周 艷 牛忠英 湯楚華

牙齒缺失是口腔的常見病和多發(fā)病，會(huì)對(duì)口腔功能產(chǎn)生不同程度的影響；同時(shí)影響社交，對(duì)患者心理因素造成影響[1，2]。為了解體檢人群中中老年人牙齒缺失及修復(fù)情況，我科在2014 年度口腔體檢中對(duì)1357 例45-88 歲中老年人牙齒缺失及修復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查和分析，為制定正確的預(yù)防保健提供臨床參考依據(jù)。

1. 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2014 年4 月-2014 年6 月體檢人群中45-88 歲中老年人，共1357 人，其中男性1041 名，女性316 名；45-54歲組502 例，55-64 歲組464 例，65-74 歲組248例，75-歲組143 例；平均年齡為61.13 歲。

1.2 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和方法 以第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案為標(biāo)準(zhǔn)[3]，除一般項(xiàng)目如姓名、性別、年齡等外，主要進(jìn)行口腔檢查，檢查項(xiàng)目包括牙齒缺失數(shù)量、位置與義齒修復(fù)情況，有無齲病、牙周和口腔黏膜病等。修復(fù)體記錄為全口義齒、固定橋、可摘局部義齒。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前先將調(diào)查項(xiàng)目統(tǒng)一制表，對(duì)參加口腔檢查的4 名調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，4名調(diào)查人員均具有口腔醫(yī)師資格。統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查方法，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa 值≥0.80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel 軟件進(jìn)行整理、錄入，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系采用秩相關(guān)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2. 結(jié)果

2.1 牙列缺損和缺失情況

2.1.1 牙列缺損的比較 在1357 例受檢者中，牙列缺損817 例，占60.21%，見表1。隨著年齡增長，牙列缺損率呈逐漸增長趨勢，牙列缺損率與年齡呈正相關(guān)(rs=0.969，P＜0.05)；4 個(gè)年齡組中牙列缺損率的比較除65-74 歲組與75-歲組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.107，P＞0.05)外，其余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1.3 失牙數(shù)目的比較 不同年齡組失牙總數(shù)和均數(shù)結(jié)果見表2。失牙總數(shù)為4874 顆，失牙均數(shù)為3.59 顆，其中45-54 歲、55-64 歲、65-74 歲和75-歲組失牙均數(shù)分別是1.31 顆、3.04 顆、6.36 顆和8.61 顆，即年齡越大，失牙均數(shù)越多，失牙均數(shù)與年齡呈正相關(guān)(rs=0.993，P＜0.05)。

表2 不同年齡組失牙總數(shù)和均數(shù)的比較

表1 不同年齡組牙列缺損和牙列缺失情況

2.1.2 牙列缺失的比較 在1357 例受檢者中，牙列缺失26 例，牙列缺失率1.92%，如表1所示。各年齡組的牙列缺失率隨年齡依次遞增，牙列缺失率與年齡呈正相關(guān)(rs=0.975，P＜0.05)；其中65-74 歲組與75-歲組的牙列缺失率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.793，P＞0.05)，其它各組

在1357 名受檢者中，不同年齡組缺失1-5 顆牙的人數(shù)最多，合計(jì)為535 人，占39.43%；隨著缺牙數(shù)目的增加，人數(shù)所占比例逐漸減少。不同年齡組缺牙數(shù)目的情況見表3，各年齡組缺牙數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 不同年齡組缺牙數(shù)目情況

2.1.4 不同牙位缺牙的比較 不同年齡組不同牙位失牙率和上下頜不同牙位的缺牙數(shù)目情況見表4 和圖1。在4874 顆缺失牙中，上頜和下頜分別缺失2545(13.40%)顆和2329(12.26%)顆，上頜失牙率顯著高于下頜(P＜0.01)；左側(cè)和右側(cè)分別缺失2476(13.03%)顆和2398(12.62%)顆，左右側(cè)失牙率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨著年齡的增長，各牙位的失牙率逐漸增加。各年齡組磨牙的失牙率最高，尖牙的失牙率最低，后牙的失牙率高于前牙。

