杜毅

摘 要：因病致貧、因病返貧是制約貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要因素。構(gòu)建完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，對(duì)于緩解貧困、促進(jìn)貧困地區(qū)社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。目前，貧困地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療社會(huì)滿意度較低，農(nóng)村居民的參保意愿不強(qiáng)，其可持續(xù)發(fā)展缺乏堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，有必要深入分析其影響因素，提出應(yīng)對(duì)之策，促進(jìn)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：貧困;合作醫(yī)療;參保意愿;可持續(xù)發(fā)展

引言

緩解和消除貧困，實(shí)現(xiàn)全體人民的共同富裕，是中國政府的一貫宗旨。中國的貧困人口主要集中在農(nóng)村，西部地區(qū)的貧困狀況更為突出。黨中央、國務(wù)院十分重視貧困問題，改革開放以來，我國大力推進(jìn)扶貧開發(fā)，特別是隨著《國家八七扶貧攻堅(jiān)計(jì)劃（1994—2000年）》和《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2001—2010年）》的實(shí)施，扶貧事業(yè)取得了巨大成就。探索出一條中國特色扶貧開發(fā)道路，為促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政治穩(wěn)定、民族團(tuán)結(jié)、邊疆鞏固、社會(huì)和諧發(fā)揮了重要作用，為推動(dòng)全球減貧事業(yè)發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)?！吨袊r(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2011—2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）的發(fā)布，標(biāo)志著我國扶貧開發(fā)事業(yè)進(jìn)入新的歷史時(shí)期。

對(duì)于貧困的致因，中外學(xué)者長(zhǎng)期以來從理論上不斷探索，大體形成了個(gè)體主義貧困論、貧困結(jié)構(gòu)論、貧困文化論等理論派別[1]。中國農(nóng)村貧困既有自然、歷史方面的原因，也有政策、制度安排方面的因素。而在諸多致貧因素中，疾病則是一個(gè)最主要的方面。墨西哥衛(wèi)生部長(zhǎng)胡里奧·佛倫克認(rèn)為：因病致貧已經(jīng)是一個(gè)全球通病，相當(dāng)大比例的貧困人口因?yàn)獒t(yī)療問題而陷入貧困，并指出：“健康是人們脫貧的最基本的途徑?！盵2]世界衛(wèi)生組織在2010年世界衛(wèi)生報(bào)告中指出，在全球范圍內(nèi)，每年超過1億人因患病或高額治療費(fèi)用陷入貧困。在我國農(nóng)村地區(qū)，因病致貧、因病返貧長(zhǎng)期以來都是一個(gè)相當(dāng)普遍的問題。但隨著農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，農(nóng)村居民迫切需要最基本的醫(yī)療保障，以提高衛(wèi)生與健康水平。這是最起碼的社會(huì)權(quán)利，也是最大的扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，自2003年開始在全國試點(diǎn)，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度;是減輕農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、防止農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的最有效的制度設(shè)計(jì);是一種符合社會(huì)保險(xiǎn)原則的、一種較低層次的，具有一定福利色彩的醫(yī)療保障制度[3]。黨的十七大報(bào)告明確指出，要全面推進(jìn)新農(nóng)合建設(shè)，黨的十八大指出要整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！毒V要》也提出，要提高新農(nóng)合和醫(yī)療救助保障水平，進(jìn)一步健全貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，改善醫(yī)療與康復(fù)服務(wù)設(shè)施條件。各級(jí)政府近年來相繼出臺(tái)了一系列政策和措施，不斷加快農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)速度。在“重點(diǎn)解決農(nóng)村居民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題”方面，農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)取得了顯著的成效，農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)成為貧困地區(qū)擺脫貧困的重要政策支撐。

鑒于此，研究和探索貧困地區(qū)的醫(yī)療保障制度，對(duì)于切實(shí)提高廣大農(nóng)村居民群眾化解疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，真正做到防止因病致貧、因病返貧，提高農(nóng)村居民的健康水平與生活品質(zhì)，加快新農(nóng)村建設(shè)以及在農(nóng)村地區(qū)全面實(shí)現(xiàn)小康等，都有著極其深遠(yuǎn)的意義。本文以重慶市W縣為例，探討農(nóng)村合作醫(yī)療存在的主要問題，在此基礎(chǔ)上提出加強(qiáng)合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策，破解因病致貧、因病返貧難題。

