王 瑩，陳軍建，王 東，楊 玲，范 昕

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科；2.普外科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

頸圍與肥胖相關(guān)指標(biāo)及胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂之間的關(guān)系

王 瑩1，陳軍建1，王 東1，楊 玲1，范 昕2

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科；2.普外科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的了解肥胖相關(guān)指標(biāo)及胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂之間的關(guān)系。方法選取1965年出生、長(zhǎng)期居留鎮(zhèn)江市、2012年4～10月參加該院健康體檢的成年人共461人（其中男237人，女224人），測(cè)量其身高、體質(zhì)量、頸圍、腰圍、臀圍、腰臀比（WHR）、BMI、血脂、空腹和餐后2小時(shí)胰島素、空腹和餐后2小時(shí)血糖及其他相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果頸圍與WHR、腰圍及BMI呈顯著正相關(guān)（男：r=0.412、0.717、0.691，女：r=0.389、0.591、0.643，P＜0.01）。頸圍、WHR、腰圍及BMI等肥胖相關(guān)指標(biāo)的增高趨勢(shì)分別與高血壓、血脂異常、糖耐量異常及高胰島素血癥的增高趨勢(shì)相吻合，且無(wú)性別差異，隨著頸圍的增加，上述疾病的發(fā)生率也相應(yīng)增加。結(jié)論頸圍與肥胖相關(guān)指標(biāo)及胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂有關(guān)。頸圍測(cè)量可作為中心性肥胖的有效測(cè)量指標(biāo)及臨床胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂的有效篩查指標(biāo)。

頸；胰島素抗藥性；肥胖癥；人體質(zhì)量指數(shù)；胰島素抵抗；頸圍

肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素，也是代謝綜合征（高血壓、脂代謝紊亂、血栓前狀態(tài)、胰島素抵抗、高胰島素血癥等）的危險(xiǎn)因素。從糖尿病角度分析，肥胖也是導(dǎo)致糖尿病的原因，同時(shí)也是后天胰島素抵抗的主要原因[1]。腰圍和腹圍是傳統(tǒng)反映腹腔內(nèi)臟脂肪堆積（即肥胖）的指標(biāo)[2]。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中,上述測(cè)量指標(biāo)仍存在一些缺點(diǎn)。因此有必要發(fā)展更新的、更簡(jiǎn)便的肥胖相關(guān)指標(biāo)以更準(zhǔn)確地反映肥胖。有研究表明，頸圍與中心性肥胖存在顯著聯(lián)系，可以作為預(yù)測(cè)中心性肥胖的指標(biāo)[3]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征人群頸圍增加，提示頸圍可能與糖、脂代謝異常等胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂相關(guān)[4]。本研究通過(guò)對(duì)大樣本流行病學(xué)資料的統(tǒng)計(jì)與分析，旨在了解頸圍與腰圍、臀圍、腰臀比（WHR）、BMI等肥胖相關(guān)指標(biāo)以及頸圍與血脂、空腹和餐后2小時(shí)胰島素、空腹和餐后2小時(shí)血糖、糖耐量等胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取1965年出生、長(zhǎng)期居留鎮(zhèn)江市、2012年4～10月參加本院健康體檢的成年人共461人，其中男237人，女224人。

1.2 方法

1.2.1 研究指標(biāo) 測(cè)量研究對(duì)象身高、體質(zhì)量、血壓、頸圍、腰圍及臀圍等肥胖相關(guān)指標(biāo)，測(cè)量其空腹和餐后2小時(shí)血糖、空腹和餐后2小時(shí)胰島素水平及血脂水平，將患者按頸圍、腰圍、臀圍、WHR及BMI采用五分位法分為 P20、P40、P60、P80、P100組（表 1）。分析不同性別受檢者各項(xiàng)指標(biāo)與血脂異常 [高密度脂蛋白（HDL）≤1.0 mmol/L（男性）或小于或等于0.9 mmol/L（女性）或三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L]、糖耐量異常（已確診的糖尿病或糖耐量試驗(yàn)符合1998年WHO標(biāo)準(zhǔn)）、高胰島素血癥（空腹胰島素大于或等于13 U/L）及高血壓[收縮壓大于或等于160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓大于或等于90 mm Hg或已確診的高血壓）]的相關(guān)性。

表1 各體質(zhì)指標(biāo)的五分位數(shù)分組

1.2.2 指標(biāo)測(cè)定方法

1.2.2.1 肥胖相關(guān)指標(biāo)測(cè)定 頸圍∶被測(cè)者身體直立，眼睛平視，兩臂自然下垂，口微張，取甲狀軟骨上方部位進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果精確至0.1 cm（下同）。另測(cè)定各組不同性別受檢者身高、體質(zhì)量、腰圍及臀圍，計(jì)算BMI及WHR。

