蔣大瓊

【摘 要】目的：觀察產(chǎn)后出血預(yù)防效果，并總結(jié)護(hù)理過程中的相關(guān)體會。方法：選擇2014年2月至2015年5月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦60例，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者產(chǎn)后出血情況及產(chǎn)后恢復(fù)情況。結(jié)果：對照組產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血6例，平均出血量為（543.4±31.2）ml，平均產(chǎn)后住院時間為（10.3±1.7）d；觀察組產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血2例，平均出血量為（431.2±23.4）ml，平均產(chǎn)后住院時間為（10.3±1.7）d。結(jié)論：對產(chǎn)婦采取全面綜合護(hù)理方式，可以一定程度減少和預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，降低出血量，并加快產(chǎn)后康復(fù)，利于產(chǎn)婦健康。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

產(chǎn)后出血（PPH）是婦產(chǎn)科所有并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，具體指的是產(chǎn)婦在成功分娩后的2小時內(nèi)陰道連續(xù)流血，出血量在400ml以上，或者是在分娩后的24小時內(nèi)出現(xiàn)陰道流血癥狀，出血量在500ml以上，產(chǎn)婦會由于大量失血發(fā)生失血性休克，這是造成我國產(chǎn)婦死亡的主要病因[1]。所以說為了保障產(chǎn)婦的生命健康安全，首先要做的就是在產(chǎn)婦懷孕期間加強護(hù)理及保健。下文結(jié)合近年來我院收治的產(chǎn)婦，總結(jié)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理體會，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至2015年5月間收治的60例高危產(chǎn)婦，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。治療組患者，年齡為21～38歲，平均（29.4士5.9）歲；孕周37～42周，平均（39.4±1.1）周；孕次1～4次，平均（2.5士0.8）次；分娩方式，剖宮產(chǎn)13例，經(jīng)陰道分娩17例。對照組患者，年齡為23～38歲，平均（29.2士4.3）歲；孕周38～42周，平均（39.3±1.2）周；孕次1～4次，平均（2.4士0.9）次；分娩方式，剖宮產(chǎn)14例，經(jīng)陰道分娩16例。兩組患者在病因、分娩方式等一般資料方面，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用綜合護(hù)理方式，包括產(chǎn)前、產(chǎn)程及產(chǎn)后的相關(guān)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 產(chǎn)前的預(yù)防及護(hù)理

出現(xiàn)高危產(chǎn)婦后，要立即對住院期間待產(chǎn)孕婦的產(chǎn)檢資料信息進(jìn)行認(rèn)真評估，將那些出現(xiàn)妊娠期高血壓、雙胞胎、多胞胎、胎盤早剝、貧血、邊緣性前置胎盤、妊娠合并肝病等癥狀的產(chǎn)婦篩選出來，她們存在很高的出血風(fēng)險。在分娩后要將血漿、輸液器械、搶救藥物等物品備好。一些產(chǎn)婦生產(chǎn)前有心理負(fù)擔(dān)，這時就需要對其進(jìn)行專項護(hù)理和心理疏導(dǎo)，這樣能夠幫助產(chǎn)婦在生產(chǎn)時積極配合醫(yī)生，使生產(chǎn)時間縮短，最終使產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)病幾率降低。

1.2.2 產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及護(hù)理

在進(jìn)行第一產(chǎn)程時，對產(chǎn)婦的胎心、宮縮及先露下降程度都要進(jìn)行及時的觀察，一旦發(fā)生滯產(chǎn)、延遲等現(xiàn)象要立刻通知醫(yī)生，及時作出處理；在產(chǎn)后出血的預(yù)防過程中，第二產(chǎn)程是關(guān)鍵，產(chǎn)婦宮口全部打開后助產(chǎn)護(hù)士要采取助產(chǎn)措施，動作要輕柔，有時為了避免對軟產(chǎn)道的損傷，可進(jìn)行會陰側(cè)切；在第三產(chǎn)程時需要對胎盤剝離的征象進(jìn)行判斷，將過度揉壓子宮、牽拉臍帶引起的胎盤剝離不全或植入現(xiàn)象的發(fā)生幾率降至最低，避免產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生；胎盤在胎兒分娩半小時后未娩出，就要借助人工手段來剝離胎盤，必要時可進(jìn)行清宮術(shù)和徒手胎盤取出術(shù)，前提是一定要保證無菌的操作環(huán)境。

1.2.3 產(chǎn)后出血的搶救和護(hù)理

①產(chǎn)婦成功分娩后出現(xiàn)血壓降低、頭暈、煩躁、呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)等現(xiàn)象，同時有大量出血癥狀時，就要考慮是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥，此時需要觀察子宮收縮情況、查看陰道是否出血，還要對生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。發(fā)生出血現(xiàn)象時如果已經(jīng)成功分娩出嬰兒，但是胎盤還存留于子宮中，就要考慮出血是不是因為軟產(chǎn)道受損或者胎盤部分剝離引起的，檢查若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道未受損，子宮正常收縮就可以行人工胎盤剝離術(shù)。②對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取全面高效的搶救措施，搶救時要使產(chǎn)婦平臥或者保持足高于頭的體位，立刻建立至少兩條靜脈通道，必要時可以進(jìn)行靜脈切開，根據(jù)患者出血量及時采取恰當(dāng)?shù)难a血、補液措施，使休克風(fēng)險降低，糾正血容量不足；同時要注意及時有效的吸氧，一般為4～6L/min，采取雙鼻導(dǎo)管插入，還要對末梢循環(huán)現(xiàn)象進(jìn)行觀測，以判斷吸氧是否有效。

1.3 效果評價

對兩組產(chǎn)后出血患者比例、出血量、平均住院時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，兩組產(chǎn)后出血人數(shù)、平均出血量、平均住院時間比較采用t檢驗，臨床療效比較采用χ2檢驗，P<0.05代表差異具有顯著性。

2 結(jié)果

對照組產(chǎn)后出血6例（20.0%），出血量（543.4±31.2）ml，平均住院（10.3±1.7）d；觀察組產(chǎn)后出血2例（6.7%），出血量（431.2±23.4）ml，平均住院（6.2±1.3）d，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組產(chǎn)婦上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在我國的產(chǎn)婦中，出血是造成死亡的重要原因，出血后即使沒有造成產(chǎn)婦死亡，但是會發(fā)生感染、貧血、乳汁分泌障礙、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的恢復(fù)、新生兒的生長發(fā)育帶來嚴(yán)重影響[2]。在產(chǎn)婦的全部生產(chǎn)過程中都要進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，即綜合方案護(hù)理，主要包括：生產(chǎn)前進(jìn)行的生產(chǎn)護(hù)理指導(dǎo)，生產(chǎn)時進(jìn)行的藥物輔助、宮底按摩，生產(chǎn)后為了盡快恢復(fù)進(jìn)行的飲食指導(dǎo)等。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者產(chǎn)后出血人數(shù)、出血量以及住院時間均少于對照組，可見綜合護(hù)理模式能更好地幫助高危出血產(chǎn)婦防范產(chǎn)后出血，有效減少出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]高艷.產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2011， 27（9）：21-22.

[2]孫華，張露萍.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，5（27）：126-127.