一、重慶市W縣農(nóng)村合作醫(yī)療存在的主要問題

W縣是國家級(jí)貧困縣，自2003年開始試點(diǎn)新農(nóng)合，在提高參保率、加強(qiáng)制度建設(shè)以及為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)等方面取得了一定的成效。2010年11月，該縣將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療合并實(shí)施，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2012年7月，重慶市發(fā)布了《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》，W縣按照市級(jí)要求進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)弱勢(shì)群體的合作醫(yī)療減免?？傮w上看，該縣合作醫(yī)療在減輕農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、防止農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧方面起到了積極作用。然而，根據(jù)該縣國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)布的數(shù)據(jù)來看，近三年來W縣農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)呈遞減趨勢(shì)：2012年347 741人，2013年308 474人，2014年308 083人。本課題組深入該縣農(nóng)村調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村居民因多種原因不愿參加合作醫(yī)療，如普遍認(rèn)為保障水平偏低，對(duì)合作醫(yī)療缺乏信賴，流動(dòng)人口醫(yī)療報(bào)銷程序煩瑣等等。當(dāng)然，也同樣存在“逆向選擇”問題。因此，較低的參保意愿使農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展缺乏堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。具體來說，主要有以下幾個(gè)方面的問題。

1.補(bǔ)償水平偏低，致使部分農(nóng)村居民對(duì)合作醫(yī)療失去信賴。在全國范圍來看，由于農(nóng)村居民的參保能力有限、地方政府財(cái)源緊張、中央政府醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入仍然偏低等原因，合作醫(yī)療籌資水平仍然偏低[4]。雖然自合作醫(yī)療實(shí)施以來，籌資水平一直在不斷提高，政府也不斷加大補(bǔ)貼力度，但目前城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：一檔80元/人年，二檔200元/人年，政府的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)320元/人年。

盡管籌資水平在不斷提高，但相對(duì)于農(nóng)村居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求而言仍然是杯水車薪，還不能從根本上解決農(nóng)村居民的看病就醫(yī)問題。農(nóng)村居民一旦患病住院，按照合作醫(yī)療報(bào)銷的起付線、封頂線和共付比例等費(fèi)用控制辦法，盡管合作醫(yī)療能給予一定的補(bǔ)償，但自己仍要支付較多的費(fèi)用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，W縣合作醫(yī)療的實(shí)際報(bào)銷比例與農(nóng)村居民的補(bǔ)償期望值有較大的差距。農(nóng)村居民享受的報(bào)銷范圍和幅度都不大，對(duì)于害大病、一花就上萬元的農(nóng)村居民則無濟(jì)于事;對(duì)于居住偏遠(yuǎn)以及在外地就醫(yī)的居民，所報(bào)銷的費(fèi)用還不夠往返的路費(fèi)，對(duì)化解他們的疾病風(fēng)險(xiǎn)幫助不大，無形之中挫傷了部分人的參保積極性。問卷調(diào)查中當(dāng)問到“您認(rèn)為合作醫(yī)療規(guī)定的個(gè)人報(bào)銷比例怎么樣？”時(shí)，只有6.1%的人認(rèn)為很合理，認(rèn)為很不合理的占22.3%。同時(shí)，41.5%的農(nóng)村居民認(rèn)為合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍太窄，73.4%的人希望提高報(bào)銷比例。因此，較低的補(bǔ)償及報(bào)銷水平，使得部分農(nóng)村居民對(duì)合作醫(yī)療失去信心。

2.“大病統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式，難以滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)是以大病統(tǒng)籌為主，幫助居民分?jǐn)傆捎诖蟛淼母唢L(fēng)險(xiǎn)損失，而不是推行普遍意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)（“保大病”又“保小病”） [5]。但是，以大病統(tǒng)籌為主的目標(biāo)定位，對(duì)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求關(guān)注不夠。在農(nóng)村患大病的畢竟是極少數(shù)，患小病或慢性病的占大多數(shù)，慢性病已成為我國農(nóng)村居民的主要死因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，W縣農(nóng)村居民老年人大多患有哮喘、慢性支氣管炎、腦血管病等慢性病。而這些慢性病在萌芽即小病階段大多可以通過門診治愈，較少需要住院治療。W縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療雖然設(shè)置了門診補(bǔ)償，但門診醫(yī)藥費(fèi)采取比例補(bǔ)償和累計(jì)封頂限額補(bǔ)償相結(jié)合的管理方式，不足以分擔(dān)農(nóng)村居民慢性病治療費(fèi)用。