1.2.2.2 血壓測(cè)定 受檢者靜坐10 min后，采用歐姆龍HEM-907醫(yī)用電子血壓計(jì)測(cè)量其坐位血壓數(shù)值（mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.2.2.3 血脂測(cè)定 采集受檢者清晨空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用奧林巴斯AU 2700全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TG、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。

1.2.2.4 血糖及血清胰島素水平測(cè)定 受檢者于試驗(yàn)前1天晚上禁食8～12 h，第2天行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），采集靜脈血用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖，放射免疫法測(cè)定血胰島素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以±s表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，并進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，使其符合正態(tài)分布后處理。頸圍與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性采用簡(jiǎn)單相關(guān)分析，多因素分析采用 logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別受檢者生理及生化檢測(cè)結(jié)果比較 男性受檢者身高、體質(zhì)量、腰圍、WHR、頸圍、舒張壓、TC、HDL-C、餐后2小時(shí)血糖、空腹和餐后2小時(shí)胰島素檢測(cè)結(jié)果與女性受檢者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 不同性別受檢者頸圍與肥胖相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析 男性受檢者頸圍與WHR、腰圍及BMI呈顯著正相關(guān)（r=0.412、0.717、0.691，P＜0.01）；女性受檢者頸圍與WHR、腰圍及BMI呈顯著正相關(guān)（r=0.389、0.591、0.643，P＜0.01）。

2.3 受檢者肥胖相關(guān)指標(biāo)與高血壓、血脂異常、糖耐量異常及高胰島素血癥的相關(guān)性分析 頸圍、WHR、腰圍及BMI等肥胖相關(guān)指標(biāo)的增高趨勢(shì)分別與高血壓、血脂異常、糖耐量異常及高胰島素血癥的增高趨勢(shì)相吻合，且無(wú)性別差異，其中與高血壓及血脂異常的肥胖相關(guān)指標(biāo)中位數(shù)的上升趨勢(shì)尤為明顯。見(jiàn)圖1。

表2 不同性別受檢者生理及生化檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 不同性別受檢者生理及生化檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

生理及生化檢測(cè)結(jié)果性別男女P身高（cm）體質(zhì)量（kg）BMI（kg/cm2）腰圍（cm）臀圍（cm）WHR（cm）頸圍（cm）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）空腹胰島素（U/L）餐后2小時(shí)胰島素（U/L）173.5±18.9 83.1±10.4 27.4±8.0 95.0±9.2 101.0±11.7 0.9±0.2 41.0±5.4 140.0±17.4 80.0±6.0 5.6±0.2 1.3±0.1 3.6±0.9 1.3±0.1 5.0±1.2 6.5±0.2 10.0±0.5 37.0±7.1 159.0±12.7 68.8±8.1 27.4±5.6 83.5±6.2 101.0±12.4 0.8±0.1 36.0±2.2 142.0±16.1 78.0±4.1 6.0±0.2 1.5±0.1 3.8±0.9 1.2±0.1 4.9±1.1 6.9±0.2 9.0±0.4 40.0±7.6 0.000 1 0.000 1 0.692 0 0.000 1 0.724 2 0.000 1 0.000 1 0.144 1 0.021 3 0.000 1 0.000 1 0.121 5 0.973 9 0.245 2 0.000 1 0.041 2 0.286 1

