孫小野

作者單位：461000 河南省許昌市婦幼保健院

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥[1]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時可致死[2]。支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道疾病，常在夜間或清晨發(fā)作，嚴(yán)重影響兒童生命健康，同時對患兒參與正常社會活動造成障礙，不利于患兒生理、心理的正常發(fā)育。兒童哮喘若不加以有效控制，可能發(fā)展成為終身疾患。近年來，兒童哮喘發(fā)病率及死亡率持續(xù)上升，探尋兒童發(fā)生支氣管哮喘的危險因素可指導(dǎo)患兒及其家屬有效預(yù)防哮喘發(fā)作，同時有利于加強對哮喘高危兒童的篩查，從而給予針對性的管理措施[3]。支氣管哮喘發(fā)病機制較為復(fù)雜，大多認(rèn)為與遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)[4]。本研究采用調(diào)查問卷形式對兒童哮喘發(fā)病的危險因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1～12月于我院接受治療的96 例支氣管哮喘患兒和同期來院就診的96 例非支氣管哮喘患兒的臨床資料，支氣管哮喘患兒為觀察組，非支氣管哮喘患兒為對照組。觀察組中男55 例，女41 例；年齡2～14 歲，平均（6.43±2.76）歲。對照組中男53 例，女43 例；年齡3～14 歲，平均（6.74±2.90）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②同一住所居住時間＞6 個月；③年齡0～14 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽變異性哮喘、喘型肺炎、異物吸入等喘息性疾病、毛細(xì)支氣管炎者；②合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎等臟器疾病者；③失訪者。

1.2 研究方法自行設(shè)計兒童支氣管哮喘危險因素調(diào)查表。所有調(diào)查人員在進(jìn)行調(diào)查前參加培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法，家長同意參加后現(xiàn)場填寫，未填寫完整的問卷視為廢卷，予以剔除。對兩組患兒肥胖、過敏史、呼吸道反復(fù)感染史、嬰幼兒期使用抗生素、出生情況、母乳喂養(yǎng)、父母哮喘史、父母吸煙史、飼養(yǎng)寵物、毛絨玩具、出生后房屋裝修情況、家中霉斑情況、家中通風(fēng)情況、家中鋪設(shè)地毯情況、家中栽培開花植物、房屋臨近馬路、房屋臨近工廠等因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic 回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，單因素分析采用χ2檢驗；將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。以α=0.05 為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童發(fā)生支氣管哮喘的單因素分析兩組患兒出生情況、出生后房屋裝修情況、家中霉斑情況、家中通風(fēng)情況、家中是否栽培開花植物、房屋是否臨近馬路、房屋是否臨近工廠比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒肥胖、過敏史、呼吸道反復(fù)感染史、嬰幼兒期使用抗生素、未母乳喂養(yǎng)、父母哮喘史、父母吸煙史、飼養(yǎng)寵物、有毛絨玩具、家中鋪設(shè)地毯的比例明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兒童發(fā)生支氣管哮喘的多因素分析將影響兒童發(fā)生支氣管哮喘的單因素代入多因素Logistic 回歸分析方程中發(fā)現(xiàn)，過敏史、呼吸道反復(fù)感染史、嬰幼兒期使用抗生素、父母哮喘史、父母吸煙史是兒童發(fā)生支氣管哮喘的獨立危險因素（P<0.05）；而母乳喂養(yǎng)是兒童發(fā)生支氣管哮喘的保護(hù)因素（P<0.05），見表2。

表1 兒童發(fā)生支氣管哮喘的單因素分析[n（%）]

