賈紅玲，申 偉，張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南250014;2.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250355)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的重要原因之一，多發(fā)于20 到40 歲的青壯年，病程長、復發(fā)率高，嚴重影響了患者的身體健康和日常生活和工作。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，就有記載針灸治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)文，而后代歷代醫(yī)家對該病均有相關記載。近年來，數(shù)據(jù)挖掘技術已逐步應用于中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫的建立、方劑配伍規(guī)律的研究、名老中醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)規(guī)范處理以及臨床診斷、療效評價、處方分析、圖像識別等方面［1］，也為針灸文獻評價研究提供了技術支持。筆者應用數(shù)據(jù)挖掘技術，收集、整理和分析了近10 年來針灸治療腰椎間盤突出癥的腧穴使用及其配伍規(guī)律，為現(xiàn)代針灸臨床選穴提供借鑒意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料檢索范圍

以“針灸，腰椎間盤突出癥”或“針刺，腰椎間盤突出癥”為關鍵詞檢索2003 年1 月至2012 年12 月之間的維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫所收錄的期刊文獻。

1.2 文獻的納入標準

①針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究文獻;②文獻中有明確的診斷或者納入標準;③文獻設有對照組和治療組，分組方法科學合理;④文獻內(nèi)容以針灸治療為主要方法;⑤每組樣本數(shù)不少于20 例。

1.3 文獻的排除標準

①文獻沒有設立對照組;②動物實驗研究和報道;③綜述類文獻;④同一作者短期內(nèi)重復發(fā)表的文獻;⑤個案的報道，專家的經(jīng)驗報道;⑥原始文獻表述不清楚，如未交待具體的樣本例數(shù)等;⑦陰性對照結(jié)果;⑧信息量少無法利用、信息質(zhì)量差的文獻。

1.4 數(shù)據(jù)的預處理

數(shù)據(jù)預處理工作包括數(shù)據(jù)的校對、腧穴名稱規(guī)范。①數(shù)據(jù)的校對:由兩位評價員根據(jù)文獻納入標準和排除標準，對相關文獻篩選、交叉核對，對有異義的文獻，通過討論來決定是否納入，若還有爭議，則交給第三方裁定;②腧穴名稱規(guī)范:根據(jù)《針灸穴名國際標準化手冊》［2］、2006 年版國家標準《腧穴名稱與定位》［3］(GB/T12346-2006)和《中國針灸穴位通鑒》［4］對穴位名稱進行規(guī)范，如將“人中”統(tǒng)一為“水溝”，“壓痛點”、“敏感點”統(tǒng)一為“阿是穴”等。

1.5 文獻的納入情況及數(shù)據(jù)庫的構建

通過檢索共得出相關文獻1239 篇，逐篇閱讀、剔除不符合納入標準的文獻后得到205 篇。根據(jù)文獻內(nèi)容，將條文逐條錄入到Microsoft Access2007 中，進行數(shù)據(jù)庫管理。數(shù)據(jù)包括篇名、作者、期刊、穴位、療程等內(nèi)容，篇名、作者、穴位則作為必錄內(nèi)容，其余則根據(jù)原始文獻情況，有相關內(nèi)容的則錄入，沒有的則空缺。

1.6 數(shù)據(jù)的挖掘方法

腧穴處方規(guī)律分析應用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，主要對腧穴的頻數(shù)、腧穴配伍的頻次、腧穴的歸經(jīng)頻次、腧穴的分布和特定穴的頻次進行逐一分析。針對處方數(shù)據(jù)的特點，應用相關分析方法，挖掘腰椎間盤突出癥的腧穴應用規(guī)律，通過對應關系把腧穴映射到分布、經(jīng)絡和特定穴的概念上。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥的用穴規(guī)律

用穴規(guī)律分析的目的在于總結(jié)某一疾病所用腧穴及其頻繁程度情況，常用的腧穴在處方中出現(xiàn)的頻次較高，其結(jié)果用頻次和支持度來表示。“腰椎間盤突出癥現(xiàn)代針灸臨床文獻數(shù)據(jù)庫”中共計涉及99 個經(jīng)穴、8 個奇穴以及阿是穴，應用頻次為1984 次。按照頻次和支持度排列，前20 位的腧穴見表1。

由表1 可知，治療腰椎間盤突出癥的首選穴位是委中，頻次為168，支持度為81.95%，第二是環(huán)跳，使用頻次為159 次，支持度為77.56%。再次是陽陵泉和腰夾脊，其使用頻次分別是142 次和130 次，其他腧穴的使用頻次遠低于排名前4 位的腧穴。

