黃艷

摘要：目的探求中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床療效。方法將262例原發(fā)性開角型青光眼者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者只接受噻嗎心安眼藥水進(jìn)行滴眼治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證治療，比較2組治療前后的視力、眼壓和視野差異。結(jié)果2組患者的視力治療前后未有顯著性變化。觀察組眼壓降低明顯，視野平均光敏感度和平均缺損變化不顯著，患者的臨床癥狀明顯改善。對照組患者眼壓有一定降低，但視野受損較重。結(jié)論中西醫(yī)聯(lián)合治療具有起效快、療效穩(wěn)定和副作用少的優(yōu)勢，值得推廣。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性開角型青光眼；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床觀察

中圖分類號：R276.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0044-02

原發(fā)性開角型青光眼（Primary open angle glaucoma，POAG）是一種慢性進(jìn)行性視神經(jīng)病變，伴有典型的視乳頭凹陷、視神經(jīng)萎縮及視野缺損，是一種發(fā)病率高的致盲性疾病[1]。目前POAG醫(yī)治主要靠用西藥滴眼控制眼壓，但不少患者的視野缺損仍會持續(xù)擴(kuò)大，視功能損害加重。本文擬從中西醫(yī)結(jié)合的角度，以病證結(jié)合為指導(dǎo)思想，在用噻嗎心安眼藥水治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)藥辨證輔助治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料選取本院眼科于2011年8月—2014年11月收治的262例原發(fā)性開角型青光眼患者，其中男性患者144例，女性118例，年齡在27～74歲之間。將病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各131例。2組患者的性別、年齡、視力、眼壓、視野等無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①眼壓≥21mmHg（經(jīng)多次測壓）；②具有青光眼性視乳頭損害或（和）視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損；③出現(xiàn)典型性青光眼性視野缺損（旁中心暗點、鼻側(cè)階梯、弓形暗點等）；④眼壓升高時前房角開放[2]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有全身系統(tǒng)性疾病，如原發(fā)性高血壓、糖尿病等：②急性閉角性或其他類型的青光眼：③先天性眼部異常；④近期曾行內(nèi)眼手術(shù)或激光手術(shù)；⑤對實驗藥物過敏。

1.4治療方法對照組用0.5%噻嗎心安眼藥水滴眼降眼壓，每日2次。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證診治：①肝郁化火證：眼脹不適，時覺視物昏花。眼前部及眼底均正常，視野基本正常。全身兼見胸脅滿悶，食少神疲，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦。對證采用丹梔逍遙散（丹皮10g，炒梔子10g，當(dāng)歸12g，白芍12g，炒柴胡6g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，炙甘草3g），清熱疏肝解郁；②陰虛風(fēng)動證：勞倦或過度用眼后，頭暈眼脹，視物昏蒙。白睛、黑睛、前房如常，瞳神略有散大呈青綠色，視野向心性縮窄。全身可兼見失眠耳鳴，口燥咽干，舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。對證采用沈氏熄風(fēng)湯（玄參12g，麥冬12g，牛膝12g，茯苓12g，代赭石24g，生龍骨15g，生牡蠣15g，鉤藤6g，菊花6g，遠(yuǎn)志6g，蟬蛻6g，石菖蒲9g，女貞子9g，白蒺藜9g，首烏12g，磁石15g），滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)；③痰濁內(nèi)生證：頭眩目痛，視野檢查生理盲點擴(kuò)大，或弓形暗點，或鼻側(cè)視野缺損。全身兼有胸悶心悸，胃脘痞滿，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦或滑。對證采用導(dǎo)痰湯（半夏6g，橘紅、茯苓、 枳實、南星各3g，甘草1.5g），燥濕祛痰，行氣開郁；④肝腎虧虛證：眼珠脹痛，視物不清。眼底視盤生理凹陷加深擴(kuò)大，顏色蒼白，血管呈曲膝狀改變，視野明顯向心性縮窄，全身可兼有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細(xì)，對證采用杞菊地黃丸（枸杞子40g，菊花40g，熟地黃160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山藥80g，茯苓60g，澤瀉60g），滋養(yǎng)肝腎。

1.5觀察指標(biāo)分別檢查并記錄觀察組與對照組入組時和治療結(jié)束時的視力、眼壓及視野臨床癥狀變化。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.1視力變化情況見表1。

3討論

原發(fā)性開角型青光眼因其不可逆的視功能損害，給患者及其家庭造成了巨大的痛苦與沉重的負(fù)擔(dān)。目前針對原發(fā)性開角型青光眼的治療仍以西藥降眼壓為主，并不能有效減少視功能的損害[3]。中醫(yī)在長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，對原發(fā)性開角型青光眼進(jìn)行辨證論治，不僅可以平穩(wěn)地降眼壓，而且能改善視功能，因此中西醫(yī)聯(lián)合治療可得到事半功倍的效果[4]。本研究在應(yīng)用西藥噻嗎心安眼藥水降眼壓的基礎(chǔ)上，將原發(fā)性開角型青光眼患者分為肝郁化火、陰虛風(fēng)動、痰濁內(nèi)生、肝腎虧虛4型辨證施治，結(jié)果眼壓、視功能等指標(biāo)均有顯著性改善。表明辨證論治干預(yù)治療POAG能有效降低眼壓和恢復(fù)視功能，相較于單純接受西醫(yī)治療的對照組，具有療效好、副作用小、療效持久、耐受良好等優(yōu)勢。

“辨證論治”是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的核心概念，對認(rèn)識和治療疾病有著根本性的指導(dǎo)意義。對原發(fā)性開角型青光眼進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，患者能得到針對性強(qiáng)的個體化治療與藥物的個體化應(yīng)用，保障患者視功能不受損害，提升患者生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性開角型青光眼仍有很大的發(fā)展空間，這就需要廣大的醫(yī)務(wù)工作者積極研發(fā)更有效的西藥和更合理的辨證分型，并探討對應(yīng)中藥的有效成分和作用機(jī)制，進(jìn)一步提高療效。此外，臨床醫(yī)生提高對本病的診治水平，還需注意防范治療過程出現(xiàn)環(huán)境不利因素，詳細(xì)了解患者病史，深入細(xì)致檢查病情[5]，并且加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對青光眼預(yù)防知識的宣傳，提高患者適應(yīng)環(huán)境的能力。患者出院后仍要求其定期復(fù)查眼壓或視野，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪寧，彭智境，范寶劍，等.我國原發(fā)性開角型青光眼危險因素的病例對照研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23（4）：22.

[2]李美玉.青光眼學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004（8）：331.

[3]蘇航，姚德金.夏枯草膏治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2007，17（5）：252-254.

[4]張迎書.中藥復(fù)明片對不同證型原發(fā)性開角型青光眼的視神經(jīng)損傷的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12（2）：256-257.

[5]曹勤.原發(fā)性開角型青光眼誤診及漏診病例分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2002，12（2）：112-113.

（收稿日期：2015-04-10）