張燕飛

隨著財政部聯(lián)合衛(wèi)生部下發(fā)了醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院會計制度的文件，并且在2012年又下發(fā)了新的醫(yī)院會計制度，在這些文件中明確要求和規(guī)范了財務(wù)管理的首要任務(wù)和基本的規(guī)范原則，大型公立醫(yī)院的首要任務(wù)就是對各項指標(biāo)的匯總和控制，通過財務(wù)管理這一手段，分析大型三甲公立醫(yī)院在目前的形勢下的生存和發(fā)展。

公立醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀從數(shù)字化公立醫(yī)院醫(yī)院這一概念的提出是在20世紀(jì)90年代，到如今已經(jīng)過去20多個年頭了，其在國內(nèi)各大公立醫(yī)院的普及程度廣泛，發(fā)展也是極其迅速的，醫(yī)院數(shù)字化是我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的大趨勢。各大醫(yī)院也結(jié)合自身實際量身定制了數(shù)字化財務(wù)管理系統(tǒng)，而數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展和給予得益于計算機技術(shù)的快速發(fā)展和日新月異的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。

財務(wù)管理系統(tǒng)作為醫(yī)院運營的核心內(nèi)容，是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分之一。對于財務(wù)管理部分和決策層來說，醫(yī)院內(nèi)部的管理信息系統(tǒng)的大力發(fā)展和普及，對其今后做出重要決策是有十分重要的作用和意義的。目前國內(nèi)大型醫(yī)院正從多個科室的子項目的綜合信息管理，就是說目前大型三甲公立醫(yī)院是將各個管理子系統(tǒng)通過一定手段整合進行管理的集約式的管理方法，跨越到醫(yī)院內(nèi)部各個不同部門里面能搭建互通信息平臺，達到信息共享，將整個醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程在各個不同科室間能夠相互流轉(zhuǎn)，達到資源信息的共享，實現(xiàn)全院性質(zhì)的信息化管理，不再出現(xiàn)信息孤島和二手信息情況。而中型醫(yī)院扔處在第二發(fā)展階段，積攢的大量乃至海量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，卻至今沒能在其他部門和業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)得到有效合理的利用。

1、大數(shù)據(jù)時代下雖然目前大型三甲公立醫(yī)院管理信息化的目前存在的主要問題就是管理信息化的不健全。目前首先要分析造成管理信息不健全和信息流轉(zhuǎn)不通暢的首要原因是什么，只有找到了這個病癥，才能像醫(yī)生給病人開藥一樣，找到相對應(yīng)的治療方法。而目前我國大部分公立醫(yī)院進過很多年的建設(shè)，醫(yī)院的財務(wù)信息化建設(shè)也取得了很大的進步，但是在這些取得成績中同樣也存在這很多的問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

1.1 沒有從全局考慮，不能統(tǒng)一

要完成公立醫(yī)院數(shù)字化管理的工程，主要的組成部分就是醫(yī)院財務(wù)管理的信息化，這就要求公立醫(yī)院在搭建財務(wù)管理信息化平臺是要考慮醫(yī)院的整體信息化程度，要在信息化醫(yī)院的平臺上做一個科學(xué)合理的規(guī)劃，做到系統(tǒng)銜接順暢，系統(tǒng)與系統(tǒng)間數(shù)據(jù)合理及時傳輸，步步跟進，環(huán)環(huán)相扣，這樣才能更好更扎實的搭建好醫(yī)院財務(wù)管理信息化的平臺。但是現(xiàn)在很大一部分的三甲公立醫(yī)院的各個院領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)管理相關(guān)經(jīng)辦人員對信息化建設(shè)還是沒有進行科學(xué)的規(guī)劃，缺乏全局性，對信息化建設(shè)工作重視程度不夠，使許多數(shù)據(jù)得不到統(tǒng)一，往往最容易忽略了財務(wù)管理信息化建設(shè)就和新聞一樣要具有時效性，不重視財務(wù)管理信息畫的建設(shè)，造成了在搭建財務(wù)管理信息化平臺時遇到各種困難，項目難以進展，從而使得財務(wù)管理人員在管理上對事物的預(yù)估、計劃、執(zhí)行和分析等等管理工作上不能得到有效的實施。

1.2 數(shù)據(jù)采集和錄入不夠規(guī)范，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

在搭建財務(wù)信息化平臺時，大多數(shù)公立醫(yī)院對信息代碼的編寫不夠規(guī)范，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在任意性，使得信息化平臺搭建完成后數(shù)據(jù)在各職能科室間不能很好的流轉(zhuǎn)和整合，信息資源得不到有效的利用，信息資源也不能的到有效的共享，財務(wù)信息利用率不高，相應(yīng)的數(shù)據(jù)只能成為擺設(shè)而不能很好的被利用，造成了信息資源的嚴(yán)重浪費。要想使公立醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)體現(xiàn)其重要的地位和發(fā)揮其主要功能就要依靠流暢的信息化財務(wù)管理。