2.2 針灸治療腰椎間盤突出癥腧穴配伍規(guī)律分析結(jié)果

腧穴配伍規(guī)律分析是應用關聯(lián)分析技術來挖掘隱藏在針灸治療某一疾病文獻處方中腧穴間的相互關系，從中找重復出現(xiàn)概率高的配伍模式或者規(guī)則。配伍模式的效用性則用支持度和置信度來表示。

腧穴配伍關聯(lián)分析則旨在提示處方中存在的兩個或者兩個以上腧穴間的配伍形式，該配伍關聯(lián)的效用性則用支持度和置信度表示。支持度在前20 位的腧穴配伍情況見表2。

表1 2003 ～2012 年治療腰椎間盤突出癥常用腧穴統(tǒng)計

表2 2003 ～2012 年腰椎間盤突出癥前20 位腧穴配伍情況

排在第1 位的腧穴配伍項集為“委中→環(huán)跳”，支持度顯示委中和環(huán)跳同時出現(xiàn)在205 條針灸處方中的頻率是68.78%，置信度顯示委中和環(huán)跳同時出現(xiàn)在含有委中的針灸處方中的頻率是83.93%。100 次以上的配伍還包括委中→陽陵泉，環(huán)跳→陽陵泉，委中、環(huán)跳→陽陵泉，委中→腰夾脊，環(huán)跳→腰夾脊。

2.3 腰椎間盤突出癥特定穴的頻次統(tǒng)計

特定穴為臨床上常用腧穴，通過分析特定穴的使用頻次發(fā)現(xiàn):五輸穴的使用頻次最高，為567 次，共計20 個穴位，其次從高到低依次為下合穴、俞穴、八會穴、原穴、八脈交會穴、絡穴、郄穴、募穴。委中、陽陵泉在五輸穴和下合穴中均占有較高的比重，另外，腎俞、大腸俞在俞穴中占有較高的比重。具體情況見表3。

表3 2003 ～2012 年腰椎間盤突出癥特定穴的頻次統(tǒng)計

2.4 腰椎間盤突出癥經(jīng)絡關聯(lián)分析

腰椎間盤突出癥的近10 年針灸文獻中，穴位涉及經(jīng)脈12 條，包括10 條正經(jīng)以及任、督兩脈。見表4。針灸治療腰椎間盤突出癥選用陽經(jīng)的使用總頻率為91.06%，陰經(jīng)的使用總頻率8.94%，其中足太陽膀胱經(jīng)使用頻次居首，足少陽膽經(jīng)的使用頻次次之，兩經(jīng)使用頻次共計1427 次，占總頻次的71.93%，用穴共48個，占總腧穴個數(shù)的44.44%。而經(jīng)外奇穴、阿是穴的使用頻次分別為總頻次的7.61%和3.28%。

2.5 腰椎間盤突出癥腧穴部位分布統(tǒng)計

腧穴部位分布分析是指通過分析腧穴在身體部位的頻次，尋找腧穴所在部位的規(guī)律。最多的部位是下肢，頻率為68.21%，用穴個數(shù)60 個，占總數(shù)的56.07%;其次是背部，所用頻率為29.44%，用穴個數(shù)28 個，占26.17%;而上肢部、軀干部及頭面部腧穴的總使用頻次僅占23.5%，用穴個數(shù)19 個，占17.76%。見表5。

表4 2003 ～2012 年針灸治療腰椎間盤突出癥的腧穴-經(jīng)絡關聯(lián)統(tǒng)計

表5 2003 ～2012 年腰椎間盤突出癥的腧穴部位分布

3 討論

腰椎間盤突出癥又稱為“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，由于身體長期負重可以導致腰椎間盤纖維環(huán)的破壞，致髓核脫出后卡壓后方的椎骨或者椎管，并可刺激相鄰的組織而發(fā)生病變。本病屬于中醫(yī)學“腰腿痛”的范疇，主要與感受外邪、跌撲損傷和勞欲過度等因素有關。針灸療法為常用的有效治療方法，故研究針灸治療本病的腧穴應用規(guī)律對指導臨床選穴、提高療效很有價值。

3.1 現(xiàn)代針灸治療選取的腧穴、經(jīng)絡和配伍規(guī)律

研究結(jié)果顯示:委中、陽陵泉、環(huán)跳、腰夾脊穴、腎俞、昆侖、承山、秩邊、大腸俞、懸鐘、阿是穴、風市、承扶、殷門、腰陽關、命門、太溪、關元俞、次髎及足三里是治療本病前20 位的腧穴，而委中的使用頻次最高?！鹅`樞·終始》曰:“病在腰者取之腘”，取委中可以疏通足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)絡，調(diào)整其氣血，為治療本病之要穴;而所選取的經(jīng)絡主要在足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)上，為循經(jīng)取穴法，如《靈樞·經(jīng)脈》云:“膀胱足太陽之脈，……其直者，……，挾脊，抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱;其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中;其支者，……挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外，從后廉下合腘中，以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小趾外側(cè)”，又云“膽足少陽之脈，……下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之間”。

