劉薇麗，隨麗娜

鄭州人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450002

IPS e.max Press鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效分析

劉薇麗，隨麗娜

鄭州人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450002

目的 后牙牙體缺損采用IPS e.max press鑄瓷高嵌體修復(fù)后的臨床效果評價。方法 篩選2010年至2012年在鄭州人民醫(yī)院門診口腔科就診的行鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的患者65名，共計患牙73顆，其中前磨牙48顆，磨牙25顆。隨訪3年，采用改良美國公共衛(wèi)生機構(gòu)評價標準對修復(fù)體邊緣密合度，完整性，牙齦炎癥及繼發(fā)齲4項指征進行臨床效果評估。結(jié)果 73顆修復(fù)體第1年隨訪到70顆，1顆修復(fù)體折斷，成功率98.7%。第2年隨訪到68顆，2例牙齦炎癥，探診出血，成功率97%。第3年隨訪到67顆，2顆探診修復(fù)體鄰面與牙體之間有間隙，修復(fù)體周圍牙體組織顏色變深，成功率97%。結(jié)論 后牙牙體缺損采用IPS e.max press鑄瓷高嵌體修復(fù)方法可靠，臨床效果好。

鑄瓷; 高嵌體; 后牙牙體缺損o evaluate the clinical effects of IPS e.max Press onlay to the posterior teeth. Methods

由于齲壞或外傷需行根管治療的患牙，會造成牙體形態(tài)的缺損，采用傳統(tǒng)的充填治療很難完美的恢復(fù)鄰接關(guān)系及牙體形態(tài)。隨著材料學(xué)及粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展，高嵌體在臨床上逐步開始應(yīng)用，高嵌體能較好的修復(fù)缺損牙體形態(tài)及鄰接關(guān)系[1]。本研究通過對后牙殘冠采用高嵌體修復(fù)的73個病例，3年回顧性觀察，對其臨床效果評估，為臨床治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2012年12月在鄭州人民醫(yī)院門診口腔科就診的行鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的患者65名，共計患牙73顆。其中男性29名，女性36名，年齡35-67歲，平均年齡(43±1.3)歲。其中前磨牙48顆，磨牙25顆。納入標準：所有患牙均經(jīng)過完善的根管治療，采用常規(guī)充填治療難以獲得較好的治療效果；無叩痛及松動；牙周組織狀況良好；無夜磨牙及緊咬牙等不良習(xí)慣；無頰壁及舌壁的缺失，鄰面缺損位于齦上。根尖片示：根管充填嚴密到位，根尖無陰影，牙槽骨無吸收。所有患者對治療過程和可能存在的風(fēng)險均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 材 料IPS e.max Press鑄瓷系統(tǒng)（Ivoclar公司,列支敦士登），Silagum硅橡膠（DMG公司，美國），氫氟酸、硅烷偶聯(lián)劑、磷酸、粘接劑、RelyXTmU200（3M公司，美國），嵌體由山西聯(lián)袂義齒加工中心制作。

1.3 臨床操作

患牙經(jīng)過完善的根管治療，去除暫封物，腐質(zhì)及薄壁弱尖，樹脂材料填充髓腔倒凹并墊底，形成箱狀固位型軸壁外展2-5度，頜面均勻降低1.5-2mm，制備功能尖斜面。37%磷酸酸蝕暴露牙本質(zhì)10s，沖洗吹干后涂布粘固劑，硅橡膠取模，制作鑄瓷高嵌體。將鑄瓷高嵌體采用9.6%氫氟酸酸蝕10s，超聲震蕩5min，涂布硅烷偶聯(lián)劑干燥后，涂布樹脂粘結(jié)劑。牙釉質(zhì)采用37%磷酸酸蝕30s，沖洗干燥后，涂布硅烷偶聯(lián)劑吹干，涂布樹脂粘結(jié)劑，將高嵌體完全就位，去除多余樹脂，光照，調(diào)整咬合拋光。

1.4 評 價

鑄瓷高嵌體戴入后1年，2年，3年進行隨訪，參照改良美國公共衛(wèi)生機構(gòu)評價標準#結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗修改后提出以下4項臨床指征的評價標準進行修復(fù)體臨床效果評估。見表1。

2 結(jié) 果

73顆修復(fù)體參與隨訪，第1年隨訪到70顆，1顆修復(fù)體折斷，成功率98.7%。第2年隨訪到68顆，2例牙齦炎癥，探診出血，成功率97%。第3年隨訪到67顆，2顆探診修復(fù)體鄰面與牙體之間有間隙，修復(fù)體周圍牙體組織顏色變深，成功率97%。高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損臨床評估結(jié)果見表2。

3 討 論

隨著人們護齒意識的增強，很多殘根、殘冠在臨床上得到了保留。以往對于殘冠的治療，大多采用樁核冠進行修復(fù)，樁核本身只是對牙冠提供了支持作用，并未增強牙齒的抗力[2]。金屬樁還可將應(yīng)力傳導(dǎo)至牙根，有引起根折的風(fēng)險[3]。隨著材料學(xué)及粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展，嵌體與高嵌體逐漸在臨床上應(yīng)用于殘冠的修復(fù)治療[4]。高嵌體是一部分嵌入牙冠內(nèi)部，一部分高于牙面，用于恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體。高嵌體不同與嵌體，其可將牙壁的受力由拉應(yīng)力轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力，使咬合力得到較好的分散。本研究對65名患者，73顆患牙采用高嵌體修復(fù)，隨訪3年成功率97%，取得了較好的臨床效果。

