劉 倩，徐海軍，王榮國(guó)

(徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

瑞芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒生理指標(biāo)的影響

劉 倩，徐海軍，王榮國(guó)

(徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

目的 探討瑞芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果，尋求更加合理的臨床用藥選擇。方法 以2013年1至12月期間在徐州市中心醫(yī)院住院的足月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)孕婦100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)照組使用氯胺酮進(jìn)行麻醉，比較兩組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉恢復(fù)時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在插管時(shí)和拔管時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓的結(jié)果明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(插管時(shí)t值分別為9.864、12.342、7.655、8.464；拔管時(shí)t值分別為10.319、11.256、11.234、9.383，均P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均比對(duì)照組早，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.521、3.872、5.461，均P<0.05)。兩組分別在1、5、10分鐘時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，能夠取得良好的麻醉效果，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒不良影響較小，可以在臨床推廣使用。

瑞芬太尼；剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)婦；新生兒；麻醉效果

麻醉用藥容易對(duì)產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生一定的不良影響，如何合理使用麻醉藥才能將其對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響降至最低點(diǎn)一直是產(chǎn)科麻醉用藥研究的重點(diǎn)。新型阿片受體激動(dòng)劑瑞芬太尼具有見效快、半衰期短、不蓄積、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)[1]。目前，瑞芬太尼作為首選麻醉藥應(yīng)用于其他手術(shù)的相關(guān)研究已較多，作用也得到了一致的肯定，但是，瑞芬太尼作為首選麻醉藥應(yīng)用于產(chǎn)科手術(shù)的相關(guān)研究不多。本研究比較分析了瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1至12月期間在徐州市中心醫(yī)院住院的足月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)的100例孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡(29.3±1.5)歲，平均體重(65.7±11.6)kg，孕周(38.6±2.6)周，使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(28.7±2.7)歲，平均體重(66.7±7.9)kg，孕周(38.4±1.8)周，使用氯胺酮靜脈注射進(jìn)行麻醉。所有研究對(duì)象按美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的年齡(t=4.526，P=1.247)、體重(t=11.324，P=0.987)、孕周(t=2.468，P=3.487)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。

1.2 麻醉方法

所有研究對(duì)象均于手術(shù)前8小時(shí)開始禁飲食；所有患者術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，開放靜脈通路后于誘導(dǎo)期靜脈滴注500mL膠體液擴(kuò)容。誘導(dǎo)開始時(shí)，首先靜注咪唑安定0.1mg/kg，使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組予瑞芬太尼0.5μg/kg，對(duì)照組予氯胺酮1mg/kg，待兩組患者意識(shí)消失后均給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，3分鐘后插管接呼吸機(jī)，插管后泵入丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，麻醉期間肌松藥間斷靜推，隨時(shí)調(diào)整丙泊酚與瑞芬太尼的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)對(duì)象插管前(T1)、插管時(shí)(T2)、切皮時(shí)(T3)、拔管時(shí)(T4)的各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；比較兩組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間；比較在1、5、10分鐘時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同手術(shù)時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組在插管時(shí)和拔管時(shí)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、

舒張壓(DBP)及平均動(dòng)脈壓(MAP)的結(jié)果明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在插管前和切皮時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉恢復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均比對(duì)照組早，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組新生兒評(píng)分比較

兩組分別在1、5、10分鐘時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

表3 新生兒Apgar評(píng)分比較結(jié)果

3 討論

3.1 瑞芬太尼藥理性

瑞芬太尼為新合成阿片μ受體激動(dòng)劑, 體內(nèi)分布容積小, 血管外分布廣泛, 再分布快, 血漿與效應(yīng)位點(diǎn)濃度達(dá)到平衡的半衰期為1.0～ 1.5min, 血漿濃度主要取決于輸注速率而與輸注時(shí)間無(wú)關(guān), 持續(xù)輸注半衰期比較恒定,均為3～ 5min[2]。瑞芬太尼分布容積小，容易與血漿蛋白結(jié)合，在組織中分配較多，主要通過肝臟排除體外，藥物消除半衰期短，清除率高，藥物不易蓄積，多次使用不易因藥物蓄積而引起藥物中毒[3]。氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，可選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)。

