朱愛武楊曉香高海音

(1.山西省呂梁中陽縣人民醫(yī)院,033400)

(2.山西省太原康明眼科)

清肝健脾兼祛風(fēng)法治療小兒目連札療效觀察

朱愛武1楊曉香1高海音2

(1.山西省呂梁中陽縣人民醫(yī)院,033400)

(2.山西省太原康明眼科)

小兒目連札系眨眼不止之候,因胞瞼不能自主而頻頻眨動,多發(fā)于6～13歲兒童,發(fā)病率約為1%～3%。該病的發(fā)展具有漸進(jìn)性、隱匿性等特點(diǎn),且伴有臨床綜合征。若本病以結(jié)膜炎治療,難以達(dá)到較好的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,引發(fā)該病主要因膽經(jīng)風(fēng)熱或肝受風(fēng)邪,而風(fēng)入于目所致。起初多見疳積或風(fēng)熱攻目,沒有明確的治療方案[1]。筆者在小兒目連札的臨床治療中以清肝健脾為主,祛風(fēng)為佐,取得了滿意的治療效果,報道如下。

一般資料

選取中陽縣人民醫(yī)院眼科2009年6月～2013年12月收治的60例小兒目連札患者作為研究對象,所有入選患者均符合目連札的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選患者隨機(jī)分為觀察組與對照組(各30例),觀察組中男孩17例,女孩13例;年齡3～12歲,平均(7.2±1.1)歲;病程7～60d,平均(35.4±2.8)d。對照組中男孩19例,女孩11例;年齡4～11歲,平均(6.5±0.8)歲;病程10～52d,平均(35.6±3.4)d。在基本資料比較方面兩組患者無明顯差異(P＞0.05),符合臨床對照條件。

辨證分型:根據(jù)患者臨床癥狀分為肺陰虛型(21例)和脾虛肝旺型(39例)。其中肺陰虛型臨床表現(xiàn)為胞瞼頻頻眨動、眼睛灼癢干澀、脈細(xì)、白睛淡紅及口咽干燥等;脾虛肝型臨床表現(xiàn)為雙眼胞頻頻眨動、常喜揉拭、眼干澀、飲食偏嗜、形體消瘦、脈弦數(shù)等。

治療方法

觀察組:本組患者給予清肝健脾兼祛風(fēng)法進(jìn)行治療。中藥處方:茯苓、山楂、麥芽各8g,白芍6g,鉤藤、蟬蛻、僵蠶、天麻各5g,防風(fēng)4g,甘草3g。并進(jìn)行中醫(yī)辨證治療,針對肺陰虛型患者加麥冬5g,桑葉6g,生石膏(先煎)8g;針對脾虛肝旺型患者加龍膽草3g,石決明(先煎)10g。用水煎服,1劑/d,分2次口服,5d為1個療程,連續(xù)治療2～3個療程。

對照組:本組患者給予常規(guī)西藥進(jìn)行治療。餐后口服葡醛內(nèi)酯片(湖北華中制藥有限公司),3次/d, 1片/次。若患者服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)則立即停藥。每天口服維生素B1,1片/d。以5d為1個療程,患者連續(xù)治療2～3個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:患者經(jīng)治療后,其眨眼、目澀及其他臨床癥狀完全消失,胞瞼正常開合,隨訪1年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):患者經(jīng)治療后,其眨眼、目澀及其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),且胞瞼頻頻眨動次數(shù)明顯減少;無效:患者經(jīng)治療后,其眨眼、目澀及其他癥狀無明顯改善甚至更嚴(yán)重,胞瞼頻頻眨動不能自主。

結(jié)果:觀察組總有效率93.3%;對照組總有效率76.7%。兩組間比較差異顯著(P＜0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

討論

小兒目連札為眼科常見病癥。該病多表現(xiàn)為臨床綜合征,除胞瞼不能自主、頻頻眨動外,還表現(xiàn)為偏食、頭發(fā)干枯、納差、皮膚干燥皸裂等,甚至嚴(yán)重者出現(xiàn)聳肩甩頭、搐鼻弄嘴、擠眉弄眼等。在西醫(yī)眼科學(xué)中,對于小兒目連札病癥描述較少,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由精神因素、慢性結(jié)膜炎等原因引起眼瞼痙攣所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒目連札系肝風(fēng)內(nèi)動。脾常不足,肝常有余為小兒生理特點(diǎn)。治療本病應(yīng)肝脾同治。因后天之本在于脾,再加之小兒偏嗜少食,脾虛則易生濕熱;肝經(jīng)熱盛,眼瞼屬脾,肝開竅于目,風(fēng)邪上犯則目眨。本病與肝、脾關(guān)系密切[2]。中醫(yī)治療小兒目連札從肝論治可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,小兒陽氣極盛,且陽氣、陰氣為初發(fā)階段,火易動,陽易亢,陰虧于下,陽亢于上,則風(fēng)自內(nèi)生。如《臨證指南醫(yī)案》中指出:“身中陽氣之變動乃內(nèi)風(fēng)?！北舅幏街秀^藤、天麻為君藥,具有平肝熄風(fēng)之功效;僵蠶為臣藥,可祛風(fēng);佐白芍柔肝平肝、養(yǎng)血斂陰;蟬蛻歸肝經(jīng),具有鎮(zhèn)靜解痙、疏風(fēng)之功效;麥芽、山楂、茯苓具有健脾消積作用,并以甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用,健脾養(yǎng)血,解痙,肝風(fēng)熄而動自消,可達(dá)到治愈本病的目的。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后總有效率組間比較差異顯著(P＜0.05)。由此可見,清肝健脾兼祛風(fēng)法可有效治療小兒目連札。

綜上所述,清肝健脾兼祛風(fēng)法治療小兒目連札臨床療效顯著,且藥物不良反應(yīng)小,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:98.

[2]雷春燕,張一迎,張夏玲,等.中藥治療小兒目劄臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,15(2):762-763.

2014-12-01)