圖1 肥胖相關(guān)指標(biāo)與高血壓、血脂異常、糖耐量異常及高胰島素血癥的相關(guān)性

2.4 頸圍與胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂的logistic回歸分析 以BMI為自變量，男性受檢者中，頸圍最大組與最小組糖代謝異常的優(yōu)勢(shì)比為1∶1.31（95%CI 0.34～4.91）；女性受檢者中，頸圍最大組與最小組糖代謝異常的優(yōu)勢(shì)比為 1∶4.77（95%CI1.61～12.30）。同樣，在控制BMI后，男性受檢者中，頸圍最大組與最小組原發(fā)性高血壓的優(yōu)勢(shì)比為1∶3.41（95%CI1.45～11.20）；女性受檢者中，頸圍最大組與最小組原發(fā)性高血壓的優(yōu)勢(shì)比為1∶2.87（95%CI1.14～8.26）。男性受檢者糖代謝異常與原發(fā)性高血壓的優(yōu)勢(shì)比與女性受檢者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以BMI為自變量，男性受檢者中，頸圍最大組與最小組高胰島素血癥的優(yōu)勢(shì)比為1∶0.995（95%CI 0.958～1.032）；女性受檢者中，頸圍最大組與最小組高胰島素血癥的優(yōu)勢(shì)比為1∶1.022（95%CI 0.965～1.083）。同樣，以BMI為自變量，男性受檢者中，頸圍最大組與最小組血脂異常的優(yōu)勢(shì)比為1：1.009（95%CI 0.373～2.731）；女性受檢者中，頸圍最大組與最小組血脂異常的優(yōu)勢(shì)比為1：1.036（95%CI 0.605～3.398）。男性受檢者高胰島素血癥與血脂異常的優(yōu)勢(shì)比與女性受檢者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近期國(guó)內(nèi)外的研究均表明，受檢人群體質(zhì)量、BMI、腰圍及WHR的均值平均變化量隨著頸圍均值的增加而升高[3，5-6]。腰圍是國(guó)際公認(rèn)的中心性肥胖的診斷指標(biāo)，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，該測(cè)量指標(biāo)的規(guī)范化測(cè)量方法較難保證、冬季測(cè)量不便、存在種族與性別差異、易受進(jìn)餐等因素影響，導(dǎo)致測(cè)量值變異度較大且存在顯著的個(gè)體差異。而國(guó)內(nèi)外對(duì)于不同人種、不同人群的研究中得到的能夠相互印證的結(jié)果說(shuō)明，頸圍也能夠作為診斷肥胖的指標(biāo)。頸圍的測(cè)量不易受上述因素的影響，更為準(zhǔn)確且更為方便，本研究結(jié)果也顯示，頸圍與WHR、腰圍及BMI呈正相關(guān)。因而作者認(rèn)為，頸圍比BMI、腰圍等指標(biāo)更能有效地反映患者的實(shí)際肥胖程度，是值得推廣的中心性肥胖的有效測(cè)量指標(biāo)。國(guó)外相關(guān)研究表明，胰島素抵抗與內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪含量有關(guān)，而頸圍與WHR、腰圍及BMI等腹型肥胖或肥胖指標(biāo)顯著相關(guān)[7-8]。由于頭面部的肥胖與內(nèi)臟脂肪堆積之間的相關(guān)性[9-10]，因而頭面部肥胖的患者代謝相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更高。本研究結(jié)果還顯示，頸圍、WHR、腰圍及BMI等肥胖相關(guān)指標(biāo)的增高趨勢(shì)分別與胰島素抵抗、血脂異常、糖耐量異常及高胰島素血癥的增高趨勢(shì)相吻合且存在相關(guān)性，提示頸圍與胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂有關(guān)，這與Yang等[11]在對(duì)糖尿病患者的研究中所得到結(jié)果一致。同時(shí)基于對(duì)健康人群及糖尿病患者頸圍與胰島素抵抗及糖尿病的研究結(jié)果[12]，頸圍是臨床胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂的有效篩查指標(biāo)，對(duì)于臨床診斷胰島素抵抗及糖尿病更有幫助。由于研究對(duì)象種屬差異及統(tǒng)計(jì)樣本量的關(guān)系，目前對(duì)于頸圍切點(diǎn)以預(yù)測(cè)中心性肥胖及胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂等因素已有少量報(bào)道，但尚未達(dá)成共識(shí)，因此還有待于進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.027

：B

：1009-5519（2015）13-1999-03

∶2015-03-04）

關(guān)于醫(yī)學(xué)論文中的志謝

本刊編輯部

∶江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（CXLX13-688）；江蘇省鎮(zhèn)江市社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（SH2012030、SH2012031）；江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金（JLY2010110）。

∶王瑩（1977-），女，蘇州吳江人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝疾病的治療及研究工作；E-mail∶13511694928@163.com。

∶范昕（E-mail∶drfanxin@163.com）。

在文后志謝是表示感謝并記錄在案的意思。對(duì)給予實(shí)質(zhì)性幫助而又不能列為作者的單位或個(gè)人應(yīng)在文后給予志謝。但必須征得被志謝人的書(shū)面同意。志謝應(yīng)避免以下傾向：（1）確實(shí)得到某些單位或個(gè)人的幫助，甚至用了他人的方法、思路、資料，但為了搶先發(fā)表，而不公開(kāi)志謝和說(shuō)明；（2）出于某種考慮，將應(yīng)被志謝人放在作者的位置上，混淆了作者和被志謝者的權(quán)利和義務(wù)；（3）以名人、知名專家包裝自己的論文，抬高論文的身份，將未曾參與工作的，也未閱讀過(guò)該論文的知名專家寫(xiě)在志謝中。被志謝者包括：（1）對(duì)研究提供資助的單位和個(gè)人、合作單位；（2）協(xié)助完成研究工作和提供便利條件的組織和個(gè)人；（3）協(xié)助診斷和提出重要建議的人；（4）給予轉(zhuǎn)載和引用權(quán)的資料、圖片、文獻(xiàn)、研究思想和設(shè)想的所有者；（5）作出貢獻(xiàn)又不能成為作者的人，如提供技術(shù)幫助和給予財(cái)力、物力支持的人，此時(shí)應(yīng)闡明其支援的性質(zhì)；（6）其他需志謝者。