李璐璐

肺結(jié)核由于具有一定的傳染性，且病情容易反復(fù)，故患者往往存在焦慮、抑郁、孤獨(dú)、恐懼等心理問(wèn)題［1］。中青年肺結(jié)核患者由于學(xué)習(xí)和工作壓力較大，遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量相對(duì)更差，更不利于疾病的治療和控制［2］。全程護(hù)理干預(yù)是從患者入院到出院乃至回歸家庭、社區(qū)均為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［3－4］，但是全程護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年肺結(jié)核患者應(yīng)用效果的研究報(bào)道較少。為此，筆者就中青年肺結(jié)核患者的全程護(hù)理干預(yù)對(duì)遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我所2009年1月－2013年12月接收的肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲；②所有患者均知情同意，能夠定期復(fù)查；③患者能夠正確表達(dá)自己意愿，并能進(jìn)行書(shū)面交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有支氣管哮喘及其他明確的嚴(yán)重肺部疾?。虎诤喜⒂行?、腎等重大器官功能不全及腫瘤患者；③在患肺結(jié)核前已診斷有焦慮、抑郁或1個(gè)月內(nèi)有吵架、自殺等不良事件。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。按照此標(biāo)準(zhǔn)，篩選出146例肺結(jié)核患者，采用抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組各73例。對(duì)照組：男51例，女22例，平均年齡（35.1±7.4）歲，病程1～7年；觀察組男49例，女24例，平均年齡（35.4±7.8）歲，病程1～7年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予對(duì)癥支持治療和常規(guī)護(hù)理，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物治療，入院宣教及病情評(píng)估，用藥指導(dǎo)，協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，進(jìn)行戒煙和健康宣教等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)措施。①建立健康檔案?；颊呷朐汉?，記錄其性別、年齡、文化程度、戶(hù)籍等基本資料，調(diào)查其治療類(lèi)型、肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握程度，建立電子健康檔案及隨訪登記本。②住院期間護(hù)理干預(yù)。通過(guò)良好的語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為與患者溝通，正確地引導(dǎo)、安慰患者，幫助患者舒緩負(fù)性情緒，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮患者的主動(dòng)能動(dòng)性，使患者積極配合治療和護(hù)理。針對(duì)性地進(jìn)行疾病宣教和有關(guān)知識(shí)講解，如用藥知識(shí)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染等，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，幫助患者正確進(jìn)行自我管理。③院外干預(yù)?；颊叱鲈簳r(shí)，結(jié)合患者病情和個(gè)人一般狀況，為其制定一套完整的家庭護(hù)理計(jì)劃，并與患者家屬進(jìn)行溝通，使其能夠鼓勵(lì)并敦促患者在家中積極配合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。利用短信對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，1次／周，內(nèi)容包括飲食、活動(dòng)、服藥等方面的知識(shí)，增進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。每個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪，敦促患者進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)趙輝等［6］制定的遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較2組患者入院時(shí)、護(hù)理6個(gè)月后的遵醫(yī)行為：遵醫(yī)為按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診，規(guī)范日常生活行為及心理狀況良好均達(dá)到95%以上；不完全遵醫(yī)為按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診，規(guī)范日常生活行為及心理狀況良好均達(dá)到51%～94%；完全不遵醫(yī)是不按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診，規(guī)范日常生活行為及心理狀況良好在50%以下。②采用GQOLI－74生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷［7］，比較2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的變化。以4分制積分：正常1，輕度2，中度3，重度4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所采集數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前，2組遵醫(yī)行為比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為顯著好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，2組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均改善，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組下降。見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 （例）

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：★表示組內(nèi)比較P＜0.05；▲表示組間比較P＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，意味著醫(yī)學(xué)研究對(duì)象是患者整體，只有身體、精神和社會(huì)適應(yīng)均處于良好的狀態(tài)才是健康。肺結(jié)核患者由于疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)水平和勞動(dòng)力的影響及自身?yè)?dān)心受歧視等原因而常出現(xiàn)逆抗心理，從而遵醫(yī)行為較差，對(duì)疾病的治療有嚴(yán)重的影響［8］。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)前，2組遵醫(yī)行為比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為顯著好于對(duì)照組。表明全程護(hù)理干預(yù)有助于提高患者遵醫(yī)行為。全程護(hù)理干預(yù)為患者提供了全程化、全面化、專(zhuān)業(yè)化的無(wú)縫隙服務(wù)，提高了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，使患者遵醫(yī)行為明顯改善。對(duì)2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果與楊紹平等［9］的報(bào)道一致，提示全程護(hù)理干預(yù)對(duì)患者焦慮、抑郁等心理狀況能產(chǎn)生積極的影響，可改善患者的生活質(zhì)量。此外，慢性疾病患者因病程較長(zhǎng)，需要家屬長(zhǎng)期照顧，易導(dǎo)致家屬出現(xiàn)不良情緒。因此，干預(yù)方式越多，時(shí)間越長(zhǎng)，患者及其家屬的遵醫(yī)行為也越好［10］。肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)的傳染性疾病，易導(dǎo)致患者家屬患病，而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，可以有效避免患者家屬的不良情緒發(fā)生，預(yù)防患者家庭中出現(xiàn)另一位患者。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)能提高結(jié)核病患者遵醫(yī)行為，緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，有助于改善患者預(yù)后。

［1］ 成君，張慧，李仁忠，等.肺結(jié)核患者心理健康狀況及其影響因素分析.中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（4）：389－391.

［2］ 徐小文，張克，張宗華，等.心理干預(yù)對(duì)中青年肺結(jié)核患者治療效果的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（12）：2333－2335.

［3］ 包艷，鐘美容，潘曉日，等.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療病人生活質(zhì)量的影響.護(hù)理研究，2014，28（29）：3661－3663.

［4］ 李華.全程護(hù)理干預(yù)提高中老年糖尿病患者專(zhuān)科知識(shí)及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià).廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2010.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：5－9.

［6］ 趙輝，張秀峰.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（25）：78－79.

［7］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：65－90.

［8］ 陳明朝，楊松華，李莉，等.肺結(jié)核患者心理健康及社會(huì)支持狀況分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（5）：124－126.

［9］ 楊紹平，張素芬，馬蘭，等.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量影響的研究.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：2444－2446.

［10］ 張衛(wèi)紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患兒遵醫(yī)行為的影響.中國(guó)臨床護(hù)理，2010，2（4）：330－331.