1.3 系統(tǒng)功能過于簡單，管理功能不夠

目前大型公立醫(yī)院的財務(wù)管理還是停留在傳統(tǒng)的事后核算的會計操作上，僅僅是簡單的對已經(jīng)發(fā)生的業(yè)務(wù)的一個電算化處理，財務(wù)管理信息化需要達到對醫(yī)院資金和物資的去向及信息流的最大共享功能，但是醫(yī)院的會計相關(guān)部門只是對事項事后的一個核算，與其他業(yè)務(wù)部門存在一定的溝通缺陷，使得信息不能直接傳遞到財務(wù)管理部門。

1.4 各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)各為政，業(yè)務(wù)系統(tǒng)間得不到兼容

醫(yī)院的管理系統(tǒng)包括門診收費，藥品出入庫管理，住院收費管理，設(shè)備管理及醫(yī)院日常辦公需要的系統(tǒng)的一個大整合，但是現(xiàn)在大多數(shù)的公立醫(yī)院這些子系統(tǒng)或自己開發(fā)的his系統(tǒng)，或者是外面購買的獨立系統(tǒng)，各個系統(tǒng)都是自管一方水土，系統(tǒng)間不能兼容，數(shù)據(jù)無法從源頭開始流轉(zhuǎn)，形成了多個數(shù)據(jù)庫的情況，而沒有一個整體的概念，每一個系統(tǒng)都是自成一體而不是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分，就好比一個數(shù)據(jù)從相應(yīng)的業(yè)務(wù)部門錄入以后，財務(wù)部門不能直接從數(shù)據(jù)庫中讀取相應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，而是要通過信息等部門的導(dǎo)出和轉(zhuǎn)化以后才能被財務(wù)部門所利用，這種類似的二手?jǐn)?shù)據(jù)對醫(yī)院的管理存在很大的風(fēng)險，增加的人為修改數(shù)據(jù)的風(fēng)險。

1.5 公立醫(yī)院缺乏多面手人才

不管是什么事物的發(fā)展都和人才是息息相關(guān)的，而醫(yī)院的財務(wù)管理信息化建設(shè)同樣也逃不開多面手的人才。目前大部分三甲公立醫(yī)院的財務(wù)部門人員幾乎是財務(wù)專業(yè)，沒有相應(yīng)的計算機學(xué)習(xí)過程，對于這項核算系統(tǒng)，財務(wù)部門只做到了對事項的核算和記賬，不負責(zé)系統(tǒng)的日常維護和管理。而系統(tǒng)的維護和管理就理所當(dāng)然成了信息部門同事的任務(wù)，但是信息部門的同事又僅僅負責(zé)對系統(tǒng)的軟硬件維護，沒有相應(yīng)的財務(wù)知識，沒辦法對系統(tǒng)進行更深層次的研究和開發(fā)

2、大數(shù)據(jù)時代下醫(yī)院財務(wù)管理信息化的幾點建議

2.1 領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)意識到財務(wù)管理信息化的必要性和重要性

公立醫(yī)院管理工作的核心就是財務(wù)管理，而全面實現(xiàn)信息化管理首先要實現(xiàn)財務(wù)管理的信息，而醫(yī)院只有把信息化建設(shè)視為“一把手”工程，才能得到更好的實施和落實，相應(yīng)的院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)主管人員要拿出足夠的魄力和決心，將財務(wù)管理信息化進行有效的推廣，在相應(yīng)的政策層面上提供足夠的保障機制，要意識到財務(wù)管理信息化建設(shè)對醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性，這樣才能更好建設(shè)醫(yī)院財務(wù)管理信息化工程。

2.2 公立醫(yī)院需完善財務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)

保證數(shù)據(jù)安全建立信息化的醫(yī)院財務(wù)管理體系，就要建立高集成度的財務(wù)管理信息控制統(tǒng)。但是現(xiàn)在大部分公立醫(yī)院財務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)各異，主要是由于信息編碼標(biāo)準(zhǔn)不一致和應(yīng)用軟件差別導(dǎo)致的，而財務(wù)管理信息化建設(shè)要建立并且強化資金監(jiān)控和管理工作體系實時傳遞各部門的各類財務(wù)數(shù)據(jù)信息確保醫(yī)院的信息化財務(wù)管控體系具備較高的信息集成度為單位的財務(wù)決策工作提供更具價值的參考意見更好防范和避免資金風(fēng)險。

2.3 注重培養(yǎng)財務(wù)信息化多面手人才

多面手人才是公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的首要條件，對于信息在醫(yī)院內(nèi)部的流轉(zhuǎn)，就必須要有高效的數(shù)據(jù)交換機和高速穩(wěn)定的計算機環(huán)境，這就要求計算機人才對系統(tǒng)的開發(fā)和維護。而同時對數(shù)據(jù)代碼的編寫和獲取又需要有一定的會計專業(yè)知識，所以醫(yī)院應(yīng)該從多角度多方面培養(yǎng)多面手人才，這樣才能在醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)中發(fā)揮其重要的作用。

總之，隨著醫(yī)院競爭和發(fā)展的需要，財務(wù)管理信息化發(fā)揮著越來越大的作用，只有提高醫(yī)院的管理水平和財務(wù)管理能力，才能在這日趨白熱化的競爭市場中取得一個穩(wěn)定的定位，這也是這個時代的需求和發(fā)展的條件。