楊曉娟 陳 潔 李存榮 王 勛

統(tǒng)計資料顯示，上海地區(qū)已成為老齡化程度較高的地區(qū)。老齡化社會的到來對醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)提出了一系列需要解決的問題，口腔健康問題就是其中之一。上海市2005 年的抽樣調(diào)查顯示，65-74 歲老年人群中，無牙頜(可能是上或下牙列缺失)率為10.80%；其中約3.60%的人未進(jìn)行修復(fù)[1]，而這個問題在貧困老年人中更為突出。牙列缺失修復(fù)屬于自費醫(yī)療項目，調(diào)查顯示，經(jīng)濟因素是貧困老年人不去修復(fù)的主要原因之一[2]。

牙列缺失尤其是全口無牙頜，嚴(yán)重影響咀嚼功能，并進(jìn)一步影響營養(yǎng)吸收及全身健康狀況，此外還影響面容美觀和準(zhǔn)確發(fā)音，降低了老年人的生活質(zhì)量。

為了改善全口無牙頜貧困老年人的口腔健康狀況，2011-2013 年上海實施了《上海貧困老年人全口義齒免費修復(fù)項目》。該項目的目標(biāo)是為符合修復(fù)條件的60-80 周歲上海戶籍貧困老年人提供全口義齒免費修復(fù)。修復(fù)費用由市區(qū)二級財政承擔(dān)，每人約為1350 元，在2013 年項目結(jié)束時共完成3135 付全口義齒修復(fù)。為了評估該項目實施的效果，了解其對貧困老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響，我們進(jìn)行了此項研究。

1. 研究方法

研究于2014 年初義齒修復(fù)項目結(jié)束后進(jìn)行。對項目所有受益人按所在區(qū)縣分層后采用等比例隨機抽樣方法，共抽取281 人為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查人員為上海市18 個區(qū)縣疾病防治中心及基層衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)牙防的衛(wèi)生保健工作者，采用面對面方式完成問卷調(diào)查。在開展調(diào)查前，對調(diào)查人員進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)。調(diào)查問卷包括以下內(nèi)容：(1)性別、年齡等人口統(tǒng)計學(xué)資料；(2)口腔健康影響程度量表簡化中文版(oral health impact profile，OHIP-14)[3]；(3)全口義齒修復(fù)前口腔健康狀況及修復(fù)后口腔健康改善情況的自我評估。

OHIP-14 用于評估研究對象的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral health-related quality of life，OHQoL)[4]，該量表包含7 個領(lǐng)域共14 個條目，研究對象需要回答全口義齒修復(fù)前及修復(fù)后每個條目對自身影響的發(fā)生頻率(無=0、很少=1、有時=2、經(jīng)常=3、很經(jīng)常=4)總分0-56 分。評估采用2種方式：(1)計算得分，得分越高OH-QoL 越差；(2)計算各條目出現(xiàn)負(fù)面影響的次數(shù)(選擇“很經(jīng)?！焙汀敖?jīng)?！钡倪x項認(rèn)為該條目存在負(fù)面影響)[5]，負(fù)面影響越多，OH-QoL 越差。比較修復(fù)前后的

OH-QoL。

調(diào)查前向研究對象告知了研究相關(guān)事項并簽署了知情同意書。

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對修復(fù)前后OHIP-14 得分的比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05。

2. 結(jié)果

2.1 一般情況 共完成調(diào)查問卷281 份，研究對象年齡中位數(shù)為73(66，77)歲；其中女性47.0%(132 人)，男性53.0%(149 人)。

2.2 修復(fù)前的OH-QoL 及自我評估的口腔健康狀況 修復(fù)前OHIP-14 總分均值為22.03±14.04。從OHIP 的各領(lǐng)域來看，得分較高的是生理障礙，其次為生理性疼痛和功能限制，而社交障礙得分較低，見表1。

從帶來負(fù)面影響的OHIP-14 條目來看，92.5%的研究對象報告經(jīng)歷過負(fù)面影響，74.70%的研究對象經(jīng)歷過3 項及以上條目的負(fù)面影響?！俺允裁礀|西都不舒服”和“對自己的飲食不滿意”是對全口無牙頜老年人造成最多困擾的問題，近半數(shù)的研究對象經(jīng)常有此困擾；約1/ 3 的研究對象經(jīng)歷過“影響發(fā)音”、“味覺變差”和“進(jìn)餐途中停下來”的負(fù)面影響；而“容易對其他人發(fā)脾氣”和“什么事都干不了”則受到影響的人數(shù)較少，表2。

從修復(fù)前口腔健康狀況的自我評價來看，28.30%的研究對象評價為差或很差，41.90%認(rèn)為一般，也有29.80%的研究對象評價為好或很好，表3。

表1 全口義齒修復(fù)前后OHIP-14 得分及改變

2.3 修復(fù)后OH-QoL 的改變和自我評價的口腔健康改善情況 修復(fù)后OHIP-14 總分均值4.04±5.07，與修復(fù)前相比明顯降低，OHIP-14 7 個領(lǐng)域修復(fù)后得分均低于修復(fù)前得分，其中降低最多的是生理障礙，其次為生理性疼痛和功能限制，這3 項也是修復(fù)前積分最高的三項，見表1。從經(jīng)歷的負(fù)面影響情況來看，修復(fù)后各條目出現(xiàn)負(fù)面影響的人數(shù)均明顯減少，見表2。從修復(fù)后口腔健康改善情況的自我評估來看，44.0%的研究對象認(rèn)為口腔健康情況得到明顯改善，40.1%的研究對象認(rèn)為得到非常明顯的改善，見表3。

