范曉玲 許華群 周芬華

疼痛護(hù)理是外科醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作中的重要護(hù)理內(nèi)容，外科術(shù)后護(hù)理干預(yù)不當(dāng)可增加患者痛苦，也增加了多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前國內(nèi)臨床外科護(hù)士的疼痛認(rèn)知狀況不佳，嚴(yán)重限制了護(hù)理質(zhì)量的提高［1］。現(xiàn)對粵北地區(qū)二級甲等醫(yī)院臨床外科護(hù)士疼痛認(rèn)知狀況進(jìn)行調(diào)查，為采取針對性管理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)抽取粵北地區(qū)10所二級甲等醫(yī)院的300名臨床外科護(hù)士作為調(diào)查對象。所有入選者均為女性，年齡21～46歲，平均年齡29.2歲，工作年限1～26年，平均9.1年。學(xué)歷：中專及以下202名，大專65名，本科及以上33名。其中護(hù)士149名、護(hù)師124名、主管護(hù)師22名、副主任護(hù)師5名。所有護(hù)士均具有護(hù)士資格證，在所在醫(yī)院工作1年以上，且已在被調(diào)查醫(yī)院外科工作＞3個(gè)月。排除不能配合完成調(diào)查者。

1.2 方法

根據(jù)相關(guān)專家建議，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后結(jié)合粵北地區(qū)二級甲等醫(yī)院實(shí)際情況自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括護(hù)士的一般情況、護(hù)士疼痛認(rèn)知情況、護(hù)士疼痛培訓(xùn)需求情況以及對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮可能性認(rèn)知情況。其中護(hù)士的疼痛認(rèn)知情況調(diào)查，采用漢化的KASRP（2008）中文版疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷［2］，問卷具有良好的信度、效度。該問卷內(nèi)容包括疼痛的一般知識(shí)、藥物使用知識(shí)、麻醉藥物成癮特征、疼痛評估、疼痛治療、安慰劑的認(rèn)識(shí)、用藥與忍受疼痛的關(guān)系等10項(xiàng)內(nèi)容共40個(gè)條目，分為是非題（條目1～22）、選擇題（條目23～6）、案例分析題（條目37A、37B、38A、38B），評分時(shí)參照標(biāo)準(zhǔn)答案，計(jì)算答對題數(shù)所占的比率，即答對率＝答對題數(shù)／總題數(shù)（40）×100%［3］，答對率≥80%為及格分?jǐn)?shù)線。疼痛培訓(xùn)需求情況調(diào)查包括疼痛評估技巧、疼痛藥物治療知識(shí)、鎮(zhèn)痛泵操作技巧、非藥物疼痛干預(yù)措施、疼痛心理干預(yù)技巧、特殊群體疼痛護(hù)理技巧等6項(xiàng)內(nèi)容。對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮可能性認(rèn)知調(diào)查包括護(hù)士對不同年齡、不同用藥時(shí)間、以及不同麻醉性鎮(zhèn)痛藥物類型藥物成癮可能性的正確范圍回答率。所有問卷均采取不記名填寫、現(xiàn)場收回的方式進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回300份，其中有效問卷296份，回收有效率為98.67%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士既往疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)情況和應(yīng)用疼痛評估工具狀況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78.72%的調(diào)查對象曾在學(xué)校接受過一個(gè)章節(jié)或數(shù)個(gè)章節(jié)的疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)，62.43%的調(diào)查對象從學(xué)術(shù)期刊獲取疼痛知識(shí)間隔1年以上，82.10%的調(diào)查對象工作后接受疼痛知識(shí)繼續(xù)教育間隔在2年以上。其中，沒有人在校期間將疼痛知識(shí)作為獨(dú)立選修課或必修課進(jìn)行學(xué)習(xí)，無人參加過疼痛專項(xiàng)培訓(xùn)。調(diào)查對象中，78.12%的人曾用過疼痛評估工具，僅有1.02%的人對每個(gè)患者應(yīng)用疼痛評估工具。

2.2 護(hù)士對術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)及處理

全部調(diào)查對象均認(rèn)為術(shù)后疼痛不可避免，臨床上應(yīng)該關(guān)注術(shù)后疼痛，并認(rèn)為術(shù)后疼痛會(huì)影響患者的傷口愈合及機(jī)體康復(fù)，最終影響其生活質(zhì)量。86.47%調(diào)查對象在臨床中聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理、減少操作刺激及給予鎮(zhèn)痛藥物等多種措施處理術(shù)后疼痛。

