李 巖，郭 洋，李 旗

(1.天津?yàn)I海新區(qū)大港醫(yī)院，天津300270;2.天津華興醫(yī)院，天津300270;3.華北理工大學(xué)，河北 唐山063000)

近年來(lái)，推拿［1］在治療小兒哮喘中醫(yī)方法中發(fā)揮了重要的作用。本研究對(duì)1980 年1 月～2013 年12 月發(fā)表的推拿治療小兒哮喘相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行收集、評(píng)價(jià)，以證實(shí)推拿手法對(duì)哮喘患兒真實(shí)臨床療效。

1 研究對(duì)象

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①1980 ～2013 年發(fā)表期刊中涉及到推拿手法治療小兒哮喘的臨床文獻(xiàn);②樣本量大于20 例;③隨機(jī)對(duì)照方法［2］;④以推拿手法為主的研究方法;⑤年齡6個(gè)月至14 周歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)不明確;②非臨床文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫(kù) 維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源、國(guó)研網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)系統(tǒng)、中國(guó)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)中1980 年1 月～2013 年12 月間的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3.2 關(guān)鍵詞 哮喘;推拿;按摩;手法。

1.3.3 檢索式 中文為哮喘AND(推拿OR 按摩OR手法)。英文為asthma AND (massage OR manipulation OR anmo)。

2 研究方法

應(yīng)用MANAGER5 分析有效率并檢測(cè)偏倚性，資料應(yīng)用計(jì)算合并比值(OR)表示，采用異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果同質(zhì)性較好(P ＞0.05)應(yīng)用固定效應(yīng)模型，同質(zhì)性較差(P≤0.05)應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型。選擇OR 作為效應(yīng)尺度指標(biāo)，以P ＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

應(yīng)用主題、篇名和關(guān)鍵詞等檢索方法得出符合條件的參考文獻(xiàn)共計(jì)839 篇，通過(guò)閱讀摘要和全文共6篇［3-8］文獻(xiàn)報(bào)告了534 病例符合標(biāo)準(zhǔn)并收集到本項(xiàng)研究中。

3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)的2篇［3，6］。采用1987 年4 月成都會(huì)議所制訂的《支氣管哮喘的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)的1 篇［4］。采用高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)兒科學(xué)》小兒哮喘中熱性哮喘證為辨證標(biāo)準(zhǔn)的1 篇［4］。采用《兒童哮喘防治常規(guī)》哮喘療效判斷標(biāo)準(zhǔn)判定總體療效的1 篇［5］。采用第一屆全國(guó)哮喘會(huì)議制訂的支氣管哮喘的療效斷定標(biāo)準(zhǔn)的1 篇［6］。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣哮喘診斷與防治指南》中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的1 篇［7］。采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)2008 年發(fā)布的《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》內(nèi)的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的1 篇［7］。采用1994 年國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的1 篇［8］。見(jiàn)表1。

表1 納入研究文獻(xiàn)的特征

3.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

所入選的6 篇文獻(xiàn)都提及到隨機(jī)，但未說(shuō)明具體隨機(jī)方法及盲法，另有2 篇［5-6］提到了遠(yuǎn)期療效，1篇［8］提到了隨訪，此次研究的文獻(xiàn)中無(wú)提到不良反應(yīng)、病例脫失。見(jiàn)表2。

表2 入選文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分表

3.4 Meta 分析

圖1 描述的內(nèi)容表明資料具有同質(zhì)性，推拿手法治療哮喘具有有效性，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 推拿治療組和對(duì)照組總有效率的森林圖

圖2 提示納入研究的文獻(xiàn)存在發(fā)表偏倚性。

圖2 推拿治療組與對(duì)照組總有效率漏斗圖

4 討論

Meta 分析森林圖描述了哮喘患者推拿治療的總有效率，結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組，表明推拿能有效的防治小兒哮喘。倒漏斗圖顯示兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，說(shuō)明文章存在偏倚，其原因是具有陽(yáng)性結(jié)果的文章較多，樣本數(shù)量少造成方法學(xué)質(zhì)量差。本研究對(duì)6 篇文獻(xiàn)分析表現(xiàn)出無(wú)明確的隨機(jī)方法，診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;忽略盲法、隨訪、失訪、退出、剔除病例的分析。這些都會(huì)影響研究結(jié)論的真實(shí)度和可信度。為此相關(guān)的研究要設(shè)計(jì)規(guī)范化、統(tǒng)一化，建立嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)規(guī)則隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，提高臨床研究水平為臨床應(yīng)用提供科學(xué)、真實(shí)、客觀的依據(jù)。

［1］ 陳偶英，李英，鐘捷.足穴推拿治療小兒哮喘非發(fā)作期的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(1):66-67

［2］ Alejandro RJ，Michael Mr，George PB，et al. Systematic reviews and meta-analyses on treatment of asthma:critical evaluation［J］. BMJ，2000，320(7234):537-540

［3］ 董昇，方美蘭，馬保德，等. 推拿合藥線點(diǎn)灸法治療兒童哮喘緩解期60 例［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22(2):32-33

［4］ 陸力生.推拿結(jié)合中藥治療小兒哮喘的探討［J］.江蘇中醫(yī)，1995，16(7):32-33

［5］ 邵雪英，俞琦.足穴推拿防治小兒哮喘38 例效果評(píng)價(jià)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(6):447-448

［6］ 邵廣泰.兒童哮喘中醫(yī)按摩的療效觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究，1999(9):749

［7］ 張偉，孫玉紅，謝琦.芥子防哮膏配合手法對(duì)小兒哮喘緩解期細(xì)胞因子IL-4、IL-5、IFN-γ 的影響［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(2):79-80

［8］ 李金虎.三補(bǔ)手法治療緩解期小兒哮喘的臨床療效及其作用機(jī)理探討［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，1996，8(6):247