表2 全口義齒修復(fù)前后經(jīng)歷負(fù)面影響的情況(N=281)

表3 修復(fù)前口腔健康狀況及修復(fù)后口腔健康改善情況的自我評價(N=281)

3. 討論

3.1 貧困無牙頜老年人口腔健康生活質(zhì)量不佳 從全口義齒修復(fù)前的OHIP-14 結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，貧困無牙頜老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量不佳，其總分均值為22.03±14.04。Zhou 等[6]2011年在中國中部地區(qū)的研究顯示，65 歲以上老年人的OHIP-14 積分均值為6.83(sd6.84)。與同齡老人相比，貧困無牙頜老人的口腔健康生活質(zhì)量受到較大的影響。

從影響口腔健康生活質(zhì)量的各領(lǐng)域來看，影響較大的是進(jìn)食方面，有近50%的研究對象在日常生活中經(jīng)常經(jīng)歷進(jìn)食功能的負(fù)面影響；其次影響其生活的還有疼痛不適感，以及對發(fā)音和味覺的影響。全口無牙頜直接影響老年人的咀嚼功能和對味覺的影響，限制了無牙頜老人進(jìn)食的種類，長期進(jìn)食不佳會造成營養(yǎng)攝入的缺乏，從而影響全身健康狀況。同時，研究結(jié)果顯示，口腔健康問題給老年人的社會交往和心理健康也帶來一些不利影響，生理和心理上的負(fù)面影響共同降低了其生活質(zhì)量。

3.2 全口義齒修復(fù)后OH-QoL 得到改善 從研究結(jié)果可見，修復(fù)后研究對象的OHIP-14 總分和各領(lǐng)域得分均降低，說明他們的OH-QoL 得到了改善。從各領(lǐng)域來看，生理障礙、生理性疼痛和功能限制3 個領(lǐng)域得分降低較多，這些也是對無牙頜老人造成主要負(fù)面影響的領(lǐng)域。這些改善可以使全口義齒修復(fù)后的老年人在進(jìn)食方面有較大的改善，從而提高他們的營養(yǎng)攝入水平和全身健康狀況。生理功能的改善與心理和社交方面的改善一起提高了研究對象的口腔健康生活質(zhì)量。從自我感覺來看，大多數(shù)的研究對象認(rèn)為，全口義齒修復(fù)后口腔健康情況得到明顯改善。

同時，研究中也發(fā)現(xiàn)，全口義齒修復(fù)前有近30%的無牙頜老人并不認(rèn)為自己的口腔健康不佳，這可能說明了他們對口腔健康尚未引起足夠的重視，一些研究也顯示在老年人中存在一些陳舊的觀念，這樣的想法阻礙了他們尋求口腔健康的改善[7，8]。

3.3 全口義齒免費修復(fù)項目促進(jìn)和保障了老年弱勢群體享有基本口腔健康的權(quán)利 《上海貧困老年人全口義齒免費修復(fù)項目》是上海市實施的一項公共衛(wèi)生項目，它采用基本的義齒修復(fù)材料，由區(qū)級牙防機構(gòu)提供修復(fù)服務(wù)，為全口無牙頜的貧困老年人提供了免費全口義齒修復(fù)。通過評估可見，全口義齒修復(fù)改善了這些老年人的口腔健康，提高了他們的口腔健康生活質(zhì)量。這個項目的實施，對于促進(jìn)和保障老年弱勢群體享有基本口腔健康的權(quán)利具有積極意義。

研究中對項目相關(guān)人員的訪談也顯示，該項目受到了貧困老年人的歡迎。但是實施中也有一些需要改進(jìn)的地方，比如需要在定點醫(yī)療機構(gòu)建立規(guī)范化的流程，以利于符合條件的對象獲得這樣的公共衛(wèi)生服務(wù)，同時也能使提供服務(wù)一方在時間和人力上得到節(jié)約；應(yīng)加強基層口腔病防治機構(gòu)的建設(shè)，使貧困老年人獲得公共衛(wèi)生服務(wù)更加便利等。

3.4 研究中的不足 由于在項目開始前未進(jìn)行OHIP-14 評估和口腔健康狀況自我評估，這2項數(shù)據(jù)均在項目結(jié)束后采集，研究結(jié)果可能存在偏差，在項目開始前做好基線調(diào)查也是今后開展類似項目時需要注意的問題。

[1] 程 竑，曾曉莉，李存榮，等.上海市1579 名中老年人牙缺失與義齒修復(fù)情況調(diào)查[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)，2009，18(6):561-566

[2] 周向英. 402 名老年人口腔健康調(diào)查[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(5)：276-278

[3] 辛蔚妮，凌均桀. 《口腔健康影響程度量表(OHIP-14)中文版》與《老年口腔健康評價指數(shù)(GOHAI 中文版)》的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30(3):252-257

[4] 丁 麗，張玉梅，馮 艷.口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究應(yīng)用與進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(18):3592-3594

[5] 張曉聰，陳卓凡，黃寶鑫，等.牙列缺損種植義齒修復(fù)的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2009，3(6)：642-648

[6] Zhou Y，Zhang M，Jiang H，et al. Oral Health Related Quality of Life among Older Adults in Central China [J].Community Dental Health，2012，29:219-223

[7] 曹建波，王詩沁，宿 露，等. 濟南敬老院老年人口腔缺牙及修復(fù)情況初步調(diào)查[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，14(1):30-32，50

[8] 黃瑞哲，孫 妍，田劍剛，等.陜西省老年人群口腔疾病就醫(yī)觀念行為狀況調(diào)查[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(1)：27-30