冀二鋒

(河南省駐馬店市中醫(yī)院,463000)

逍遙散加減治療便秘型腸易激綜合征臨床觀察

冀二鋒

(河南省駐馬店市中醫(yī)院,463000)

腸易激綜合征是消化內(nèi)科的常見疾病之一,指的是一組由腹脹、腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣改變等組成的臨床綜合征,研究顯示與胃腸道神經(jīng)叢的功能紊亂有關(guān),屬于功能性腸病的范疇[1]。腸易激綜合征在中醫(yī)屬于“腹痛”“泄瀉”和“便秘”的范疇,與情緒改變有關(guān)。部分患者表現(xiàn)為大便干燥甚至便秘,稱之為“便秘型腸易激綜合征”[2]。逍遙散有疏肝解郁之效,是臨床常用的中藥方劑之一。本研究只在探討逍遙散加減治療便秘型腸易激綜合征的臨床療效和安全性。

一般資料

選取2010年1月～2014年6月在我院接受治療的72例便秘型腸易激綜合征患者為研究對象,所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①在過去1年內(nèi)至少有12周時間(可不連續(xù))出現(xiàn)腹部不適癥狀;②排便后癥狀緩解;③排便次數(shù)改變;④每周排便次數(shù)＜3次;⑤大便干結(jié);⑥有便不盡感;⑦排便時有緊逼感;⑧腹脹;⑨大便呈黏液狀;⑩無血吸蟲及痢疾病史。影像學(xué)檢查(腸道X線或腸鏡)證實符合腸易激綜合征表現(xiàn)。符合①、②、③、④、⑩和⑤或⑥或以上者,即可確診為便秘型腸易激綜合征。排除孕婦、兒童和對試驗藥物過敏者。將72例患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組,每組各36例。對照組男6例,女30例;年齡18～66歲,平均(34.2±7.6)歲;病程1～11年,平均(2.1±4.6)年。對照組男7例,女29例;年齡19～65歲,平均(33.8±7.4)歲;病程1～12年,平均(2.5±4.3)年。兩組患者性別、年齡、病程、病情方面無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

所有患者均給予飲食調(diào)整和心理疏導(dǎo)。

對照組給予曲美布汀片治療,每日3次,每次2片,飯后口服。

觀察組患者給予逍遙散加減治療,主要成分為:郁金10g,梔子12g,柴胡10g,白術(shù)12g,白芍12g,清半夏10g,甘草10g,川楝子12g,厚樸15g,枳殼15g。加減:合并胃積熱者加生大黃(后下),合并氣虛者加黨參、黃芪,合并陰虛燥熱者加生地黃、麥冬、玄參;合并陽虛者加干姜、肉蓯蓉。每日1劑,水煎2次,共取汁400mL,分2次口服。1周為1個療程,共用2個療程。

比較治療2周后兩組患者的臨床效果和用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療結(jié)果

臨床效果評價[4]。顯效:每1～2d排便1次,大便順暢成形,臨床癥狀消失;有效:2d內(nèi)排便1次,或者雖然大便柔軟,但偶有排便不暢感,臨床癥狀較前減輕;無效:臨床癥狀較前無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行剩?顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

兩組患者臨床效果比較:觀察組患者總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。具體見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床效果比較[例(%)]

兩組間不良反應(yīng)情況比較:治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

腸易激綜合征屬于功能性腸病的一種,表現(xiàn)為無特異性臨床表現(xiàn)的一組臨床癥候群。中醫(yī)認(rèn)為此病的病機為肝脾失調(diào)和氣機升降失常,與肝、脾和腸等臟腑器官有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)藏象學(xué)說,消化系統(tǒng)的功能可概括為脾升胃降、清升濁降,這樣飲食水谷運化才會正常。而肝的疏泄功能是實現(xiàn)脾胃正常升降的關(guān)鍵所在[5]。研究還發(fā)現(xiàn),本病與精神因素密切相關(guān),若氣郁不舒、情志不遂可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、疏泄失常、氣機不暢;肝木乘土可導(dǎo)致脾的升清功能受損;氣機不暢則引起腹痛腹脹等不適癥狀;升降失常,水谷精微則不能正常輸布;腸失通暢則糟粕滯留而大便秘結(jié)[6]。因此,治療此病的核心在于調(diào)和肝脾、調(diào)理氣機,恢復(fù)脾胃的升降功能,達(dá)到運化有權(quán)、升降有序。

目前西醫(yī)對于此病的治療大多采用單一用藥,只能緩解部分癥狀,臨床效果有限。筆者所用的逍遙散善治七情內(nèi)傷、肝失條達(dá)、脾失健運之證,十分適合本病的主要病機。此方劑中柴胡疏肝解郁;甘草補中;白術(shù)健脾;芍藥和甘草配伍能夠舒攣止痛;加枳殼可行氣寬中,與柴胡相配伍可清升濁降、氣機暢通。全方具有肝胃同調(diào)之效,使得肝胃調(diào)和、運化復(fù)建、清陽得升、濁陰得降,諸癥得除?，F(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證實,厚樸、柴胡能夠增強胃腸蠕動,而枳殼具有胃腸運動雙向調(diào)節(jié)作用,梔子可以增加小腸消化液的分泌。石君杰等[7]的研究還顯示,逍遙散可以調(diào)節(jié)腸易激綜合征大鼠體內(nèi)5-羥色胺信號系統(tǒng),減弱神經(jīng)元的興奮性,提高痛閾,消除腸道過敏。此方用于便秘型腸易激綜合征尤其適用,能夠改善患者的腸道功能,解除排便困難,與單純使用西藥相比,具有明顯的療效,且無明顯不良反應(yīng),具有良好的安全性。

[1]陳光榆,李定國.腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和合理用藥[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,36:12.

[2]劉書紅.從郁論治腸易激綜合征81例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(11):234.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1815.

[4]付全芳.白術(shù)芍藥散合歸脾湯加味治療以慢性腹瀉為主要癥狀的腸易激綜合征76例[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33 (12):2542.

[5]于輝瑤,聞新麗.逍遙抑激湯治療腸易激綜合征腹瀉型55例[J].陜西中醫(yī),2012,33(9):1130-1132.

[6]丁泳,毛水泉.脾胃逍遙散治療便秘型腸易激綜合征64例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2010,17(1):73-74.

[7]石君杰,王海云,宋李亞,等.逍遙散對腸易激綜合征大鼠5-羥色胺及5-羥色胺轉(zhuǎn)運體作用研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2012, 47(17):490-491.

2014-10-31)