巴春艷

(遼寧省鞍山市中醫(yī)院,114004)

針灸結(jié)合中藥治療中風(fēng)后吞咽困難30例

巴春艷

(遼寧省鞍山市中醫(yī)院,114004)

中風(fēng)后吞咽困難;針刺;菖蒲化痰湯

吞咽困難為中風(fēng)較為常見(jiàn)的合并癥,主要表現(xiàn)為飲水嗆咳,吞咽不能,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者2012～2014年對(duì)30例中風(fēng)合并吞咽困難的患者采用針刺配合中藥進(jìn)行治療,并設(shè)對(duì)照組30例進(jìn)行比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

60例均為門(mén)診患者,經(jīng)頭顱CT確診,其中腦梗死50例,腦出血10例;均伴有飲水嗆咳、吞咽困難等癥,洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)在3級(jí)以上(包括3級(jí))。60例病例按就診順序隨機(jī)編號(hào),單號(hào)為治療組,雙號(hào)為對(duì)照組。治療組30例,男20例,女10例;年齡30～70歲,平均50歲;病程最短30d,最長(zhǎng)90d,平均60d;飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)平均4.3級(jí)。對(duì)照組30例,男17例,女13例;年齡35～70歲,平均52.5歲;病程最短25d,最長(zhǎng)100d,平均62.5d;飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)平均4.1級(jí)。

治療方法

治療組:(1)針刺:①取穴[2]:主穴取啞門(mén)、廉泉、語(yǔ)言一區(qū)。配穴取足三里、合谷、風(fēng)池、百會(huì)、通里、三陰交、豐隆。②操作方法:啞門(mén)向下頜方向緩慢刺入0.5～1.0寸;廉泉針尖向舌根部直刺;語(yǔ)言一區(qū)平刺2～3寸。以上穴位均采用平補(bǔ)平瀉。其他配穴選用常規(guī)刺法,其中足三里、三陰交用補(bǔ)法,合谷、豐隆用瀉法,其他穴位平補(bǔ)平瀉,針刺得氣后留針30min。每日1次,10次為1個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束后休息2d,共治療5個(gè)療程后觀察結(jié)果。(2)同時(shí)治療組配合中藥菖蒲化痰湯(菖蒲、遠(yuǎn)志、桔梗、僵蠶、竹茹、蜈蚣、全蝎、蘇木、貝母),每日1劑,每日3次,10次為1個(gè)療程,共服用5個(gè)療程。

對(duì)照組:對(duì)照組單純選用針刺,針刺選穴及操作方法同治療組,治療5個(gè)療程后評(píng)價(jià)結(jié)果。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:吞咽障礙消失,飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí);有效:吞咽障礙明顯改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí);無(wú)效:吞咽障礙改善不顯著,飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。

兩組療效評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.01),表明針?biāo)幗Y(jié)合比單純針刺效果更佳。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例)

討論

目前中風(fēng)的發(fā)病率越來(lái)越高,致殘率也越來(lái)越高,對(duì)人類的健康是一個(gè)很大的威脅。中醫(yī)認(rèn)為,其發(fā)病是以風(fēng)、火、痰為主要致病因素,病位主要涉及心、肝、脾、腎等臟,該病的形成或因正氣不足,衛(wèi)外不固,外邪入中經(jīng)絡(luò),氣血閉阻,或因勞累過(guò)度,肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢,氣血逆亂,上沖腦竅,或因五志過(guò)極,暴怒傷肝,引動(dòng)心火,風(fēng)火相煽,氣血上沖而發(fā)病。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血,促進(jìn)吞咽的恢復(fù)。廉泉為任脈之穴,其循行路線直達(dá)咽喉部,上行繞口唇,針刺此穴,可清心除痰,開(kāi)竅利咽,因該穴下面有舌下神經(jīng)及吞咽神經(jīng)的分布,故針刺此穴可直接調(diào)節(jié)吞咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng)的功能;取督脈穴位啞門(mén),可以通過(guò)激發(fā)督脈來(lái)疏通腦絡(luò)瘀滯,通行腦內(nèi)氣血,振奮督脈陽(yáng)氣,以醒神開(kāi)竅,且符合前后呼應(yīng)的選穴方法,是前后配穴的理論應(yīng)用。針刺頭部穴位可直接刺激雙側(cè)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性,并能改善頭部的血流量,促進(jìn)病灶區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù),重建大腦對(duì)延髓運(yùn)動(dòng)核的支配,從而促進(jìn)吞咽困難的恢復(fù)[3,4]。中藥可以進(jìn)行全身調(diào)節(jié),通過(guò)補(bǔ)益肝腎、祛痰除濕、通利開(kāi)竅、平肝潛陽(yáng)等作用,促進(jìn)機(jī)體自身功能的更好發(fā)揮,有利于病情的恢復(fù),配合針灸更能夠增強(qiáng)這種療效。因此,針?biāo)幗Y(jié)合是一種較好的治療方法,療效確切,適合臨床應(yīng)用。

[1]崔云波.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦出血后吞咽障礙患者的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,12:88-89.

[2]何風(fēng),時(shí)國(guó)臣,陽(yáng)文霞,等.針刺廉泉、天鼎穴為主治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(8): 12-14.

[3]宋愛(ài)群,張陽(yáng)普.針刺治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,12(6):972-972.

[4]史朝霞.針刺治療中風(fēng)吞咽困難24例療效觀察[J].中國(guó)針灸,2002,S1:4-5.

2014-10-31)