李立　周鑫

[摘 要] 我院基于醫(yī)院HIS的信息平臺，使用手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，兩者間通過接口視圖工具互取數(shù)據(jù)。SQL數(shù)據(jù)庫提供了強(qiáng)大的創(chuàng)建視圖功能，無需另外開發(fā)接口，兩平臺間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，快速、安全的傳輸實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。經(jīng)過近一年試用，效果良好。適合臨床麻醉醫(yī)生使用習(xí)慣，成為麻醉醫(yī)生重要工具，其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能也為麻醉臨床信息決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)； 麻醉安全； 質(zhì)量控制

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）03-025-02

背景

目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院仍在用傳統(tǒng)方法進(jìn)行術(shù)中麻醉記錄[1]。麻醉師會將各項(xiàng)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行紙質(zhì)記錄，這給麻醉師帶來很大的工作量，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，同時(shí)還要分散注意力，甚至?xí)绊憣颊呗樽砬闆r的判斷[2]。麻醉師使用紙張進(jìn)行記錄方式缺陷明顯，為解決上述問題，我院開發(fā)了麻醉信息管理系統(tǒng)，投入使用后效果良好，現(xiàn)總結(jié)系統(tǒng)開發(fā)及使用經(jīng)驗(yàn)如下。

1 解決方案

麻醉信息管理系統(tǒng)（Anesthesia Information Management System，AIMS）主要功能包括術(shù)前訪視、術(shù)中管理和術(shù)后管理等功能[3]。其計(jì)算機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成分為硬件和軟件兩個(gè)部分。我院共15個(gè)手術(shù)間，在安裝軟件系統(tǒng)之前，完成了手術(shù)室網(wǎng)絡(luò)布線工作，每個(gè)手術(shù)間配備一體機(jī)計(jì)算機(jī)（若術(shù)間的塔吊不能固定一體機(jī)的，配備艾格森移動(dòng)推車），工作站的運(yùn)行模式為客戶端/服務(wù)器模式，客戶端和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備通過以太網(wǎng)線進(jìn)行連接，以實(shí)現(xiàn)對監(jiān)護(hù)儀輸出數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，采集到的數(shù)據(jù)會實(shí)時(shí)地保存在服務(wù)器數(shù)據(jù)庫中，布局見圖1。

如圖1所示，通過局域網(wǎng)絡(luò)，手術(shù)室內(nèi)各種設(shè)備與工作站無縫連接，其中包括恢復(fù)室、血?dú)馐业忍峁┲匾臄?shù)據(jù)單元。系統(tǒng)將自動(dòng)接收呼吸機(jī)、麻醉機(jī)監(jiān)測信息，如氣道壓、呼吸頻率等；自動(dòng)接收監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測信息，如心率、血壓、血氧等；自動(dòng)接收血?dú)鈾C(jī)檢驗(yàn)參數(shù)，如血紅蛋白、白蛋白等、自動(dòng)接收輸液泵參數(shù)信息，如給藥速度、藥品名稱等信息。

2 AIMS的功能詳解

2.1 數(shù)據(jù)采集

AIMS采集數(shù)據(jù)貫穿于麻醉手術(shù)前中后整個(gè)過程。通過與HIS系統(tǒng)接口視圖工具，直接獲取術(shù)前患者信息，包括患者基本信息、患者輔助檢查等相關(guān)資料。對患者在手術(shù)之中各項(xiàng)數(shù)據(jù)的采集主要有術(shù)中相關(guān)事件和監(jiān)測儀器采集的數(shù)據(jù)兩種。監(jiān)測器采集到的數(shù)據(jù)應(yīng)用遠(yuǎn)程通信技術(shù)及數(shù)據(jù)交換技術(shù)完成，儀器采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行加密傳送，被接受端要進(jìn)行一次解碼操作來完成數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換[4]，解碼后數(shù)據(jù)顯現(xiàn)在麻醉師面前。采集數(shù)據(jù)分時(shí)段顯示，包括手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)后三個(gè)階段，將其各項(xiàng)生命體征形象地展示出來，且此資料易于保存，為今后科研資料保留依據(jù)。

2.2 手術(shù)之后的麻醉總結(jié)

對患者實(shí)施手術(shù)之后麻醉師通過系統(tǒng)填寫手術(shù)麻醉總結(jié)表，需將各項(xiàng)資料整理之后填寫在總結(jié)表中，需填寫患者麻醉中應(yīng)用的藥物、收費(fèi)單、術(shù)中各項(xiàng)生命體征的記錄情況等 [5]，因電腦操作簡潔、快速，麻醉師只需輸入少量的文字內(nèi)容即可完成操作，節(jié)省大量時(shí)間。之后麻醉師可將記錄內(nèi)容保存后打印出來附帶患者病歷中交付護(hù)理人員。見圖2。

圖2 麻醉記錄

2.3 患者病歷的查詢和分析

手術(shù)進(jìn)行之后患者的各項(xiàng)信息都會保留在此系統(tǒng)之中，且麻醉師、醫(yī)師都可對其進(jìn)行查閱及采集資料，且此系統(tǒng)可形成曲線圖表來顯示具體的數(shù)據(jù)，使數(shù)據(jù)展示更加形象生動(dòng)。各項(xiàng)數(shù)據(jù)通過分級保存可隨時(shí)進(jìn)行查閱。