2.3 護(hù)士的疼痛認(rèn)知情況和疼痛培訓(xùn)需求情況調(diào)查

護(hù)士的疼痛認(rèn)知得分為35～88分，平均（58.43±5.66）分，答對率≥80%有61人，及格率20.61%。護(hù)士疼痛培訓(xùn)需求率較高，全部調(diào)查對象均認(rèn)為有必要開展術(shù)后疼痛相關(guān)培訓(xùn)，其中疼痛評估技巧培訓(xùn)需求率最高，其次為疼痛藥物治療知識(shí)和疼痛心理干預(yù)技巧（表1）。

表1 護(hù)士疼痛培訓(xùn)需求情況調(diào)查

2.4 護(hù)士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮可能性認(rèn)知情況調(diào)查

護(hù)士對不同用藥時(shí)間麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮可能性正確回答率較高，對不同類型麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮可能性回答正確率較低。見表2。

表2 護(hù)士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮可能性認(rèn)知情況調(diào)查 例（%）

3 討論

臨床研究表明，外科護(hù)士對疼痛認(rèn)知狀況不佳可直接影響護(hù)理干預(yù)效果，對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮可能性認(rèn)知程度也可影響麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的準(zhǔn)確和合理使用［3］。本研究結(jié)果顯示，粵北地區(qū)二級甲等醫(yī)院護(hù)士既往疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)情況和應(yīng)用疼痛評估工具狀況欠佳，導(dǎo)致護(hù)士的疼痛認(rèn)知情況和對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮可能性認(rèn)知情況均一般，有待進(jìn)一步提升［4－6］。另外，護(hù)士疼痛培訓(xùn)需求則可以反映粵北地區(qū)二級甲等醫(yī)院環(huán)境、資源、信息等多方面因素對護(hù)士疼痛知識(shí)培訓(xùn)的限制情況。本研究中護(hù)士疼痛培訓(xùn)需求率較高，其中疼痛評估技巧培訓(xùn)需求率最高，其次為疼痛藥物治療知識(shí)和疼痛心理干預(yù)技巧。表明護(hù)士日常教育培訓(xùn)工作存在較大欠缺，醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)士疼痛知識(shí)教育的定期培訓(xùn)，以提高護(hù)士對疼痛認(rèn)知的狀況。

通過調(diào)查分析并結(jié)合本地區(qū)二級醫(yī)院的實(shí)際情況，總結(jié)管理對策如下。①重視外科護(hù)士疼痛知識(shí)教育，加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)。針對護(hù)士疼痛認(rèn)知狀況調(diào)查結(jié)果采取針對性系統(tǒng)培訓(xùn)，重點(diǎn)解決調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)常邀請三甲醫(yī)院的管理和護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，逐步提高護(hù)士的疼痛認(rèn)知狀況和臨床實(shí)踐能力［7］。②規(guī)范疼痛評估、鎮(zhèn)靜評分、疼痛護(hù)理記錄等操作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)疼痛護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、人性化，定期對護(hù)士開展考核［8－10］。③加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士間的合作，護(hù)士在對患者的疼痛進(jìn)行評估和使用鎮(zhèn)靜藥物后及時(shí)將信息匯報(bào)醫(yī)生，由醫(yī)生針對患者情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和處理，提高護(hù)士護(hù)理的有效性，減少患者痛苦［11－13］。

總之，粵北地區(qū)二級甲等醫(yī)院臨床外科護(hù)士疼痛認(rèn)知狀況有待提高，建議加強(qiáng)疼痛知識(shí)系統(tǒng)教育培訓(xùn)、規(guī)范護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，以進(jìn)一步提高疼痛護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 董永欣，時(shí)秋英.護(hù)士對疼痛認(rèn)知和管理的研究進(jìn)展.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：106－107.

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［4］ 鄭嶺書，曹志新，張?jiān)?基層醫(yī)院護(hù)士術(shù)后疼痛認(rèn)知狀況調(diào)查.河北醫(yī)藥，2008，30（3）：387.

［5］ 楊丹敏.外科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度的調(diào)查分析.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2011，17（1）：110－112.

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［8］ 徐志娟.外科護(hù)士對術(shù)后疼痛管理的現(xiàn)狀調(diào)查及分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（16）：115.

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［10］ 許麗芬，劉雁，董亞萍，等.脊柱外科無痛病房工作模式的實(shí)施效果.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（3）：139－141.

［11］ 曹曉冰，顧群，江春霞.我院建立普通外科無痛病房的實(shí)踐與體會(huì).海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（6）：406－407.

［12］ 郭利利，李漓.外科護(hù)士多元化疼痛管理短期課程培訓(xùn)效果評價(jià).護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（12）：83－85.

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