陳曉菊謝明智

作者單位：530021南寧廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科

腫瘤教學(xué)

反思性教學(xué)在腫瘤學(xué)人文教育中的作用

陳曉菊謝明智

作者單位：530021南寧廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科

目的探討反思性教學(xué)對(duì)腫瘤學(xué)人文教育的應(yīng)用效果。方法將60名本科生隨機(jī)分為試驗(yàn)組及傳統(tǒng)組，每組30名。試驗(yàn)組將反思性教學(xué)應(yīng)用于腫瘤學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。采用關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表、患者滿意度、基礎(chǔ)綜合考試成績及反思日記進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生關(guān)懷能力、考試成績、患者滿意度均有不同程度提高，與傳統(tǒng)組及試驗(yàn)組實(shí)施前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論反思性教學(xué)應(yīng)用于腫瘤學(xué)教學(xué)中，能夠提升學(xué)生關(guān)懷能力，提高教師教學(xué)水平及患者滿意度。

反思性教學(xué)；腫瘤學(xué)；人文教育

由于腫瘤疾病的高發(fā)病率及其治療效果的相對(duì)有限性，致使多數(shù)人“談瘤色變”，腫瘤患者常常伴隨不同程度的心理問題。作為腫瘤?？漆t(yī)師在治療患者軀體疾病的同時(shí)，了解、理解其心理反應(yīng)，進(jìn)而給予有效的關(guān)懷和照顧，能增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)不良情緒能力，從而獲得較好的治療效果［1］。反思性教學(xué)是指主體借助行動(dòng)研究，將“學(xué)會(huì)教學(xué)”與“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”結(jié)合起來，努力提升教學(xué)實(shí)踐合理性。目前，反思性教學(xué)在腫瘤學(xué)人文教育中的研究尚少。本研究選取我校2010級(jí)60名本科生為研究對(duì)象，將反思性教學(xué)應(yīng)用于腫瘤學(xué)教學(xué)中，以探討該教學(xué)法在腫瘤學(xué)人文教育中的效果，旨在提高學(xué)生人文素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本校2010級(jí)本科生60名，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組，每組30名。試驗(yàn)組男性、女性各15名，年齡20～23歲，平均年齡（21.4±1.0）歲，基礎(chǔ)綜合考試成績?yōu)椋?1.3±3.7）分。傳統(tǒng)組男性、女性各15名，年齡20～24歲，平均年齡（20.9±2.1）歲，基礎(chǔ)綜合考試成績?yōu)椋?1.3±3.2）。兩組學(xué)生年齡、性別、基礎(chǔ)綜合考試成績、關(guān)懷能力各維度得分及總得分、患者滿意度、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)內(nèi)容均一致。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的教師示教-學(xué)生練習(xí)-教師指導(dǎo)的方式進(jìn)行教學(xué)。試驗(yàn)組將反思性教學(xué)應(yīng)用于腫瘤教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，包括教學(xué)前反思、教學(xué)中反思、教學(xué)后反思［2］。①教學(xué)前反思：課前充分備課，包括教法和教材。根據(jù)備課的重點(diǎn)、要點(diǎn)，布置課前預(yù)習(xí)內(nèi)容，向?qū)W生提出反思性問題，引導(dǎo)學(xué)生從關(guān)懷的角度進(jìn)行思考。例如在學(xué)習(xí)“胸腔積液”操作前要求學(xué)生以個(gè)人或小組合作形式熟悉操作流程，準(zhǔn)備課中匯報(bào)。引導(dǎo)學(xué)生反思患者的不適癥狀及可能存在的心理壓力。⑵教學(xué)中反思：設(shè)計(jì)反思情境，用案例討論、角色扮演等方法讓學(xué)生從人性角度去思考，使學(xué)生在解決具體問題時(shí)，自然而然地反思。此外，教師在巡視學(xué)生操作的過程中，隨時(shí)以問引思。例如在學(xué)生給惡性胸腔積液患者進(jìn)行胸腔穿刺抽液操作時(shí)提問：“假設(shè)你對(duì)醫(yī)學(xué)知之甚少，當(dāng)看到自己胸部引流出血性胸水，會(huì)有何種感受？”、“覺得應(yīng)該在哪些方面進(jìn)行改進(jìn)？”等問題。臨床教學(xué)結(jié)束后，師生相互交流感受，反思人文關(guān)懷的實(shí)踐意義。⑶教學(xué)后反思：要求學(xué)生寫反思日記，從人性化角度對(duì)患者情感需求的表現(xiàn)、在學(xué)習(xí)中的困惑及對(duì)教師的授課方式進(jìn)行記錄和分析，每周1～2篇。此外，教師記錄教學(xué)中學(xué)生反應(yīng)較為淡漠的實(shí)踐環(huán)節(jié)，以便及時(shí)調(diào)整、修正教學(xué)設(shè)計(jì)；根據(jù)學(xué)生反思日記，對(duì)下一個(gè)教學(xué)內(nèi)容的安排進(jìn)行相應(yīng)修訂；在腫瘤人文關(guān)懷教學(xué)中不斷反思自己的關(guān)懷榜樣作用，總結(jié)教學(xué)中的體會(huì)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

