薛飛平，徐 旭

(1.浙江省瑞安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 瑞安325200；2. 浙江省瑞安市人民醫(yī)院兒科，浙江 瑞安325200)

感染性疾病患兒CRP、PA和WBC的測定及臨床意義

薛飛平1，徐 旭2

(1.浙江省瑞安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 瑞安325200；2. 浙江省瑞安市人民醫(yī)院兒科，浙江 瑞安325200)

C-反應(yīng)蛋白；前清蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；感染性疾病

感染性疾病是兒科中常見疾病，確定病因與制定治療方法的關(guān)鍵在于病原學(xué)診斷，目前臨床上尚無快捷簡便的診斷方法；隨著抗感染藥物使用廣泛、細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，兒童感染性疾病的診斷治療成為臨床常見問題[1]。C-反應(yīng)蛋白(CRP)作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可反映人體非特異炎癥反應(yīng)[2-3]。近來實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的進(jìn)步，CRP、前清蛋白(PA)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)檢查作為常規(guī)檢查指標(biāo)，為感染性疾病診斷治療提供了依據(jù)。因此，本研究通過探討CRP、PA及WBC水平在感染性疾病患兒中測定分析，為感染性疾病患兒診斷治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年9月至2013年9月于瑞安市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的72例感染性疾病患兒作為研究對象，結(jié)合患者臨床癥狀以血常規(guī)、病原體分離、血清學(xué)檢測結(jié)果作為病毒或是細(xì)菌感染依據(jù)。其中36例細(xì)菌性感染患兒(細(xì)菌組)，男18例，女18例，年齡2.5～8.5歲，平均年齡為(4.6±0.7)歲，病程0.5～6.0天，平均病程(2.8±0.5)天；36例病毒性感染患兒(病毒組)，男19例，女17例，年齡3.0～7.5歲，平均年齡為(4.5±0.6)歲，病程0.5～5.5天，平均病程(2.6±0.5)天；選取36例同期健康體檢兒童作為對照，其中男18例，女18例，平均年齡(4.7±0.6)歲。各組兒童年齡、性別等方面均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后征得家長同意后取痰液送檢，兩組患者均給予對癥治療，抗炎、抗病毒治療?；颊呔谧≡簳r(shí)抽取靜脈血3～4mL，采用血液計(jì)數(shù)儀測定WBC水平；3 000rpm離心10min，-80℃冰箱保存，統(tǒng)一檢測。采用免疫比濁法測定血清CRP及PA水平。

1.3 病原學(xué)檢查

按照《臨床試驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)儀培養(yǎng)，按照金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法檢測肺炎衣原體、支原體IgM，應(yīng)用直接免疫熒光方法檢測痰液中病毒。具備痰培養(yǎng)、抗原檢測陽性、血清抗體陽性任一標(biāo)準(zhǔn)均可作為病原學(xué)診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 感染性兒童病原學(xué)檢測結(jié)果

在72例感染性兒童中，36例細(xì)菌感染，其中肺炎克雷伯菌15例，大腸埃希菌10例，綠膿桿菌2例，流感嗜血桿菌5例，陰溝腸桿菌1例，產(chǎn)氣桿菌1例，其他細(xì)菌2例，36例病毒感染中，腺病毒17例，流感病毒19例，見表1。

2.2 各組兒童C-反應(yīng)蛋白、前清蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較

治療前細(xì)菌組血清CRP、WBC水平明顯高于病毒組及對照組，血清PA水平顯著低于病毒組及對照組(均P<0.05)，治療后3組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(FCRP=1.75，F(xiàn)WBC=2.07，F(xiàn)PA=2.04；均P>0.05)；治療后細(xì)菌組血清CRP、PA及WBC水平與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，見表2。

2.3 各組兒童C-反應(yīng)蛋白、前清蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測陽性率比較

表1 感染性兒童病原學(xué)檢測結(jié)果

表2 各組兒童CRP、PA、WBC水平比較

注：*為與對照組比較tCRP=11.75，tWBC=5.37，tPA=12.08，均P<0.05；△為與病毒組比較，tCRP=10.68，tWBC=4.96，tPA=11.32，均P<0.05；□為與治療前比較，tCRP=9.475，tWBC=5.11，tPA=12.34，均P<0.05。

2.4 C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、前清蛋白各組指標(biāo)相關(guān)性分析

CRP、WBC及PA水平作相關(guān)性分析，CRP與WBC之間呈現(xiàn)直線正相關(guān)，PA與CRP以及PA與WBC之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(均P<0.01)，見表4。

表3 各組兒童CRP陽性計(jì)數(shù)結(jié)果比較[n(%)]

表4 CRP、PA、WBC指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

感染性疾病在兒童中較常見，由于感染因素，病原在體內(nèi)繁殖或產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致機(jī)體中毒，近年隨著抗生素、抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，感染性疾病難以得到有效控制，兒童感染因白血病計(jì)數(shù)升高、早期發(fā)熱等癥狀具有不典型的特點(diǎn)，對于病原學(xué)診斷時(shí)間較長、陽性率低等，容易出現(xiàn)漏診及誤診。所以，感染性疾病患兒早診斷、早治療尤其重要[4-5]。本研究觀察了感染性疾病患兒血清CRP及PA水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRP、WBC及PA檢測反應(yīng)是區(qū)別病毒感染和細(xì)菌感染的有效指標(biāo)，為早期診斷感染性疾病患兒提供依據(jù)。