2.4 系統(tǒng)質(zhì)量控制

過往的人工記錄會出現(xiàn)一些明顯的差錯(cuò)，且差錯(cuò)率較大，如忘記記錄呼吸次數(shù)，或記錄時(shí)單位寫錯(cuò)、字跡潦草無法識別等。這些差錯(cuò)在系統(tǒng)中完全可以避免，前期系統(tǒng)的生成時(shí)由計(jì)算機(jī)專業(yè)人員在麻醉師的要求下填加各項(xiàng)其需要的內(nèi)容，電子模塊生成后忘記填寫其中必填的一項(xiàng)時(shí)系統(tǒng)無法進(jìn)行下一步的操作，且會提示忘記填寫的項(xiàng)目。且所有文書均為電子模板式，可讓各種文書更加規(guī)范化[6]。系統(tǒng)還設(shè)置了各種權(quán)限，一經(jīng)填寫無關(guān)人員無法進(jìn)行修改操作，各級醫(yī)師可對病案進(jìn)行逐級審查，出現(xiàn)問題可提示下級醫(yī)師。上述系統(tǒng)操作保證了患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性，其差錯(cuò)率要明顯低于人工記錄。系統(tǒng)還配備了針對數(shù)據(jù)的糾錯(cuò)、不合理數(shù)據(jù)的限制、自動(dòng)校驗(yàn)、非法數(shù)據(jù)的警報(bào)等功能，確保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3 麻醉信息系統(tǒng)優(yōu)勢總結(jié)

3.1 實(shí)現(xiàn)信息資源共享

通過系統(tǒng)完全可以避免麻醉師進(jìn)行重復(fù)的工作，麻醉師可專注于患者的麻醉，節(jié)約醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的臨床信息數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化管理。

3.2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文書的規(guī)范化管理

IMS通過打印、輸出電子表格、結(jié)構(gòu)化表格等方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的重現(xiàn)。自動(dòng)繪制生成的電子記錄單格式統(tǒng)一、工整清晰、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，其包含的信息更客觀全面。

3.3 實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制的精準(zhǔn)化

AIMS的優(yōu)越性在術(shù)中緊急情況時(shí)進(jìn)一步凸顯。此時(shí)系統(tǒng)對患者生命信息自動(dòng)采集，并自動(dòng)記錄生成醫(yī)療文件，不僅能更客觀記錄當(dāng)時(shí)的病情變化，避免了麻醉醫(yī)生因忙于記錄而遺漏一些重要信息而影響分析和判斷，也避免醫(yī)生在事情處理后補(bǔ)寫記錄時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，將麻醉醫(yī)生從手工操作中解放出來，有更多的時(shí)間進(jìn)行醫(yī)療管理 [7]。

3.4 實(shí)現(xiàn)檔案存儲的數(shù)字化

過往對病歷的保存都是以人工形式完成，病案室需配備多人進(jìn)行病歷的整理編號，工作量巨大。麻醉系統(tǒng)建立后，文件通過多級保存，避免了丟失。AIMS的數(shù)據(jù)庫資料可完整再現(xiàn)以前的麻醉手術(shù)過程，備份長期保存，調(diào)用快捷方便。

4 展望

電子化的麻醉信息管理和質(zhì)量控制應(yīng)用系統(tǒng)相比傳統(tǒng)的人工質(zhì)控方法，麻醉信息管理和質(zhì)量控制應(yīng)用系統(tǒng)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)更統(tǒng)一，執(zhí)行力度更強(qiáng)、更精準(zhǔn)，能更加有力地促進(jìn)麻醉電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化發(fā)展。作為一項(xiàng)新興的電子網(wǎng)絡(luò)信息質(zhì)控模式，它所具有的功能優(yōu)勢和高效執(zhí)行能力，在麻醉醫(yī)療質(zhì)控方面有著非常良好的應(yīng)用價(jià)值和開發(fā)應(yīng)用空間[8]。不難看出，這一新型質(zhì)控模式必將會對加強(qiáng)麻醉科醫(yī)療質(zhì)控效果、保證臨床麻醉醫(yī)師操作安全、提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量控制管理水平發(fā)揮出越來越重要作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Vigoda MM. Anesthesia information management system[C].Annual refresher course lectures and basic science reviews in the 58th annual meeting of the American Society of Anesthesiologists，2004.

[2] Rubello D，Casara D，Pelizzo MP. Optimization of peroperative procedures[J].Nuclear Medicine Communications，2003.133-140.

[3] 馮靖諱.麻醉信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與臨床實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（1）：2514-2515.

[4] 田燕，蒲衛(wèi)，付洪.實(shí)現(xiàn)麻醉信息化管理，提高麻醉工作水平[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（8）：649-650.

[5] 趙徑.手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2010，12（1）：191-192.

[6] 王韜.麻醉信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息化[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3（7）：58-59.

[7] 朱敏敏.麻醉信息系統(tǒng)在麻醉科數(shù)字化管理中的作用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)，2012，16（1）：108-109.

[8] 高 翔.麻醉信息管理和質(zhì)量控制應(yīng)用系統(tǒng)在麻醉質(zhì)控管理的應(yīng)用 [J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014，19（2）：9.