表2 兒童發(fā)生支氣管哮喘的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

支氣管哮喘是危害人類健康的慢性疾病之一，在兒童期較為常見。雖然醫(yī)療條件及治療水平有所提高，但流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國兒童過敏性疾病及支氣管哮喘發(fā)病率逐年增高，對兒童日常生活及正常成長帶來不利影響，現(xiàn)已成為亟需解決的問題[6]。著眼于預(yù)防、篩選高危兒童能夠有效降低支氣管哮喘發(fā)生率，提高治療效果。因此，探索兒童發(fā)生支氣管哮喘的危險因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，過敏史、呼吸道反復(fù)感染史、嬰幼兒期使用抗生素、父母哮喘史、父母吸煙史是兒童發(fā)生支氣管哮喘的獨立危險因素。無論是吸入性過敏原還是食用性過敏原，引起的過敏反應(yīng)均與哮喘發(fā)作有一定關(guān)系。同時呼吸道反復(fù)感染也是誘發(fā)兒童支氣管哮喘的主要原因，可能是因為呼吸道反復(fù)感染會引起氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致氣道上皮損傷，造成氣道炎性反應(yīng)，從而誘發(fā)哮喘[7]。有研究認(rèn)為，生命早期細(xì)菌及其他微生物的暴露可激活免疫系統(tǒng)，使機體產(chǎn)生免疫耐受，從而降低過敏性疾病的發(fā)生率[8]。但由于公共衛(wèi)生的發(fā)展及抗生素的應(yīng)用，細(xì)菌暴露率較之前降低，免疫系統(tǒng)激活不全，支氣管哮喘及其他過敏性疾病的發(fā)病率從而上升。廣譜抗生素更易影響呼吸道及腸道的固有菌群，腸道菌群的紊亂可導(dǎo)致免疫應(yīng)答紊亂，誘導(dǎo)支氣管哮喘相關(guān)細(xì)胞的產(chǎn)生，參與發(fā)病過程，增加發(fā)生支氣管哮喘的風(fēng)險。哮喘患兒均為特應(yīng)性體質(zhì)，機體接觸過敏原后，會產(chǎn)生IgE 抗體的基因易感性，調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞基因間相互作用與特應(yīng)性體質(zhì)密切相關(guān)。特應(yīng)性體質(zhì)可被遺傳，兒童的特應(yīng)性體質(zhì)通常由父母遺傳而來，因此父母哮喘史是兒童發(fā)生哮喘的獨立危險因素。除遺傳因素外，環(huán)境也是影響兒童哮喘發(fā)病的因素。室內(nèi)空氣污染最常見的就是香煙煙霧，煙霧會促進(jìn)氣道高反應(yīng)性的發(fā)生[9]。兒童肺功能也會受到家庭成員吸煙習(xí)慣的影響，被動吸煙的兒童肺功能會降低，香煙煙霧會損傷呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致呼吸道感染，促使支氣管哮喘的發(fā)生及進(jìn)展。母乳喂養(yǎng)作為兒童發(fā)生支氣管哮喘的保護(hù)因素，其原因可能為嬰兒能夠從母乳中獲得IgA 等免疫因子，增強嬰兒免疫功能，防止炎癥反應(yīng)造成呼吸道上皮細(xì)胞損傷[10]。另外，采用母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)IgE 水平較低，故發(fā)生過敏性疾病的可能性也較低。未采用母乳喂養(yǎng)的嬰兒會過早接觸牛奶，牛奶中含有異體蛋白，會增加過敏的發(fā)生幾率[11]。

本研究中，肥胖在單因素分析中對哮喘的發(fā)生具有影響，但不是獨立危險因素，肥胖的確與哮喘存在相互作用，但目前尚未明確究竟是肥胖兒童易患哮喘，還是哮喘兒童易出現(xiàn)肥胖。肥胖可通過改變肺容量及氣道半徑來影響呼吸系統(tǒng)，但也有可能是哮喘兒童會通過減少活動的方式規(guī)避呼吸困難的癥狀，從而增加肥胖幾率。單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的飼養(yǎng)寵物、有毛絨玩具、家中鋪設(shè)地毯情況并未確定為獨立危險因素，可能因其均為環(huán)境因素，受到人為影響的可能性較大，且更多的是對支氣管哮喘患兒的發(fā)作有相關(guān)影響。

根據(jù)本研究分析結(jié)果，可通過控制嬰幼兒抗生素的使用、盡可能給予科學(xué)的母乳喂養(yǎng)、家庭成員控制吸煙、減少與吸煙者的接觸、盡量不去吸煙場合來降低兒童發(fā)生支氣管哮喘的幾率。對于具有過敏史、呼吸道反復(fù)感染史及父母有哮喘史的兒童應(yīng)予以高度重視，同時做好支氣管哮喘的預(yù)防。對于已經(jīng)發(fā)生支氣管哮喘的兒童，應(yīng)減少接觸香煙煙霧等刺激性氣體，避免在其面前使用香水或蚊香等具有刺激性氣味的東西，避免與帶毛寵物或毛絨物品接觸。同時哮喘兒童所處環(huán)境應(yīng)注意通風(fēng)，保持清潔，減少塵螨對氣道的刺激，降低哮喘發(fā)作率。肥胖兒童應(yīng)注意控制體重，可給予控制飲食及適當(dāng)運動，所有哮喘患兒均可通過適當(dāng)活動增強體質(zhì)，提高免疫力，但鍛煉時應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行。

綜上所述，過敏史、呼吸道反復(fù)感染史、嬰幼兒期使用抗生素、父母哮喘史、父母吸煙史是兒童發(fā)生支氣管哮喘的獨立危險因素。為避免兒童發(fā)生支氣管哮喘，應(yīng)控制抗生素的使用，家庭成員主動戒煙，盡可能給予母乳喂養(yǎng)。