3.1 感染性疾病與C-反應(yīng)蛋白變化

CRP是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染及急性創(chuàng)傷后短時(shí)間內(nèi)血清濃度急劇增加，對癥治療后3～7天快速降到正常水平，常作為感染性疾病早期診斷指標(biāo)[6-7]。有研究表明，CRP可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用，激活補(bǔ)體[8-9]，清除內(nèi)病原微生物以及凋亡壞死的細(xì)胞，在機(jī)體免疫過程中有重要作用[10]。CRP不受年齡、體質(zhì)、細(xì)胞等因素影響，可作為反應(yīng)細(xì)菌感染炎癥的敏感指標(biāo)，全身炎癥反應(yīng)發(fā)生率越高，CRP水平越高，感染經(jīng)有效抗感染治療后，CRP水平下降，因此，CRP為區(qū)別病毒感染和細(xì)菌感染有用指標(biāo)。

3.2 感染性疾病與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、前清蛋白變化

細(xì)菌感染重要特點(diǎn)是體溫升高、WBC增加等，WBC是細(xì)菌感染重要判斷指標(biāo)，但由于受多種因素影響，WBC分類變化不明顯，WBC計(jì)數(shù)及分類不能真正反映患兒病情，影響對感染性疾病診斷結(jié)果，需聯(lián)合其他指標(biāo)檢測。PA由肝臟合成的非特異性防御物，在體內(nèi)可清除感染產(chǎn)生的毒性代謝物，在急性感染時(shí)PA水平快速降低，是細(xì)菌感染疾病中負(fù)急性時(shí)相蛋白，PA降低程度與機(jī)體感染程度有關(guān)，在經(jīng)過抗菌對癥治療后，血清PA水平可逐漸恢復(fù)至正常水平，在病毒感染時(shí)無顯著降低[11-12]。

3.3 感染性疾病中C-反應(yīng)蛋白與前清蛋白關(guān)系

CRP與PA均為急性時(shí)相蛋白，CRP為急性正相蛋白，PA為急性負(fù)相蛋白，本研究結(jié)果中，CRP與PA呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，但CRP在細(xì)菌感染及炎性反應(yīng)早期診斷時(shí)有一定局限性，兒童機(jī)體存在干擾因素，如急性心肌損傷、創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致CRP快速升高，在臨床應(yīng)用時(shí)，需排除非感染因素，結(jié)合CRP與PA與患兒臨床體征及血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行判斷，提高準(zhǔn)確度。因此，檢測患兒CRP與PA水平有助于監(jiān)測細(xì)菌性感染疾病的病情。

本研究結(jié)果表明，治療前細(xì)菌組血清CRP、WBC水平明顯高于病毒組及對照組，血清PA水平顯著低于病毒組及對照組(P<0.05)，治療后3組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后細(xì)菌組血清CRP及WBC水平顯著降低，血清PA水平明顯升高，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，CRP、WBC增加，PA下降，CRP與PA對于炎癥預(yù)后具有重要意義，可作為細(xì)菌性感染性疾病與病毒感染性疾病鑒別診斷參考依據(jù)。感染性疾病患兒中CRP、WBC、PA細(xì)菌組陽性率與病毒組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對照組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病毒組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示，CRP、WBC及PA水平檢測對于區(qū)分病毒感染和細(xì)菌感染具有重要意義。

3.4 C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、前清蛋白的關(guān)系

CRP、WBC及PA水平作相關(guān)性分析，CRP與WBC之間呈現(xiàn)直線正相關(guān)，PA與CRP以及PA與WBC之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，但少數(shù)患兒中3個(gè)指標(biāo)之間不存在一致關(guān)系，在臨床應(yīng)用時(shí)需綜合考慮。因此，CRP、PA與WBC水平變化對炎癥反應(yīng)較敏感，可作為判斷病毒感染與細(xì)菌感染的有效指標(biāo)，考慮到單一指標(biāo)的局限，在臨床診斷治療中，需綜合考慮，同時(shí)檢測觀察。

綜上所述，CRP、PA及WBC聯(lián)合檢測對感染性疾病患兒診斷治療具有重要臨床意義，在臨床鑒別、診斷、治療時(shí)，綜合考慮3項(xiàng)指標(biāo)，為感染性疾病患兒早期正確診斷治療，提供臨床依據(jù)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：潘凱麗]

Detection and clinical value of C-reactive protein, prealbumin and white blood cell count in diagnosis of infectious diseases in children

XUE Fei-ping1, XU Xu2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory; 2.DepartmentofPediatrics,People’sHospitalofRuianCity,ZhejiangRuian325200,China)

C-reactive protein (CRP); prealbumin (PA); WBC; infectious diseases

2014-10-24

薛飛平(1980-)，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)院臨檢工作。

徐 旭，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.036

R725

A

1673-5293(2015)02-0277-03