于2013年9月上旬開始進(jìn)行反思性教學(xué)，教學(xué)效果評(píng)定時(shí)間為2014年6月中旬，教學(xué)前后均采用以下量表測量學(xué)生各項(xiàng)評(píng)分及能力。①美國Nkongho［3］編制的關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表。采用關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行無記名測評(píng)，集中指導(dǎo)學(xué)生填寫，當(dāng)場發(fā)放、收回，每次發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率為100%。⑵患者滿意度評(píng)分量表。采用患者滿意度評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，集中指導(dǎo)填寫，當(dāng)場發(fā)放、收回，發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份，有效回收率為100%。同時(shí)采用SDS及SAS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定［4］。⑶反思日記。反思日記采用匿名方式收集，研究者對(duì)每本反思日記進(jìn)行編號(hào)。⑷學(xué)期成績考試測評(píng)。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行學(xué)期成績考試測評(píng)，資料數(shù)據(jù)錄入時(shí)，由2人進(jìn)行雙份錄入，保證錄入數(shù)據(jù)的正確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)綜合考試成績及關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表評(píng)分的比較

試驗(yàn)組學(xué)生的基礎(chǔ)綜合考試成績?yōu)椋?3.2±6.7）分，高于該組實(shí)施前的（71.9±6.3）分及傳統(tǒng)組的（76.3±7.2）分，關(guān)懷能力各維度得分及總得分亦均高于該組實(shí)施前及傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施反思性教學(xué)后傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組學(xué)生關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表評(píng)分的比較［（±s），分］

表1 實(shí)施反思性教學(xué)后傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組學(xué)生關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表評(píng)分的比較［（±s），分］

維度試驗(yàn)組（n=30）傳統(tǒng)組（n=30）t P理解維度76.12±4.28 70.27±4.42 6.828＜0.001勇氣維度68.68±5.08 54.47±6.02 6.851＜0.001耐心維度52.77±3.76 49.03±3.81 2.106 0.051總量表196.44±9.58 170.47±7.20 13.056＜0.001

2.2 患者滿意度評(píng)分量表及SDS、SAS評(píng)分的比較

反思性帶教實(shí)施后，試驗(yàn)組的患者滿意度為89.47%（17/19），較該組實(shí)施前的75.00%（12/16）及傳統(tǒng)組的68.42%（12/19）高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。試驗(yàn)組的患者SDS和SAS評(píng)分分別為（49.06±7.92）分和（47.78±3.23）分，均較該組實(shí)施前的（57.20±5.03）分和（59.73±5.46）分及傳統(tǒng)組的（53.88±5.69）分和（54.56±3.27）分低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.3 試驗(yàn)組學(xué)生反思日記

共收集試驗(yàn)組學(xué)生反思日記257篇，篩除不合格的15篇，最終納入研究242篇。學(xué)生反思日記內(nèi)容呈現(xiàn)集中趨勢，其中有關(guān)對(duì)人文關(guān)懷理解深入的198篇（81.8%），有關(guān)同理體驗(yàn)與關(guān)懷行為能力增強(qiáng)的163篇（67.4%），有關(guān)關(guān)懷價(jià)值觀樹立的108篇（44.6%），有關(guān)對(duì)關(guān)懷教育認(rèn)同的96篇（39.7%）。

