唐春霞

【摘 要】目的：觀察思密達(dá)治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取2014年9月至2015年3月我院收治的小兒輪狀病毒腸炎45例作為研究對象，采用回顧分析法，將其分為對照組（20例）與治療組（25例），對照組主要采用常規(guī)的治療，治療組主要采用思密達(dá)治療，對兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組：顯效14例（57.14%），有效6例，（22.86%），無效5例，（20%）；對照組：顯效2例（7.69%），有效4例（23.08%），無效14例（69.23%）。通過兩組患者的臨床效果的比較，治療組總有效率為80%，高于對照組總有效率31.37%，兩組患者的比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.937，P<0.005）。其中思密達(dá)對22例腹脹患兒有100%的緩解作用，患兒服藥后均有不同程度的緩解，對腹痛患兒也有100%的緩解作用。結(jié)論：對小兒輪狀病毒腸炎的患者采用思密達(dá)進(jìn)行治療，在臨床中取得了良好的效果，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】思密達(dá)；治療；小兒；輪狀病毒腸炎；效果

輪狀病毒為小兒尤其是2歲以下小兒秋季腹瀉的主要病原。臨床表現(xiàn)為腹瀉，排蛋花樣或水樣便，或伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹，不同程度的脫水。2014年9月至2015年3月，我們采用思密達(dá)治療小兒輪狀病毒腸炎，對思密達(dá)的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)方鶴松等修訂的中國腹瀉病診斷治療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇2014年9月至2015年3月期間，我社區(qū)醫(yī)院門診及住院的腹瀉患兒共45例作為觀察對象，并隨機(jī)分為治療組25例，對照組20例。治療組：男17例，女8例，年齡<1歲的20例（82.85%），1～5歲的5例（17.15%）。對照組：男13例，女7例，年齡<1歲的15例（73.08），1～5歲的5例（26.92%）。兩組患兒屬隨機(jī)分組，治療前病程及病情無顯著差異。

1.2 輔助檢查 治療組及對照組全部做大便常規(guī)鏡檢，高倍鏡下白細(xì)胞<5個。大便隱血試驗(yàn)均為陰性。大便細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力隨機(jī)抽樣檢驗(yàn)基本在正常范圍。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢驗(yàn)糞便輪狀病毒[2]，在治療組、對照組隨機(jī)抽樣24例，結(jié)果8例陽性。

1.3 治療方法 治療組采用山東仙河藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的思密達(dá)，劑量：<1歲每日1袋，1～2歲每日1～2袋，>2歲每日2～3袋，均分為3次，將1袋思密達(dá)倒于50毫升溫水中攪勻，于兩餐之間服用。對照組給予東圣止瀉顆粒、醒脾養(yǎng)兒顆粒等，按常規(guī)劑量給予。其他補(bǔ)液對癥治療兩組相同，均按中國腹瀉病診斷治療方案，根據(jù)脫水給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液、糾酸等處理，不予禁食。

1.4 療效判定 參照第二界全國小兒腹瀉會議制定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：服藥24～48小時(shí)，腹瀉次數(shù)減少至≤2次/天，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失。有效：服藥48～72小時(shí)，腹瀉次數(shù)減少至≤4次/天，大便性狀好轉(zhuǎn)且水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。無效：經(jīng)治療72小時(shí)，腹瀉無緩解甚至加重。

2 結(jié)果

治療組：顯效14例（57.14%），有效6例（22.86%），無效5例（20%）；對照組：顯效2例（7.69%），有效4例（23.08%），無效14例（69.23%）。通過兩組患者的臨床效果的比較，治療組總有效率為80%，高于對照組總有效率31.37%，兩組患者的比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.937，P<0.005）。其中思密達(dá)對22例腹脹患兒有100%的緩解作用，服藥后均有不同程度的緩解，對腹痛患兒也有100%的緩解作用。

3 討論

發(fā)生在秋冬季節(jié)的腹瀉病，尤其是2歲以內(nèi)的小兒，多為病毒感染所引起，用抗生素治療效果不滿意[3]。思密達(dá)能抑制病毒傳播，保護(hù)腸黏膜免受由病毒感染所引起的組織學(xué)變化，有助于腸道修復(fù)，能促進(jìn)腸道的吸收與分泌功能，加強(qiáng)腸道的黏膜屏障作用，阻止外來的病原侵襲。思密達(dá)僅在腸壁發(fā)揮作用，不被腸道吸收，基本上沒有不良反應(yīng)，是治療腹瀉病值得推薦的藥物。25例思密達(dá)治療組，總有效率為80%，明顯高于對照組的總有效率31.37%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異，證實(shí)思密達(dá)的療效。此與國外報(bào)道的在體外試驗(yàn)中思密達(dá)對輪狀病毒有明顯的直接吸附及固定作用，避免輪狀病毒對腸壁的攻擊，抑制輪狀病毒在細(xì)胞中復(fù)制的藥理基礎(chǔ)有關(guān)。

思密達(dá)的有效成份是雙八面體蒙脫石顆粒，分子表達(dá)式為Si8Al4O2（OH）4，即由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的電層結(jié)構(gòu)，其顆粒直徑為1～3微米，結(jié)構(gòu)特殊，使其具有相關(guān)的表面積（約100平方米/克），因此具有極高的定位能力，表現(xiàn)能對病毒、細(xì)菌極其毒素等攻擊因子有強(qiáng)大吸附作用。其本身層紋狀結(jié)構(gòu)就有極強(qiáng)吸附能力，特別是對氣體。因此，思密達(dá)能夠100%緩解患兒腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀。由于思密達(dá)可以覆蓋消化道，與粘液糖蛋白相互作用，提高粘液質(zhì)和量，使粘液韌性增加，分布于腸腔表面，加強(qiáng)了腸道的黏膜屏障作用，因而能有效阻止病原微生物，特別是輪狀病毒的攻擊。起到防止氫離子、胃蛋白酶、膽鹽、非類固醇類抗炎藥、酒精以及各類病菌、病毒極其毒素對消化道黏膜的損害，維護(hù)消化道的正常生理功能的作用。同時(shí)幫助恢復(fù)、再生消化道上皮組織，還能平衡寄生菌叢，提高其和免疫蛋白A（IgA）的抗攻擊能力，故有腸道“腸城”防御之稱。

思密達(dá)不影響腸道的吸收功能，和其他藥物無拮抗，不進(jìn)入血液循環(huán)、不影響X線檢查，不改變大便顏色，便于臨床觀察，無不良反應(yīng)，無耐藥性產(chǎn)生，適合各種年齡小兒使用。

參考文獻(xiàn)

[1]藍(lán)活.金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，23（8）：121-123.

[2]陳影.喜炎平聯(lián)合思密達(dá)治療47例小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，12（3）：189-191.

[3]曾莉.葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014，34（5）：221-223.