殘冠由于牙體缺損較大，修復(fù)體良好的固位與穩(wěn)定是至關(guān)重要的。本研究在病例選擇上要求患牙無頰舌壁的缺失，鄰面缺損位于齦上，這樣可以利用髓腔一定的深度和軸壁形成箱狀固位形，使高嵌體與患牙之間具有較好的機械嵌合力，從而避免修復(fù)體的脫落。鑄瓷高嵌體的粘結(jié)也是影響其固位的另一個主要因素，鑄瓷要求HF酸酸蝕后涂布硅烷偶聯(lián)劑，這樣可以與牙本質(zhì)形成機械鎖結(jié)和化學(xué)結(jié)合，從而獲得較強的粘結(jié)強度。

高嵌體由于邊緣線長，對制作精度、密合度要求較高，尤其在齦緣及鄰面，密合度低一方面容易造成微滲漏引起繼發(fā)齲[5]，另一方面嵌體會在齦緣處形成懸突，引發(fā)牙齦及牙周的炎癥。IPS e.max Press熱壓鑄玻璃陶瓷是通過失蠟，熱壓鑄造技術(shù)制作的全瓷修復(fù)體，具有與牙本質(zhì)接近的彈性模量，良好的抗折斷性能，良好的生物相容性和邊緣密合性，顏色美觀等優(yōu)點[6]

本研究的73顆患牙隨訪第1年1例發(fā)生折斷，考慮修復(fù)體存在咬合高點，承受過大咬合力時早接觸使應(yīng)力集中，致使修復(fù)體折斷。第2年隨訪2例發(fā)生牙齦炎癥，檢查修復(fù)體與鄰牙鄰接關(guān)系較松，考慮是由于食物嵌塞引起的牙齦炎癥。嵌體由于邊緣線長，對粘結(jié)要求高，本研究要求患牙齦方缺損位于齦上，主要是避免齦溝液對粘結(jié)的影響。第3年隨訪2例出現(xiàn)鄰面齦方密合度欠佳，發(fā)生繼發(fā)齲，考慮由于鄰面粘結(jié)時隔濕欠佳，影響了樹脂粘結(jié)劑的聚合，致使邊緣存在微滲漏。

通過對臨床病例的觀察分析，筆者認為采用IPS e.max Press鑄瓷修復(fù)后牙牙體缺損可以取得較好的臨床效果，但在臨床操作中應(yīng)注意以下幾點：1)洞型制備：應(yīng)去凈腐質(zhì)，髓室底平壁直形成箱狀洞型，避免存在倒凹，支持尖磨出量應(yīng)有1.5-2mm,有外斜面。2)粘結(jié)應(yīng)嚴格按照操作流程，做好隔濕。3)修復(fù)體粘固后，應(yīng)進行準確的調(diào)合、拋光，避免形成咬合高點。由于臨床病例有限，遠期的效果還需要大樣本及長期的臨床觀察。

[1] 李智,高承志,許永偉等.鑄造陶瓷高嵌體修復(fù)根管治療后前磨牙的3年臨床效果觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(3)：263-266.

[2] Mamoun JS. On the ferrule effect and the biomechanical stability of teeth restored with cores, posts, and crowns. EurJ Dent.2014 Apr;8 (2)： 281-6

[3] 曹軍,王少安,唐碧華.下頜第二前磨牙3種修復(fù)方式的應(yīng)力分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(4)：374-377.

[4] 張悅.IPS Empress2可鑄玻璃陶瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損30例臨床療效研究[J].中國實用口腔科雜志.2014,7(12)：751-752.

[5] 陳濤,吳鳳鳴.4種嵌體制作材料邊緣微滲漏的對比研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(11)：661-663.

[6] Pallis K, Griggs J A, Woody R D, et al. Fracture resistance of three all-ceramic restoration systems for posterior applications[J]. J Prosthet Dent, 2004,91(6)：561-569.

CLINICAL EVALUATION OF IPS E.MAX PRESS CASTING PORCELAIN ON LAY TO POSTERIOR TEETH

LIU Weili , SUI Lina
Stomatology of zhengzhou people,s hospital.Henan Province Zhengzhou 450002，China

Objective T

Selection from 2010 to 2012 in zhengzhou people's hospital outpatient dental clinic of casting porcelain onlay to posterior teeth of the 65 patients, a total of 73 teeth and premolars of 48, molar 25. Follow-up of 3 years, using the improved America's public health institutions fi t evaluation standard for restoration margins, integrity, gum inf l ammation and secondary caries 4 indications for clinical effect assessment.Results 73 restoration followup of 1 to 70, one restoration fracture, the success rate of 98.7%. To 2 years follow-up, 68, 2 cases of gingivalinf l ammation, clinical success rate of 97%. Follow-up of 3 years to 67, 2 explore clinical restoration there is gap between adjacent surface with tooth, tooth tissues surrounding restoration color is darker, the success rate of 97%.Conclusion After Posterior Teeth defect using IPS e.max casting porcelain Onlay repair method is reliable, clinical effect is good.

Casting porcelain; Onlay; Posterior Teeth defect

河南省醫(yī)學(xué)科技公關(guān)計劃項目（201403237）

劉薇麗，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。