李云娜

細(xì)菌標(biāo)本采集的前期處理措施探討

李云娜

目的探討細(xì)菌標(biāo)本采集的前期處理措施, 從而提高病原學(xué)檢測(cè)的準(zhǔn)確度。方法回顧性分析細(xì)菌標(biāo)本3000例, 對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì), 對(duì)采集不合格的標(biāo)本分析其原因。結(jié)果標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量合格的有2670例, 合格率達(dá)到89%, 而不合格的有330例, 不合格率為11%；分析不合格原因,其中取樣位置不準(zhǔn)確的有55例, 未及時(shí)送檢有70例, 無(wú)菌操作不嚴(yán)格的有132例, 特殊標(biāo)本沒(méi)有及時(shí)處理有23例, 樣本采集量不夠的有50例。同時(shí)要統(tǒng)計(jì)各類(lèi)標(biāo)本的質(zhì)量檢驗(yàn)情況。結(jié)論嚴(yán)格控制并且遵守細(xì)菌標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng), 采用正確方法、科學(xué)采集細(xì)菌標(biāo)本, 能夠從源頭上保證細(xì)菌標(biāo)本的質(zhì)量, 從而提高病原學(xué)檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

細(xì)菌；標(biāo)本采集；前期處理

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中具有不可替代的重要意義。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)主要是對(duì)人體各種各樣的體液、組織以及分泌物等標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn), 其整個(gè)過(guò)程包括患者提前準(zhǔn)備、樣品的采集、運(yùn)送以及處理、病菌的分離培養(yǎng)及鑒定等多種程序［1］。因此, 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)獒t(yī)生進(jìn)行臨床診斷和確診時(shí)提供科學(xué)依據(jù), 也為醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的原因有很多, 其中包括細(xì)菌標(biāo)本的采集方法、運(yùn)送、分離培養(yǎng)方法等, 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012～2013年在本院臨床各科送檢的細(xì)菌標(biāo)本3000例, 其中血液標(biāo)本有369例, 痰液標(biāo)本有985例, 尿液標(biāo)本有550例, 生殖道分泌物標(biāo)本有421例, 膿腫組織標(biāo)本有300例, 糞便標(biāo)本有375例。對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn), 其中顯示陽(yáng)性的有1005例, 陽(yáng)性率達(dá)到33.5%；顯示陰性的有1995例。

1.2 方法 按照醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)規(guī)范制定的樣本采集要求采集細(xì)菌標(biāo)本, 并且嚴(yán)格遵守樣本的運(yùn)送、處理方法, 對(duì)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 可按照優(yōu)良、合格以及不合格三個(gè)等級(jí)予以評(píng)價(jià)。同時(shí), 對(duì)各種類(lèi)型的樣本要分別進(jìn)行評(píng)價(jià), 計(jì)算總合格率, 認(rèn)真分析不合格的標(biāo)本原因。合格率=(優(yōu)良+合格)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量的合格情況 樣本檢測(cè)質(zhì)量合格的有2670例, 合格率達(dá)到89%, 而不合格的有330例, 不合格率為11%；同時(shí)要統(tǒng)計(jì)各類(lèi)標(biāo)本的質(zhì)量檢驗(yàn)情況, 具體情況見(jiàn)表1。

表1 各類(lèi)標(biāo)本在細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)時(shí)的質(zhì)量分析(n, %)

2.2 標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量不合格的原因分析 通過(guò)分析標(biāo)本質(zhì)量檢測(cè)部合格的原因, 其中取樣位置不準(zhǔn)確的有55例, 未及時(shí)送檢有70例, 無(wú)菌操作不嚴(yán)格的有132例, 特殊標(biāo)本沒(méi)有及時(shí)處理有23例, 樣本采集量不夠的有50例。