腧穴配伍是針灸治療學的重要組成部分之一，旨在加強腧穴之間的協(xié)同作用，以提高療效。面對各種錯綜復雜的疾病，要辨證、辨經(jīng)、辨病相結(jié)合，以經(jīng)絡辨證為基礎，以臟腑辨證為核心，結(jié)合病因病機選穴組成處方，使理、法、方、穴、術環(huán)環(huán)相扣。只有如此，才能如《靈樞·官能》所言:“得邪所在，萬刺不殆”。通過針灸數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)分析，得到的腧穴配伍項集前20 位，可以看出針灸治療本病的配穴原則主要以循經(jīng)取穴、辨證取穴為主，以局部取穴為輔。其中委中→環(huán)跳，委中→陽陵泉，環(huán)跳→陽陵泉，委中、環(huán)跳→陽陵泉，委中→腰夾脊是最主要的腧穴配伍方式，可調(diào)整氣血、通經(jīng)止痛。

五輸穴、下合穴都是經(jīng)氣充盛、經(jīng)氣匯入、脈氣相通或臟腑原氣經(jīng)過留止的部位，具有較強的調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡的作用，故多選用。在特定穴的關聯(lián)方面，發(fā)現(xiàn)本病的針灸治療選穴以五輸穴、下合穴及俞穴為主，且五輸穴的使用頻率、選用的穴位均最多，遵循局部取穴與遠道取穴相結(jié)合的取穴原則。局部穴位以俞穴為主，遠道穴位以五輸穴為主，并且重用下合穴。

在經(jīng)絡關聯(lián)方面，陽經(jīng)腧穴占針灸治療本病的絕大多數(shù)，主要集中分布在膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，膀胱經(jīng)與膽經(jīng)腧穴使用頻率較高，二者的腧穴配伍組合也最常用。由此可見，本病的病變部位的所屬經(jīng)絡主要為足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。正如《靈樞·經(jīng)脈》云:“膀胱足太陽之脈，……，是動則病，沖頭痛，……，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，……，是為踝厥”;“膽足少陽之脈，是動則病，口苦，……，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，……，是為陽厥”。

在分部關聯(lián)方面，所選腧穴主要分布在下肢部，其次背部。本病引起的下肢麻木、疼痛等癥狀，與所用腧穴的分部部位以及病位歸經(jīng)相符，選用下肢部的穴位反應了腧穴的“經(jīng)脈所過、主治所及”的遠治特點;而選用腰部穴位及經(jīng)外奇穴，則反應了腧穴的“腧穴所在、主治所在”的近治特點。

3.2 研究的不足

首先，腰椎間盤突出癥針灸臨床文獻數(shù)據(jù)庫，只納入了2003 年1 月～2012 年12 月期間維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫所收錄的國內(nèi)文獻，這個時間段之外的和國內(nèi)、外的相關研究仍需要總結(jié)。其次，本研究僅對腰椎間盤突出癥進行整體分析，并沒有進行詳細的分期，故針灸本病的經(jīng)穴使用規(guī)律尚需要進一步探討。再次，研究在納入時排除了刺灸方法、現(xiàn)代臨床上常用的微針針法如耳針等內(nèi)容，因此其結(jié)果僅提示了針灸治療腰椎間盤突出癥的腧穴的使用特點，而該病刺灸方法的應用概況、微針針法如耳穴等的運用特點尚需進一步總結(jié)。而且，由于本研究未能對納入的現(xiàn)代文獻進行質(zhì)量評價，故而可能因為納入文獻的質(zhì)量參差不齊，進而影響了結(jié)果的科學性、客觀性。

綜上所述，本研究應用數(shù)據(jù)挖掘技術對針灸治療腰椎間盤突出癥的腧穴選用情況進行了分析，其結(jié)果可為臨床選擇穴位和科研提供借鑒意義;同時也看到數(shù)據(jù)挖掘技術用于針灸臨床處方用穴和配伍規(guī)律的研究是可行的，可為針灸臨床選穴提供循證醫(yī)學方面的依據(jù)。

［1］ 秦雪君，施誠.數(shù)據(jù)挖掘技術在中醫(yī)藥領域的應用［J］.醫(yī)學信息，2006，19(5):945-947

［2］ 王德深.針灸穴名國際標準化手冊［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1988

［3］ 黃龍祥，趙京生，韓鐘，等. 腧穴名稱與定位［M］. 北京. 中國標準出版社，2006

［4］ 王德深.中國針灸穴位通鑒［M］.青島:青島出版社，2004