3.2 瑞芬太尼的應(yīng)用效果

患者在手術(shù)過程中，最重要的是要保持心血管系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。有研究證實(shí)瑞芬太尼通過抑制壓力感受器的敏感性來維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性[4]。本研究結(jié)果顯示，使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的實(shí)驗(yàn)組患者在插管時(shí)和拔管時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓的結(jié)果明顯低于對(duì)照組，且兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說明使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的實(shí)驗(yàn)組患者的心血管系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性明顯要好于使用氯胺酮進(jìn)行麻醉的對(duì)照組患者。

本研究結(jié)果顯示，使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的患者，其麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間都比使用氯胺酮進(jìn)行麻醉的患者所需要的時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)?；颊吣軌驈氖中g(shù)麻醉中迅速清醒，可以有效避免發(fā)生呼吸抑制，增加手術(shù)的安全性，更加有利于患者度過危險(xiǎn)期[5]。

本研究分別在1、5、10分鐘時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行了Apgar評(píng)分，結(jié)果顯示兩組新生兒得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，說明瑞芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)新生兒無(wú)明顯不良影響，可能是因?yàn)槿鸱姨崾歉叨戎苄缘陌⑵荏w激動(dòng)劑，能快速進(jìn)入胎盤屏障并經(jīng)胎兒體內(nèi)代謝[6]。

綜上所述，瑞芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，能夠取得良好的麻醉效果，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒不良影響較小。

[1]李麗梅,張婕,鄒傳惠.瑞芬太尼用于剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(27):65-66.

[2]鄧小明, 姚尚龍, 曾因明. 2013 麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:360.

[3]Wawem S,Rifai M,Honig A,etal.Should opioids be routinely used for the induction of general anaesthesia for caesarean section[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,2013,48(6):374-377.

[4]Devabhakthuni S. Efficacy and safety of remifentanil as an alternative labor analgesic[J].Clin Med Insights Womens Health, 2013,6:37-49.

[5]劉良卓.瑞芬太尼在老年患者麻醉中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2015,8(2):92.

[6]李曉紅,劉洋,李巍,等.七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)兒童心率變異性的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(15):470-473.

[專業(yè)責(zé)任編輯：陳 寧]

Effect of Remifentanil on physiological indexes of parturient undergoing cesarean section and neonates

LIU Qian, XU Hai-jun, WANG Rong-guo

(CentralHospitalofXuzhou,JiangsuXuzhou221009,China)

Objective To explore the anesthetic effect of Remifentanil on cesarean section and seek more reasonable clinical medication. Methods The study recruited 100 full-term parturients undergoing elective cesarean section during the period of January to December in 2013 in Central Hospital of Xuzhou. They were randomly divided into experimental group taking Remifentanil for anesthesia and control group using Ketamine for anesthesia. Maternal hemodynamics index, anesthesia recovery time and Apgar scores of neonates were compared between two groups. Results At the time of intubation and extubation heart rate, systolic pressure, diastolic pressure and mean arterial pressure were lower in the experimental group than the control group with significant differences (tintubationvalue was 9.864, 12.342, 7.655 and 8.464, respectively,textubationvalue was 10.319, 11.256, 11.234 and 9.383, respectively, allP<0.05). In the experimental group the anesthesia recovery time, respiratory recovery time and anesthesia breathing time were earlier than those in the control group, and there were significant differences between two groups (tvalue was 4.521, 3.872 and 5.461, respectively, allP<0.05). There were no significant differences in neonatal Apgar scores assessed at 1, 5 and 10min between two groups (allP>0.05).Conclusion Remifentanil for cesarean section can achieve good effect on anesthesia with less adverse effects on parturients and neonates, so it can be applied in clinics.

Remifentanil；cesarean section；parturient；neonates；anesthesia effect

2014-09-22

劉 倩(1983-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉相關(guān)工作。

徐海軍，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.040

R714；R722

A

1673-5293(2015)02-0287-03