余麗霞

（重慶南桐礦業(yè)有限責任公司總醫(yī)院，重慶400800）

院校聯(lián)合模式在兒科臨床帶教中的應用

余麗霞

（重慶南桐礦業(yè)有限責任公司總醫(yī)院，重慶400800）

目的總結(jié)院校聯(lián)合模式在兒科帶教前進行提前干預的應用體會。方法選取2011年3月至2014年12月到該院兒科臨床實習的197名護生，分為傳統(tǒng)組（115名）和聯(lián)合組（82名），分別進行傳統(tǒng)帶教與“院校聯(lián)合模式”帶教。對兩組護生理論考試、操作考試合格率及患者滿意度進行對比。結(jié)果聯(lián)合組護生理論考試平均成績、操作考試合格率、患者滿意度[（91.1±8.5）分、91.5%（75/82）、95.1%（78/82）]均高于傳統(tǒng)組[（77.5±7.2）分、60.9%（70/115）、67.8%（78/ 115）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論院校聯(lián)合帶教模式可以有效克服護生實習心理障礙，增強帶教教師、護生與患兒及其家長的有效溝通，解決護生操作難的問題，對于護生職業(yè)定位有重要意義。

護理人員/教育；教育，護理；臨床實習；院校聯(lián)合模式；兒科

臨床實習是護理教育的最后階段，是護生理論聯(lián)系實際，鞏固和提高已學知識，鍛煉服務思想，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，掌握技術(shù)水平，提高工作綜合能力的重要環(huán)節(jié)[1]。其實習效果和質(zhì)量直接影響到護生的職業(yè)選擇和個人的成長發(fā)展。然而長期以來，我國的教育形成了“以學科知識為本”的人才培養(yǎng)取向，培養(yǎng)出的學生存在實踐技能和解決實際問題能力薄弱，職業(yè)素質(zhì)欠缺，工作適應期偏長[2]的問題，因兒科實習更具有特殊性，各項護理操作、病情觀察等與其他成人科室存在很大差異[3]，該問題顯得更為突出。作者從事兒科護理管理和實習帶教多年，認真追蹤和分析護生實習中的問題，針對問題啟動了醫(yī)院和學校提前介入互動的院校聯(lián)合模式，有效解決了護生到院實習過程中呈現(xiàn)的種種問題，實習質(zhì)量得到較大提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年12月到本院兒科臨床實習的197名護生，均為女生。將2011年3月至2012年12月進行傳統(tǒng)帶教的護生115名作為傳統(tǒng)組，2013年1月至2014年12月在院校聯(lián)合帶教模式下的護生82名作為聯(lián)合組。兩組護生年齡、學歷等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組護生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 傳統(tǒng)組護生從學校到醫(yī)院后直接安排到科室?？剖也扇Ы探處熞粚σ换蛞粚Χ噙M行帶教，護生面對陌生的實習環(huán)境、特殊的患者對象，普遍存在心理障礙較重，加上臨床帶教教師較忙，客觀上缺少時間對護生進行耐心、細致地指導。從而多種因素導致護生在院實習的效果和質(zhì)量不高，甚至有的護生對以后選擇擔任兒科護士心存畏懼。

1.2.2 聯(lián)合組 護生采取院校聯(lián)合帶教。帶教教師提前介入到護生所在學校開展前期心理、理論、操作培訓；邀請學校教師與護生共同到科室體驗實習過程；體驗結(jié)束后，醫(yī)院學校共同分享護生的實習體驗經(jīng)歷，總結(jié)護生的成功與不足。具體如下。

1.2.2.1 精心組織實習前的培訓和心理輔導 護生到醫(yī)院實習前，由科室精心挑選和組織帶教教師深入學校，針對兒科護理的特點、臨床護理要求，制訂出“院校聯(lián)合模式”培訓計劃，開展情景培訓，重點針對護生到兒科實習可能遇到的常見困難和問題及應對方法開展心理疏導，講解應對、交流溝通技巧。以直觀、形象、生動的方式，讓學生融入到特定的情景中，加深學生對專科理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，設(shè)身處地地思考問題及解決問題[4]，使護生提前做好思想和方法上的準備。有效的帶教能增強護生的優(yōu)質(zhì)護理服務意識，對其樹立正確的職業(yè)觀、價值觀具有重要意義[5]。

1.2.2.2 對臨床常見、常用的兒科操作技術(shù)作現(xiàn)場示教 對臨床常見、常用的兒科操作技術(shù)作現(xiàn)場示教、分步講解，并指導護生親自操作，縮短了學校教學與醫(yī)院實際操作中的距離，使帶教教師有充足時間對護生進行耐心細致地指導。護生到醫(yī)院后不再對兒科?？谱o理操作技術(shù)有陌生和畏懼感，拉近了帶教教師與護生之間的師生情誼。

1.2.2.3 邀請學校教師現(xiàn)場觀摩和實踐體驗 護生實習過程中，熱情邀請護生所在學校教師到實習醫(yī)院兒科現(xiàn)場觀摩自己學生的實習情況，認真組織護生學校教師與自己的學生一道參與并親身體驗實習，共同切磋技藝，從而大力激發(fā)學生工作熱情，提升教師的實踐能力。減輕醫(yī)院環(huán)境對護生造成的心理壓力。

1.2.2.4 認真開展實習效果綜合評估反饋 學習結(jié)束后，由醫(yī)院牽頭組織召開護生實習效果評估反饋會，全體實習護生、醫(yī)院和學校雙方分管領(lǐng)導、醫(yī)院帶教教師和學校學科教師共同參加會議，科室對照護生體驗過程，綜合護生的實際情況進行逐一點評，肯定成績，指出不足，提出希望和要求，為以后正式到院實習做好準備，也為再次回校學習奠定基礎(chǔ)與方向。同時護生也為科室反饋實習建議，促進了科室的帶教工作。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組護生理論考試平均成績、操作考試合格率、患者滿意度高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生帶教結(jié)果比較

