于艷洪

【摘 要】目的：探索針對性護理干預對康復期老年心力衰竭的心理護理效果及滿意度影響。方法：選擇2012年2月至2014年7月70例康復期老年心力衰竭患者，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用針對性護理，通過焦慮量表考察兩組患者不良心理，并就護理滿意度進行評價。結(jié)果：老年心力衰竭患者經(jīng)過積極的救治和護理后，全都好轉(zhuǎn)出院；觀察組焦慮評分（42.1±4.3）分優(yōu)于對照組（48.5±4.7）分，觀察組護理滿意度（91.4%）優(yōu)于對照組滿意度（80.0%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護人員在救治老年心力衰竭患者中，采取針對性護理方式，可有效改善老年患者不良心理，提高護理滿意度，加快老年患者康復。

【關(guān)鍵詞】康復期；老年心力衰竭；針對性護理；焦慮；滿意度

心力衰竭是心臟的結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷心室充盈或射血的一種常見的臨床綜合征[1]，是老年常見病癥之一，伴隨著我國人口老齡化加劇，心力衰竭發(fā)患者數(shù)正逐漸上升，有報道指出，65歲以上老年患者，患心衰的比例可達4%～6%[2]，其中的合并癥問題較為突出，嚴重危害老年患者生命健康。有效的護理干預方法，可一定程度緩解老年心力衰竭癥狀，為此本文提出對老年心力衰竭患者采用針對性護理干預進行調(diào)查研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年2月至2014年7月70例心力衰竭緩解期患者，男39例，女31例，年齡61～77歲，平均（67.2±5.3）歲，單純左心衰竭23例，單純右心衰竭19例，全心衰竭18例。心功能均在Ⅲ～Ⅳ級，除原發(fā)性心臟疾病外，多數(shù)患者伴有一種以上疾病，伴腎功能不全者7例，肝功能不全者4例，心源性腹水腫5例，腦血管疾病者4例。將上述患者隨機分觀察組和對照組，各35例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，如疾病介紹、病情監(jiān)測以及定期電話隨訪等；觀察組采用針對性護理。

①心功能分級護理：對于心功能Ⅱ級以下（包含Ⅱ級）患者，建議患者除了完成規(guī)定的治療活動外，每日還應堅持散步10～15min，時間最好為飯后或晨起后，若患者行走不便，則建議其在病床上完成適當?shù)妮p體力活動；心功能Ⅲ級患者建議不開展活動，應臥床休息，嚴密觀察病情變化，必要時心電監(jiān)護；Ⅳ級心功能患者建議其應完全臥床休息，保持舒適的姿勢，取坐位或者半臥位，護理人員應按時巡視（15～30min/次），隨時關(guān)注病情的變化，按摩受壓部位，避免發(fā)生褥瘡，對于特殊患者可建議其床上排便。

②用藥護理：對病情不同的患者采取針對性的用藥護理措施，如服用洋地黃類藥的患者，用藥前應監(jiān)測患者的心率和脈搏，如果觀察其心率突然加快或每分鐘心率低于60次并伴有異常節(jié)律，則需馬上停止用藥，迅速上報至主管醫(yī)生；用藥前還應詳細地詢問患者是否伴有毒性反應現(xiàn)象，如惡心、嘔吐、食欲不振、黃視、腹瀉及頭痛等，確認無以上癥狀后方能用藥；應用血管擴張劑可減輕心臟前負荷及降低后負荷，以改善心功能，減低氧耗，增加心搏量和心排出量，使用這類藥物要注意觀察血壓、心率的變化。

③心理護理：由于文化修養(yǎng)、性格及職業(yè)不同的患者，將表現(xiàn)出不一致的心理行為，應采取有針對性的心理護理措施。首先應該為患者提供一個舒適、安靜及安全的醫(yī)療環(huán)境，采用親切及熱情的態(tài)度為患者服務，讓他們能夠全面地認知疾病、了解不良情緒給治療和預后帶來的不利影響等。另外，還需為患者介紹各類治療儀器的使用條件、功能特點及使用的必要性，為其排解心理顧慮，相關(guān)的醫(yī)務工作者應全面地監(jiān)測患者情況，取得患者的信任。盡量地集中檢查與治療，為患者提供熟練、輕巧的操作，最大程度地緩解患者的緊張情緒，取得患者的配合和信任。

④睡眠護理：一般來說，老年心衰患者入院后，因為環(huán)境發(fā)生了變化，再加上身患疾病，需頻繁接受各項檢查和治療措施等，患者的心理便極易出現(xiàn)緊張、煩躁及恐懼等不良情緒，使患者無法入睡。我們在工作中要做好以下幾點：首先應該為患者提供一個舒適、安靜及安全的醫(yī)療環(huán)境，根據(jù)患者的心理情況，開展有針對性的心理護理措施。當患者進行睡眠階段時，需要最大程度地降低外界對患者的干擾，如應盡量降低或關(guān)閉治療儀器的雜音，顯示器屏幕應背對患者，將報警音降到最小值，根據(jù)病情的需要靈活地延長血壓的測量時間間隔。

1.3 評價指標 本研究確定的評價指標包括兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）評分及護理滿意度，護理滿意度采用院內(nèi)自制問卷，滿分100分，統(tǒng)計80分以上患者記為滿意，滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 收集整理實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學軟件包SPSS 19.0中進行實驗數(shù)據(jù)處理，應用（χ-±s）描述計量資料，組間差異經(jīng)t檢驗，如果P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

70例老年性心力衰竭的患者經(jīng)過積極的救治和護理后，全都好轉(zhuǎn)出院；觀察組護理前焦慮評分為（53.4±4.9）分，對照組為（53.9±5.1）分；護理1個月后，觀察組為（42.1±4.3）分，評分明顯低于對照組的（48.5±4.7）分；觀察組的護理滿意度（91.4%）優(yōu)于對照組的護理滿意度（80.0%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 結(jié)論

護理措施的及時有效是搶救老年性心力衰竭成功的關(guān)鍵，綜合護理模式根據(jù)不同心功能分級的心力衰竭患者實施不同護理模式，更加有針對性，結(jié)合合理的用藥指導，緩解由于長期疾病帶來的心理壓力，并從睡眠著手，有效保證患者睡眠質(zhì)量，從而改善患者生活品質(zhì)。結(jié)果顯示，綜合護理模式下，觀察組焦慮心理和滿意度均優(yōu)于對照組，針對性護理干預模式相比常規(guī)護理，能更好地改善患者不良心理，改善護患關(guān)系。

參考文獻

[1]吳慧芬，樊志明.真武湯合五苓散聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭60例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48 （3）：171.

[2]吳彥.心力衰竭最新研究進展[J].中國心血管病研究雜志，2003，1（3）：169-171.