慢性病或小病的防治應(yīng)該成為農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求，但沒有得到足夠的關(guān)注。在以大病統(tǒng)籌為主的前提下，慢性病或小病患者只能自行負(fù)擔(dān)絕大部分治療費(fèi)用，很難從合作醫(yī)療獲得較大的補(bǔ)償，使農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求得不到滿足，這不利于提高農(nóng)村居民的整體健康水平。我們?cè)谡{(diào)查中了解到，許多農(nóng)村居民為了節(jié)省門診費(fèi)用而不看小病或慢性病，最后拖成大病。當(dāng)問到“如果您患有慢性病，每年的醫(yī)療費(fèi)用大概是多少？”選擇0元的農(nóng)村居民占16.2%，500元以下的達(dá)40%。這說明患慢性病的這些農(nóng)村居民一方面有病硬扛，另一方面由于他們患的不是大病，享受不到更多的補(bǔ)償，因而得不到及時(shí)有效治療。因此，合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求關(guān)注不夠，直接損傷了他們的參保積極性。同時(shí)，以大病統(tǒng)籌為主的目標(biāo)導(dǎo)向，有可能誘發(fā)逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，從而催生小病大治現(xiàn)象，造成對(duì)醫(yī)療資源的過度性需求[6]。

3.醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)煩瑣，客觀上給部分農(nóng)村居民參保設(shè)置了障礙。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，我國農(nóng)村居民的流動(dòng)性在不斷增強(qiáng)。進(jìn)城農(nóng)村居民工的就醫(yī)、就業(yè)、養(yǎng)老等社會(huì)保障問題成為近年來社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。由于目前我國地區(qū)之間醫(yī)療保障制度難以對(duì)接，參保農(nóng)村居民生病住院，戶籍所在地的縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有指定的醫(yī)院，其報(bào)銷、轉(zhuǎn)院都有嚴(yán)格的程序規(guī)定，需要層層審批，手續(xù)煩瑣。此外，與農(nóng)村醫(yī)療救助銜接不夠，使五保戶、特困戶等困難群體難以平等享有合作醫(yī)療待遇及基本醫(yī)療服務(wù)。

W縣地處山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，就業(yè)機(jī)會(huì)十分有限，農(nóng)村大部分青壯年都常年外出務(wù)工。一部分外出務(wù)工農(nóng)村居民由于考慮到生病后回鄉(xiāng)就診的成本較高以及報(bào)銷手續(xù)煩瑣，只得放棄參加合作醫(yī)療;一部分外出務(wù)工農(nóng)村居民雖然參加了合作醫(yī)療，即使他們?cè)庥龅募膊★L(fēng)險(xiǎn)符合補(bǔ)償要求，但在實(shí)際操作過程中也很難獲得及時(shí)補(bǔ)償，從而降低了整個(gè)制度的保障水平[7]。筆者在調(diào)查中了解到，在W縣未參保的農(nóng)村居民中，由于報(bào)銷手續(xù)煩瑣而放棄參保的占20.3%，由于看病不自由而放棄參保的占30.6%。在外出務(wù)工的農(nóng)村居民中，只有10.8%的人曾回鄉(xiāng)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

4.基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，挫傷了農(nóng)村居民的參保積極性。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療是新形勢(shì)下為切實(shí)解決“三農(nóng)問題”，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，是一項(xiàng)十分艱巨、復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須有一個(gè)高效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系來推動(dòng)實(shí)施。然而，我國農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還存在很多問題，運(yùn)行效率低，直接影響農(nóng)村居民的參保積極性，已成為制約合作醫(yī)療及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一道“瓶頸”。突出地表現(xiàn)在：（1）醫(yī)療設(shè)施設(shè)備落后。國家長(zhǎng)期以來對(duì)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，導(dǎo)致我國西部地區(qū)的農(nóng)村普遍面臨著衛(wèi)生資源匱乏、醫(yī)療設(shè)施落后，近年來的農(nóng)村醫(yī)療條件改善主要集中在縣級(jí)醫(yī)院，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療條件長(zhǎng)期得不到根本改善。W縣農(nóng)村衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，就醫(yī)環(huán)境差，病房、病床緊張，缺乏先進(jìn)的醫(yī)療器具。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)問到“您認(rèn)為目前鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備怎么樣？”時(shí)，只有8.2%的人認(rèn)為較好，選擇較差和很差的分別占66.4%、25.4%。（2）醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)滯后?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)大都缺乏高素質(zhì)醫(yī)療技術(shù)人才，筆者在走訪農(nóng)戶過程中了解到，由于缺乏醫(yī)療技術(shù)人才，一些常年患有哮喘、肺氣腫、甲亢、甲狀腺等病癥的患者得不到及時(shí)有效治療。調(diào)查中當(dāng)問到“您認(rèn)為本地醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平怎么樣？”時(shí)，只有2.5%的人認(rèn)為很高，28%的人認(rèn)為較高，認(rèn)為不高的達(dá)69.5%。另外，82.6%的農(nóng)村居民認(rèn)為急需引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)人才。