表4 不同年齡組不同牙位的失牙率(%)

圖1 上下頜不同牙位缺牙數(shù)目情況

2.2 義齒修復(fù)情況

2.2.1 義齒修復(fù)率的比較 在1357 例受檢者中，牙齒缺失人數(shù)為843 例，義齒修復(fù)率為64.18%；其中牙列缺損人數(shù)為817 例，義齒修復(fù)率為63.28%；牙列缺失人數(shù)為26 例，義齒修復(fù)率為92.31%。牙列缺失患者的義齒修復(fù)率(92.31%)顯著高于牙列缺損患者(63.28%)(P＜0.01)。不同年齡組義齒修復(fù)人數(shù)及義齒修復(fù)率見表5。在牙列缺損人群中，各年齡組義齒修復(fù)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表5 不同年齡組義齒修復(fù)人數(shù)及義齒修復(fù)率

2.2.2 義齒修復(fù)類型的比較 從義齒修復(fù)類型構(gòu)成來看，45-54 歲組和55-64 歲組以固定修復(fù)類型為主，65-74 歲組和75-歲組活動(dòng)修復(fù)類型比例較高。不同年齡組義齒修復(fù)類型情況見表6。65-74 歲組與75-歲組義齒修復(fù)類型構(gòu)成比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.203，P＞0.05)，其它各組之間義齒修復(fù)類型構(gòu)成比的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P＜0.05)。

表6 不同年齡組義齒修復(fù)類型情況

3. 討論

本次針對(duì)1357 例45-88 歲中老年人牙齒缺失情況的調(diào)查顯示，牙列缺損率為60.21%，低于第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果(86.10%)；牙列缺失率為1.92%，低于第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果(6.81%)和楊程等[1]調(diào)查結(jié)果；65-74 歲組失牙均數(shù)為6.36，低于第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果(7.03)，造成不同結(jié)果與此次檢查中，口腔內(nèi)存在無保留價(jià)值的牙齒有關(guān)。

隨著年齡的增加，失牙數(shù)目也隨之增多，失牙均數(shù)與年齡呈正相關(guān)，這與周玉雙等[4]的調(diào)查結(jié)果一致。牙齒缺失的主要原因是齲病和牙周病[5]。中老年人的口腔保健意識(shí)較差，口腔衛(wèi)生不良，從而增加牙齒缺失的風(fēng)險(xiǎn)[6]。隨著年齡的增加，中老年人患全身系統(tǒng)性疾病的機(jī)率增加，全身健康狀況差的病人，牙齒缺失數(shù)目越多[4]。從缺牙部位看，上頜失牙率顯著高于下頜，與程竑等[7]報(bào)道相似。推測與上下頜骨的生理功能和形態(tài)有關(guān)[8-9]。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)在各年齡組中磨牙的失牙率最高，尖牙的失牙率最低，后牙的失牙率高于前牙。主要原因與磨牙承受主要的咀嚼壓力，磨牙萌出時(shí)間早，咬合面窩溝點(diǎn)隙多且深，位置靠后不易徹底清潔有關(guān)，容易患齲病和牙周??；尖牙雖是單根，但其根粗壯而長，窩溝點(diǎn)隙較少，患齲率較低，故尖牙缺失最少。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，該體檢人群中中老年人的牙列缺損修復(fù)率為63.28%，高于第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果(42.60%)。盡管如此，說明仍有一部分需要進(jìn)行義齒修復(fù)的人群沒有進(jìn)行治療。本次調(diào)查結(jié)果稍低于劉大軍和徐洪權(quán)等[10，11]的調(diào)查結(jié)果。主要是因?yàn)榛颊邔?duì)缺牙的危害認(rèn)識(shí)不足，缺少主動(dòng)要求修復(fù)的意識(shí)；加之工作繁忙、治療費(fèi)用、身體狀況、行動(dòng)不便等因素，進(jìn)而影響中老年人牙列缺損修復(fù)率。牙列缺失修復(fù)率(92.31%)顯著高于牙列缺損修復(fù)率(63.28%)。推測是牙列缺失對(duì)患者的進(jìn)食、面容、言語等方面影響較大，患者要求修復(fù)的迫切性也較強(qiáng)烈，而牙列缺損的影響較小，容易被患者忽視。牙齒缺失如不及時(shí)修復(fù)，常會(huì)導(dǎo)致鄰牙、缺牙間隙、對(duì)頜牙的改變，出現(xiàn)咬合紊亂、咀嚼功能下降、牙周創(chuàng)傷等，加重牙齒缺失。

