎn)而言較小, 但由于心理作用影響,首次剖宮再次妊娠的婦女可能即使?jié)M足順產(chǎn)條件也會選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后可能遺留瘢痕子宮, 在經(jīng)陰道順產(chǎn)時會發(fā)生瘢痕破裂而出現(xiàn)大出血等危險情況, 以至于極多剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦認為剖宮產(chǎn)術(shù)后是經(jīng)陰道順產(chǎn)的禁忌證而放棄經(jīng)陰道順產(chǎn)［1］。為了進一步研究剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦選擇妊娠分娩方式對母嬰的影響, 選取140例首次生產(chǎn)為剖宮方式的再次妊娠婦女, 通過對其生產(chǎn)指征的判斷為其選取合適的生產(chǎn)方式,對比產(chǎn)后出血情況以及新生兒健康狀況, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1月～2014年5月在本院分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦140例, 最大年齡43歲, 最小年齡27歲, 平均年齡(31.34±4.32)歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以內(nèi)21例,剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上119例；前次性剖宮產(chǎn)術(shù)部位為子宮下段123例, 部位在子宮體17例。

根據(jù)產(chǎn)婦選擇和生產(chǎn)指標(biāo), 選擇愿意經(jīng)陰道試產(chǎn)41例, 在生產(chǎn)過程中發(fā)生出血或無法忍受疼痛的而改為剖宮產(chǎn)12例, 最終陰道順產(chǎn)成功29例, 列為順產(chǎn)組：平均年齡(32.14±4.21)歲, 無剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以內(nèi)的產(chǎn)婦, 41例均為剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上, 前次性剖宮產(chǎn)術(shù)部位均為子宮下段,無子宮體部剖宮產(chǎn)。其余99例為再次剖腹產(chǎn), 加上順產(chǎn)失敗的12例, 總共111為剖宮產(chǎn)組。平均年齡(31.04±4.35)歲,剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以內(nèi)的有21例, 剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上的有90例, 前次性剖宮產(chǎn)術(shù)部位為子宮下段的有94例, 部位在子宮體的有17例。兩組產(chǎn)婦在年齡, 性別, 產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 因此兩組具有可比性。

1.2 選擇分娩方式的方法 根據(jù)產(chǎn)婦現(xiàn)在的情況進行婦科產(chǎn)評分, 觀察產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后所遺留的瘢痕, 時間, 胎兒的頭圍、體位, 產(chǎn)婦的血壓和其他疾病, 符合經(jīng)陰道順產(chǎn)的指標(biāo)一般包括：①產(chǎn)婦自愿經(jīng)陰道試產(chǎn)；②前次剖宮產(chǎn)部位在子宮下段；③子宮瘢痕不超過3.5 cm；④子宮未受其他創(chuàng)傷；⑤醫(yī)院具有良好的急救設(shè)施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量, 觀察兩組新生兒發(fā)生感染、窒息、顱內(nèi)出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒健康狀況研究 統(tǒng)計兩組新生兒健康狀況, 結(jié)果顯示：順產(chǎn)組新生兒中發(fā)生感染、窒息、顱內(nèi)出血的共1例, 所占比例為3.45%, 剖宮產(chǎn)組新生兒中發(fā)生感染、窒息、顱內(nèi)出血的共2例, 所占比例為1.80%, 兩組新生兒在發(fā)生感染、窒息、顱內(nèi)出血比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 出血量研究 統(tǒng)計兩組患者生產(chǎn)后出血量, 對比結(jié)果顯示順產(chǎn)組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量明顯比剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的出血量少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量對比(±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量對比(±s, ml)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h順產(chǎn)組 29 114.32±9.42 268.43±21.46剖宮產(chǎn)組 111 186.27±15.35 391.36±25.43 P <0.05 <0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦在再次選擇妊娠分娩方式的時候都比較困惑, 不僅剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦, 不少婦產(chǎn)科醫(yī)生也認為剖宮產(chǎn)術(shù)是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道順產(chǎn)的禁忌證［2,3］。多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦愿意再次選擇剖宮產(chǎn), 但再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險更大, 對產(chǎn)婦和新生兒的影響都較大。本文研究剖宮產(chǎn)術(shù)后選擇妊娠分娩方式對母嬰的影響, 結(jié)果表明剖宮產(chǎn)術(shù)后并不是經(jīng)陰道順產(chǎn)的禁忌證, 在全面評估達到經(jīng)陰道順產(chǎn)指標(biāo)的剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦是可以經(jīng)陰道試產(chǎn)的, 經(jīng)陰分娩出血量少, 產(chǎn)婦更安全［4］。

目前各研究都開始對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦選擇妊娠分娩方式給予重視和研究, 希望剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦及婦產(chǎn)科醫(yī)生能正確的認識到再次選擇妊娠分娩方式的標(biāo)準(zhǔn), 不要盲目的摒棄經(jīng)陰道順產(chǎn)。在再次妊娠分娩時可以正常的按照經(jīng)陰道順產(chǎn)的指標(biāo)來評定, 不需要局限于剖宮產(chǎn)術(shù)后, 全面的、綜合的評定產(chǎn)婦選擇妊娠分娩的方式。大多數(shù)研究結(jié)果都與本文研究結(jié)果不謀而合, 說明眾多研究都肯定了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦是可以行陰道順產(chǎn)的, 而且產(chǎn)婦出血量更少, 在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦達到經(jīng)陰道順產(chǎn)指標(biāo)的情況下, 鼓勵產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道順產(chǎn),將產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率降至最低［5］。

綜上所述, 針對剖宮產(chǎn)后妊娠再度分娩的產(chǎn)婦, 采用試產(chǎn)方案為可選擇措施, 相較再次剖宮產(chǎn), 陰道分娩有更多優(yōu)點, 在對陰道分娩禁忌排除后, 應(yīng)給予試產(chǎn)機會。

［1］俞秋珍.271例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式分析.中國婦幼保健, 2011, 26(30):4661-4662.

［2］余昕烊, 漆洪波.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩相關(guān)問題.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010(8):569-573.

［3］王秋媛.116例不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次妊娠剖宮產(chǎn)影響的臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 26(32):5098-5099.

［4］路俊蘭, 方浴娟, 蔣文蔚, 等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式探討, 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2009(5):644.

［5］劉媛蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩38例分析.中國婦幼保健, 2010, 25(29):4323-4324.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.046

2014-11-28］

450012 鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科