二、貧困地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展對(duì)策

1.擴(kuò)大合作醫(yī)療基金規(guī)模，提高醫(yī)療補(bǔ)償水平。一是要加大各級(jí)財(cái)政投入。政府應(yīng)確定好公共投入的優(yōu)先順序，將基本民生問題放到公共投入當(dāng)中最為優(yōu)先的位置[8]。要樹立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和均衡發(fā)展的觀念，加大對(duì)中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。二是拓寬合作醫(yī)療籌資渠道。積極引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，還可將福利彩票收入的一部分注入新農(nóng)合，不斷充實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療基金。三是要加強(qiáng)基金管理。做到專戶儲(chǔ)存，專款專用，嚴(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)村居民的醫(yī)療補(bǔ)助。只有不斷擴(kuò)大合作醫(yī)療基金規(guī)模，才能提高農(nóng)村居民的醫(yī)療補(bǔ)償水平，合作醫(yī)療才具有更大的吸引力，合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展才具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.完善補(bǔ)償模式，滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償模式應(yīng)定位于提高廣大農(nóng)村居民的整體健康水平，解決大多數(shù)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求，不能僅僅停留在解決農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的問題上。形成合理的醫(yī)療服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，也有利于防止逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。只有基本醫(yī)療需求得到了滿足，農(nóng)村居民才具有更高的參保積極性。一方面，在以大病統(tǒng)籌為主的基礎(chǔ)上更多地兼顧小病。更多地關(guān)注與廣大農(nóng)村居民基本健康關(guān)系更為密切的常見病、多發(fā)病和地方病，滿足大多數(shù)農(nóng)村居民的日常基本醫(yī)療需求，提高農(nóng)村居民的參保積極性。另一方面，要加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和預(yù)防保健。要從單純的醫(yī)療型向醫(yī)療防保型轉(zhuǎn)變，即要通過落實(shí)預(yù)防保健、健康教育、實(shí)行常規(guī)免費(fèi)體檢等措施，擴(kuò)大農(nóng)村居民的受益面，增強(qiáng)合作醫(yī)療的吸引力。引導(dǎo)農(nóng)村居民樹立“有病早治療”“無病早預(yù)防”的健康和疾病預(yù)防意識(shí)，降低大病的發(fā)生率，從而促進(jìn)合作醫(yī)療的良性循環(huán)和健康發(fā)展。

3.加大宣傳力度，不斷提高農(nóng)村居民的參保意識(shí)。一是創(chuàng)新宣傳方式。通過開展農(nóng)村居民喜聞樂見的宣傳形式，如借助“專家義診”“三下鄉(xiāng)”“世界衛(wèi)生日活動(dòng)”民族文化活動(dòng)等，大力宣傳合作醫(yī)療知識(shí)。二是要著重培養(yǎng)農(nóng)村居民“三大意識(shí)”，即自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。促使農(nóng)村居民重視預(yù)防保健，使農(nóng)村居民轉(zhuǎn)變思想觀念，特別是要幫助農(nóng)村居民摒棄不良的傳統(tǒng)習(xí)慣與生活方式，減少疾病的發(fā)生。三是宣傳力求系統(tǒng)、全面。對(duì)參保辦法、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷辦法、補(bǔ)償模式、補(bǔ)償范圍等進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，使農(nóng)村居民心中有數(shù)，不斷提高農(nóng)村居民的參保意識(shí)。

4.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度。一是要加強(qiáng)貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)，集中力量辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，對(duì)貧困地區(qū)傳染病、地方病重疫區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)給予適當(dāng)支持。二是要搞好農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)貧困地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能;建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度和城市醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)幫扶制度;制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到貧困地區(qū)基層從事志愿服務(wù)。三是提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及醫(yī)生的管理，提高醫(yī)生的職業(yè)道德，采取有效措施約束供方道德風(fēng)險(xiǎn)，杜絕增加農(nóng)村居民不合理的醫(yī)療費(fèi)用，努力提高醫(yī)療服務(wù)滿意度。

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（上接79頁）

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A Study on Solving and Sustainable Development of Cooperative Medical System

——Take a poverty county in Chongqing for example

DU ?Yi

（Chongqing Three Gorges University ?The School of Public Administration，Chongqing ?404100，China）

Abstract：The poverty and return to poverty due to disease is important factor to restrict the development of economic-society in poverty areas.Constructing a perfect rural medical security system has important significance to alleviate poverty and promote the social stability in poverty areas.At present，farmers satisfaction degree of cooperative medical system in poverty areas is low，farmers participating willingness is not strong，the sustainable development of cooperative medical system lack solid foundation.Therefore，it is necessary to analyze the influencing factors and put forward the countermeasures to promote healthy development of medical and health undertakings in poverty areas.

Key words：poverty;cooperative medical system;participating willingness;sustainable development