白 雪 方 芬 劉偉紅

口腔頜面外科手術(shù)位置與氣道關(guān)系密切，很多手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，口腔分泌物多，手術(shù)區(qū)域腫脹明顯[1]，易發(fā)生呼吸困難甚至窒息。尤其是老年患者，其呼吸功能減退，發(fā)生氣道梗阻的情況較年輕患者更為常見(jiàn)且嚴(yán)重，因此術(shù)后24h 內(nèi)保留氣管插管的老年患者居多。吸痰是氣道護(hù)理的重要措施之一，此操作對(duì)患者刺激較大，易發(fā)生嗆咳、躁動(dòng)、疼痛等強(qiáng)烈的不適反應(yīng)，而老年患者對(duì)刺激的耐受力下降，易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，產(chǎn)生抗拒行為甚至引發(fā)各種并發(fā)癥[2]。針對(duì)這一問(wèn)題，我科自2013 年1 月以來(lái).對(duì)部分氣管插管的老年患者給予濕化液中加入利多卡因，取得了一定的療效。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1 月-2014 年11 月解放軍總醫(yī)院口腔頜面外科手術(shù)后保留氣管插管返回病房的老年患者100 例，其中男性57 例，女性43 例，年齡60-89 歲，平均(77.1±3.4)歲，所有患者均為經(jīng)鼻置氣管插管?？谇活M面部惡性腫瘤45 例，良性腫瘤35 例，外傷12 例，畸形8 例，均無(wú)吸煙史，排除術(shù)前行肺功能檢查異常者。用隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50 例，兩組在性別、年齡、原發(fā)病等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：濕化液為滅菌注射用水500ml，連接可調(diào)節(jié)靜脈輸液器，采用持續(xù)氣道滴注法，滴注速度為15ml/ h。觀察組：濕化液為2%利多卡因注射液5ml 加入滅菌注射用水500ml，滴注方法同對(duì)照組。所有患者均采用一次性吸痰管(寶雞市德?tīng)栣t(yī)療器械有限責(zé)任公司)行開(kāi)放式吸痰；按需吸痰，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫征象，于床旁聽(tīng)到痰鳴音或觀察到SpO2突然下降，應(yīng)立即吸痰[3]；吸引壓力為10.7kPa-16kPa，一次吸痰時(shí)間控制于15s 內(nèi)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者吸痰過(guò)程中嗆咳、躁動(dòng)及疼痛程度，疼痛評(píng)分采用10 分制疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，0 分為無(wú)疼痛；1-3 分：輕度疼痛；4-6 分：中度疼痛；7-10 分：重度疼痛。②觀察兩組患者術(shù)后24h 內(nèi)吸痰頻率及間隔時(shí)間。③依據(jù)床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄兩組患者吸痰前和吸痰時(shí)HR、SpO2、MAP 的變化。為充分達(dá)到濕化效果，各組觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)收集于濕化30min 后開(kāi)始。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以t檢驗(yàn)比較兩組均數(shù)間的差異，以χ2檢驗(yàn)比較兩組率的差異，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者吸痰的臨床效果觀察見(jiàn)表l，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生明顯輕于對(duì)照組，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

24h 內(nèi)吸痰頻率、間隔時(shí)間比較見(jiàn)表2，觀察組吸痰頻率均值小于對(duì)照組；吸痰間隔時(shí)間均值大于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)均存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

表1 兩組患者吸痰中不良反應(yīng)比較[n(%)]

表2 兩組患者吸痰頻率、間隔時(shí)間比較

兩組患者吸痰前后生命體征的比較見(jiàn)表3，對(duì)照組患者在吸痰過(guò)程中出現(xiàn)HR、SpO2、MAP 的變化，與吸痰前比較有顯著差異(P＜0.01)，而觀察組患者在吸痰前后變化比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者在吸痰過(guò)程中生命體征變化比較

3. 討論

3.1 老年氣管插管患者的特點(diǎn) 我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年口腔病發(fā)病較高[4]。老年患者臟器功能生理性衰退，且往往合并其他系統(tǒng)性疾病[5]，呼吸功能較差，咳痰排痰能力下降，尤其是建立人工氣道的老年患者，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰頻率高，對(duì)反復(fù)吸痰刺激的耐受力下降，易發(fā)生嗆咳、躁動(dòng)及疼痛等不良反應(yīng)，對(duì)吸痰產(chǎn)生極大的抗拒，更甚者要求立即拔除氣管插管。因此減輕老年氣管插管患者吸痰時(shí)的不適反應(yīng)，對(duì)提高治療依從性及術(shù)后恢復(fù)起到重要作用。

3.2 利多卡因濕化的機(jī)制 建立人工氣道的患者，其呼吸道對(duì)吸入氣體的過(guò)濾清潔功能喪失，長(zhǎng)時(shí)間使呼吸道黏膜干燥脫水，分泌物變得粘稠不易吸出。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]采用氣管內(nèi)注入利多卡因用于氣管切開(kāi)患者吸痰，患者不僅不會(huì)感到吸痰痛苦，而且減少了因吸痰引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，效果明顯。而本研究是持續(xù)地將利多卡因濕化液勻速、緩慢的注入氣道中，使其充分地跟氣道黏膜接觸，濕化痰液，防止痰痂形成。利多卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭?，將其加入濕化液中，可使其直接作用于氣道黏膜，阻滯黏膜上皮?nèi)的感受器，使患者交感神經(jīng)興奮性降低[7]，對(duì)插管及吸痰操作反應(yīng)遲鈍，吸痰管可深入氣管插管，有效清理氣道深部的墜積痰液，減少反復(fù)吸痰的次數(shù)，延長(zhǎng)兩次吸痰的間隔時(shí)間，另外，由于利多卡因有直接松弛氣管平滑肌的作用，可有效防止氣道痙攣發(fā)生[8]，表現(xiàn)為觀察組的患者吸痰前后生命體征較對(duì)照組穩(wěn)定。

綜上所述，將利多卡因加入濕化液，運(yùn)用于老年氣管插管患者，可減少吸痰的不良反應(yīng)及操作頻率，增加患者的舒適度，提高對(duì)吸痰的耐受性。

[1] 孫 惠，方 芬，胡 芳.分析護(hù)理在正頜外科手術(shù)治療牙頜面畸形中的臨床效果[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，14(2):87-88

[2] 高文娟.鹽酸利多卡因凝膠在老年經(jīng)鼻腔吸痰患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(5):124

[3] 張香玉.顱腦手術(shù)氣管切開(kāi)患者不同吸痰方式的效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(17):1613-1615

[4] 劉洪臣. 老年口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)展[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(1):2-4

[5] 方 芬，白 雪，孫 惠.口腔頜面外科高齡患者圍手術(shù)期的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(1):35-37

[6] 楊曉梅，姜景衛(wèi)，胡居恒，等.氣管內(nèi)注入利多卡因在氣管切開(kāi)患者吸痰中的效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(6):130-149

[7] 盧曉蘭.鹽酸利多卡因凝膠在老年患者置胃管中的應(yīng)用研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(3B):30-31

[8] 吳雪梅.人工氣道吸痰時(shí)減輕刺激的方法研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(22):2781