3 討論

進(jìn)行嚴(yán)格的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榕R床疾病的準(zhǔn)確診斷和質(zhì)量提供可靠的參考依據(jù), 因此在臨床工作中具有重要意義和價(jià)值［2］。細(xì)菌標(biāo)本的采集有多種類(lèi)型和方法, 其中有些標(biāo)本需要在醫(yī)務(wù)人員的幫助下獲得, 比如血液標(biāo)本、生殖道分泌物標(biāo)本以及膿腫組織標(biāo)本；有些標(biāo)本需要患者自行獲取, 比如糞便標(biāo)本、尿液標(biāo)本以及痰液標(biāo)本。從本次研究結(jié)果中可以看出, 由醫(yī)務(wù)人員輔助操作獲取的細(xì)菌標(biāo)本, 其合格率明顯高于患者自行獲取的細(xì)菌標(biāo)本質(zhì)量, 究其原因, 是因?yàn)榛颊卟皇煜?biāo)本采集的方法以及注意事項(xiàng), 因此在標(biāo)本采集的過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格控制標(biāo)本采集的條件, 而醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槠涔ぷ鞯奶厥庑砸约皩?zhuān)業(yè)性, 因此在標(biāo)本采集過(guò)程中會(huì)注意控制某些因素對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的影響, 確保細(xì)菌標(biāo)本的合格性［3］。

細(xì)菌標(biāo)本在采集前期有很多注意事項(xiàng), 而且各種類(lèi)型的標(biāo)本, 其注意事項(xiàng)有共同之處也有不同之處。比如, 尿液標(biāo)本的采集, 最佳時(shí)機(jī)要在清晨, 男性要翻上包皮, 女性則要分開(kāi)大陰唇后, 將尿道口周?chē)们逅疀_洗干凈, 在開(kāi)始排尿時(shí)不要用前段尿液, 而要采集中段尿液10 ml左右, 置于無(wú)菌容器中, 及時(shí)送檢；采集血液標(biāo)本時(shí), 要1 d內(nèi)采集3次, 且間隔時(shí)間要超過(guò)30 min。血液標(biāo)本的采集原則是在患者發(fā)熱高峰期、抗生素使用之前采集；如果患者已經(jīng)使用了抗生素,則要使用樹(shù)脂培養(yǎng)管或活性炭培養(yǎng)管進(jìn)行采集；如果患者的發(fā)熱情況有規(guī)律可循, 則要在患者發(fā)熱高峰期之前30 min以后、60 min以?xún)?nèi)及時(shí)采集。采集痰液標(biāo)本時(shí), 患者要提前漱口,然后咳出, 如果痰液標(biāo)本是水樣或者唾液樣, 則不合格。生殖器分泌物的采集, 要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則, 降低雜菌的污染度［4］。女性陰道壁存在大量正常菌群, 采集分泌物時(shí)要用專(zhuān)門(mén)的滌綸拭子取樣, 避免使用棉拭子, 防止觸及陰道壁；男性應(yīng)該用專(zhuān)門(mén)的拭子插入尿道3 cm左右, 然后旋轉(zhuǎn)取出分泌物, 要是分泌物取出時(shí)有難度, 則要從陰莖腹面逐漸向龜頭方向按摩, 促使分泌物溢出, 便于采集, 而女性則要從陰道后逐漸向前按摩, 或者從陰道內(nèi)壓迫尿道取得分泌物。陰道分泌物的采集, 可使用窺陰器擴(kuò)展陰道, 之后用滌綸拭子采集陰道內(nèi)4 cm處的分泌物即可。本研究中, 膿腫及創(chuàng)傷組織標(biāo)本采集的質(zhì)量合格率最高, 但還是存在少數(shù)質(zhì)量問(wèn)題。膿腫組織標(biāo)本的采集, 要選擇創(chuàng)傷深部的膿性分泌物, 并且及時(shí)送檢, 避免細(xì)菌死亡, 影響檢測(cè)結(jié)果。

綜上所述, 嚴(yán)格控制并且遵守細(xì)菌標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng), 采用正確方法、科學(xué)采集細(xì)菌標(biāo)本, 能夠從源頭上保證細(xì)菌標(biāo)本的質(zhì)量, 從而提高病原學(xué)檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

［1］瞿良, 李云, 呂宇杰, 等.細(xì)菌標(biāo)本采集的前期處理.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009(9): 935-936.

［2］蔣開(kāi)龍, 周波, 楊志.送檢細(xì)菌標(biāo)本直接涂片染色鏡檢的意義.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2011, 18(5): 505.

［3］王秀榮, 張永紅, 金世香, 等.防止細(xì)菌標(biāo)本片脫色的方法研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 24(1): 34-35.

［4］楊冬華, 楊君玲.動(dòng)態(tài)載片培養(yǎng)法批量制作永久細(xì)菌標(biāo)本片.實(shí)驗(yàn)科學(xué)與技術(shù), 2012, 10(4): 26-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.196

2014-11-19］

044000 山西省運(yùn)城市急救中心檢驗(yàn)科