從義齒修復(fù)類型構(gòu)成來看，45-54 歲組和55-64 歲組以固定修復(fù)類型為主，65-74 歲組和75-歲組活動(dòng)修復(fù)類型比例較高。分析可見45-54歲組和55-64 歲組缺牙數(shù)目以1-5 顆為主，缺牙數(shù)目較少，符合固定修復(fù)的適應(yīng)證。與活動(dòng)義齒修復(fù)相比，固定義齒的固位作用、支持作用和穩(wěn)定作用較好；固定義齒與天然牙體積、顏色相似；異物感小，不影響發(fā)音；無需反復(fù)摘戴，使用方便等優(yōu)點(diǎn)[12]。隨著年齡的增加，失牙數(shù)目也隨之增多，因活動(dòng)修復(fù)適用范圍廣，選擇活動(dòng)修復(fù)缺失牙的比例增加。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，對(duì)該體檢人群口腔保健可采取以下對(duì)策：①開展多種形式的口腔健康教育活動(dòng)，消除“缺一兩顆牙齒無所謂”、“年齡大了沒必要修復(fù)缺牙”、“人老應(yīng)該掉牙”等舊觀念，提高自身的口腔保健意識(shí)；②定期進(jìn)行口腔健康體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療；③強(qiáng)調(diào)牙齒缺失對(duì)身體的危害和義齒修復(fù)的重要性，及時(shí)修復(fù)缺失牙，提高生活質(zhì)量。

(致謝：本文章修改得到解放軍306 醫(yī)院張建中主任和首都醫(yī)科大學(xué)閆宇翔老師的大力幫助，謹(jǐn)致謝意！)

[1] 楊 程，馬 敏，李曉潔，等.4042 名成年人牙齒缺失與修復(fù)情況調(diào)查分析[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(2):150-153

[2] 劉振興，呂 佳，曹建波，等.膠東農(nóng)村中老年人缺牙及修復(fù)情況初步調(diào)查[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，12(3):181-184

[3] 全國牙病防治指導(dǎo)組. 第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方法[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:3-37

[4] 周玉雙，賈淑玉，彭鳳梅.360 例患者牙齒缺失及修復(fù)情況調(diào)查[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2014，20(6): 404-406

[5] 程睿波，張 穎，陶 薇，等.遼寧省中年和老年人缺牙及義齒修復(fù)情況調(diào)查分析[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，25(6)：576-587

[6] 周向英.402 名老年人口腔健康調(diào)查[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(5): 276-278

[7] 程 竑，曾曉莉，李存榮，等. 上海市1579 名中老年人牙缺失與義齒修復(fù)情況調(diào)查[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué)，2009，12(6)：561-566

[8] 陳慧美，張舉之，易新銓，等.926 例60 歲以上老年人牙齒缺失情況的調(diào)查分析[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1985，3(2):121-123

[9] 杜 兵，曹衛(wèi)彬，劉 楊，等. 2650 例口腔修復(fù)患者牙體缺損、牙列缺損及牙列缺失的分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(7): 984-986

[10] 劉大軍，田 瑛，王文紅. 軍隊(duì)老干部失牙及活動(dòng)義齒修復(fù)469 例分析[J].人民軍醫(yī)，2008，51(4):197-198

[11] 徐洪權(quán)，趙文峰，陳增力，等.816 名離休干部口腔健康調(diào)查初步報(bào)告[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(3): 154

[12] 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:143