3 討論

3.1 反思性教學(xué)的開展有利于拓展學(xué)生人文關(guān)懷知識(shí)，提高人文關(guān)懷能力。

本研究試驗(yàn)組將反思性教學(xué)應(yīng)用于腫瘤學(xué)教學(xué)，通過教學(xué)前、中、后的反思課程設(shè)計(jì)并指導(dǎo)學(xué)生寫反思日記等措施，結(jié)果表明，試驗(yàn)組的關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、患者滿意度及SDS、SAS評(píng)分均較傳統(tǒng)組有不同程度地提高，且匯總、分析試驗(yàn)組學(xué)生反思日記發(fā)現(xiàn)，反思性教學(xué)的實(shí)施有效促進(jìn)了學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)及發(fā)揮主動(dòng)思考的能力，加深了對(duì)人文關(guān)懷知識(shí)的理解，激發(fā)了學(xué)生內(nèi)在的關(guān)愛情感，加強(qiáng)了對(duì)關(guān)懷教育的認(rèn)同并逐漸樹立關(guān)懷價(jià)值觀，在此基礎(chǔ)上學(xué)生的基礎(chǔ)綜合考試成績亦得到提高，表明反思性教學(xué)可行、有效。

3.2 反思性教學(xué)的開展有利于教師養(yǎng)成良好的教學(xué)習(xí)慣，提高教學(xué)水平

學(xué)習(xí)不是機(jī)械、簡單的知識(shí)灌輸，教師反思的過程經(jīng)歷“具體經(jīng)驗(yàn)→觀察分析→抽象的重新概括→積極的驗(yàn)證”四個(gè)過程［5］。教師的教學(xué)反思不是為了回顧過去而是為了指導(dǎo)未來的教學(xué)行動(dòng)。試驗(yàn)組教師在教學(xué)實(shí)踐過程中，為將反思性教學(xué)順利貫穿于腫瘤學(xué)教學(xué)的一系列教學(xué)活動(dòng)中，根據(jù)教學(xué)任務(wù)和要求，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，課前充分、科學(xué)地計(jì)劃；課中應(yīng)用各種教學(xué)手段和方法，向?qū)W生提問有關(guān)反思問題，細(xì)心、觀察學(xué)生反映，記錄教學(xué)中學(xué)生反映較為淡漠的實(shí)踐環(huán)節(jié)，以便對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行再次思考、修改。課后通過與學(xué)生交流，根據(jù)學(xué)生評(píng)價(jià)與反饋，對(duì)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、方法進(jìn)行自我反饋和評(píng)價(jià)，找出問題，分析原因，采取補(bǔ)救措施。通過這一系列的反思，有效促進(jìn)了教師教學(xué)觀念的及時(shí)更新，改善了教學(xué)行為，提高了教學(xué)水平，有助于教師養(yǎng)成更好的教學(xué)習(xí)慣。

3.3 反思性教學(xué)的開展有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系

人文關(guān)懷是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的必然要求。醫(yī)學(xué)的核心理念即人文精神決定了醫(yī)學(xué)對(duì)患者的關(guān)懷不僅僅是對(duì)軀體健康的關(guān)懷，而且還有人文關(guān)懷。人文關(guān)懷是通過知識(shí)、情感、心理環(huán)境氛圍體現(xiàn)以人為本的關(guān)懷活動(dòng)［6］。惡性腫瘤除疾病本身帶來的痛苦之外，更要承受腫瘤所帶來的恐懼、絕望等精神打擊而致患者及家屬巨大的精神壓力［7］。試驗(yàn)組學(xué)生通過對(duì)教學(xué)中的反思性問題進(jìn)行解答、思考及在學(xué)習(xí)過程中的醫(yī)患身份互換練習(xí)、寫反思日記等教學(xué)活動(dòng)，在臨床實(shí)踐中將內(nèi)在的人文素養(yǎng)化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于患者，使其更加充分理解、尊重患者的心理壓力，進(jìn)而采取最佳的溝通方式，以緩解患者心理壓力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的SDS和SAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，患者的滿意度也得到了較大提高。說明反思性教學(xué)的應(yīng)用，有效提升了學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)及能力，有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的競爭力。

重視人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的必然要求，而簡單的說教難以實(shí)現(xiàn)學(xué)生人文關(guān)懷能力的提高。反思性教學(xué)一直被認(rèn)為是教師提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平的一種有效手段，本文嘗試探討反思性教學(xué)對(duì)腫瘤學(xué)人文教育的作用，結(jié)果學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)及能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量均得到一定程度地提高。反思性教學(xué)在腫瘤學(xué)人文教育中的教學(xué)模式及方法尚待今后進(jìn)一步探索。

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［2014-12-23收稿］［2015-03-20修回］［編輯羅惠予］

G642.4

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1674-5671（2015）02-04

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.02.18