3 討 論

3.1 帶教過程中存在問題

3.1.1 護生兒科理論知識掌握難 護生在學校期間學到的護理知識主要具有綜合性、普遍適用性特點，到兒科臨床實習時才發(fā)現(xiàn)兒科理論知識點比成人科室更復雜難記，如簡單的生命體征，成人科室一般就是一個范圍的定值，而在兒科不同年齡階段有不同的正常值及表現(xiàn)，如血壓要根據(jù)不同年齡進行計算∶收縮壓（mmHg）＝（年齡×2），舒張壓則為收縮壓的2/3。護生在實習期間常常不易記牢，知識點容易混淆。

3.1.2 護生兒科護理操作技術(shù)上手難 在兒科打針、發(fā)藥成了實習護生的“攔路虎”。患兒見到醫(yī)生護士就哭鬧，即使在輸液臺上，患兒手上看不到血管，穿刺成功后又因手動而引起手腫，以致護生對兒科的輸液、打針產(chǎn)生了恐懼心理。配藥、發(fā)藥原本是很簡單的工作，可小兒的用藥量卻要按體質(zhì)量來計算，而護生在學校很少涉及計算。鑒于兒科患者的特殊性，絕大多數(shù)患兒存在恐懼情緒和拒絕心理，而相當一部分患兒家長也不愿意實習護生進行護理操作[6]，導致護生實際操作機會偏少，護理操作技術(shù)能力得不到鍛煉和提高。

3.1.3 護生與患兒和家屬溝通難 陳瑜等[7]認為，單純的學校生活、長期的應試教育，使兒科護生的心理素質(zhì)及臨床應變能力相對欠缺，缺乏溝通技巧能力，綜合素質(zhì)偏低[8]。而患兒正處于生長發(fā)育階段，心理發(fā)育尚不成熟，溝通時不能清楚地表達情感，尤其是嬰幼兒，尚不能完全通過語言進行溝通[9]。陪患兒到院就診的家長也特別多，因過于心疼患兒，在治療過程中護生常常會因多種原因引起家長的責難，甚至大打出手。與患兒和家長的溝通在臨床上顯得特別困難，甚至一些護生根本不敢與家屬進行正面交流、溝通。

3.1.4 護生職業(yè)選擇定位難 由于在學校學習和到醫(yī)院臨床實習之間存在強烈反差，致使護生對擔任兒科護士心中產(chǎn)生陰影，嚴重影響其職業(yè)選擇定位，長遠來看，對醫(yī)院兒科護理工作的均衡發(fā)展和兒科護理人才的培養(yǎng)極為不利。

3.2 院校聯(lián)合帶教模式的優(yōu)勢

3.2.1 提前介入干預，縮短護生實習適應期 院校聯(lián)合模式采取醫(yī)院提前主動介入到學校，針對擬實習的護生開展培訓和心理疏導，與護生進行技巧交流，了解護生的思想動態(tài)及理論與技能掌握情況，對存在的問題及時糾正和補充[10]。情景模擬教育，使理論學習貼近護理工作情景，讓學生感覺是以護士的角色來學習、思考、判斷和認識[11]，縮短了護生到科后的實習適應期，從而能較快地投入到專業(yè)學習中去。

3.2.2 師生互動，有利于面對面解決理論、操作難題

院校聯(lián)合模式的運用，可以讓臨床帶教教師有時間、有精力對護生進行耐心細致的指導，避免了臨床帶教教師在繁忙的工作中無法對護生一一進行指導。同時護生在接觸患兒前也能對兒科臨床常規(guī)的護理進行反復練習，有疑問時可及時得到帶教教師解答。到病區(qū)實習時，可以較為熟練地為患兒護理，大大提高了兒科實習期間的操作時間，解決了在兒科實習中上手難的問題。增強了護生在兒科學習和工作的信心，為以后的職業(yè)選擇奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2.3 促進臨床帶教教師教學能力提高 醫(yī)院的帶教教師大多是臨床的操作能手，但對于教學并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，方式、方法都比較粗暴、簡單，較為落后。通過院校聯(lián)合模式的開啟對臨床帶教教師提出了教學要求，學科知識的強化，PPT的制作，親和力、授課能力的培養(yǎng)，大大提高了兒科帶教教師的教學水平。

3.2.4 院校聯(lián)動，互補互助，增進協(xié)作共育兒科護理人才 院校聯(lián)合模式的開啟強調(diào)醫(yī)院和學校互聯(lián)互動，增進了院校間針對學生實習前、實習后在理論、操作、溝通等全過程、全方位培養(yǎng)；同時，通過院校聯(lián)合模式的開啟，增進了院校間的相互了解與協(xié)作，較好地解決了“學校教學重理論輕實作、醫(yī)院實習重實作輕理論”的問題，為培養(yǎng)兒科護理人才探索出一種新的培訓管理模式。

綜上所述，院校聯(lián)合模式的開啟搭建起了實習醫(yī)院與護校、實習醫(yī)院與護生之間的溝通交流平臺，健全了院校針對臨床實習雙向聯(lián)合教學培訓模式，能有效克服醫(yī)院帶教教師在教學理論、護校教學教師在操作實踐上的不足，增強了護生職業(yè)認同感和使命感，提高了兒科臨床實習質(zhì)量和水平，改善了患兒在兒科的就醫(yī)感受。

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：B

：1009-5519（2015）13-2076-03

∶2015-03-18）

∶余麗霞（1974-），女，四川瀘縣人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail∶1341543814@qq.com。