李玖玲, 張格祥, 朱澤善, 魯培俊, 王力, 劉興榮

甘肅省創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)策略探討

李玖玲1, 張格祥1, 朱澤善2, 魯培俊2, 王力2, 劉興榮1

目的 調(diào)查甘肅省各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在創(chuàng)建無煙環(huán)境進(jìn)程中的制度建設(shè)及相關(guān)措施落實(shí)情況,分析其影響因素,探討創(chuàng)建甘肅省無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的策略.方法 通過分層整群抽樣法,抽取甘肅省34家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象,采用個(gè)人訪談、問卷調(diào)查、現(xiàn)場觀察和暗訪相結(jié)合的方法走訪相關(guān)人員,收集控?zé)煾黜?xiàng)制度、文化環(huán)境建設(shè)及相關(guān)控?zé)煷胧┞鋵?shí)情況,與國家及甘肅省創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析.結(jié)果 調(diào)查的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在創(chuàng)建無煙環(huán)境的制度建設(shè)、規(guī)劃、禁煙標(biāo)識(shí)、控?zé)熜麄鞣矫孑^為完善.但與標(biāo)準(zhǔn)相比還存在一定差距:如戒煙門診設(shè)置率僅有53%,業(yè)務(wù)人員對(duì)MPOWER控?zé)熅C合策略的知曉率僅有9.5%,工作人員主動(dòng)勸阻吸煙的比例有79.8%.結(jié)論 甘肅省創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作取得一定的成效,但仍沒達(dá)到國家建立無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn).主要影響因素在制度措施的落實(shí)、醫(yī)務(wù)工作人員表率作用的發(fā)揮、規(guī)范戒煙指導(dǎo)服務(wù)等方面.今后要加強(qiáng)衛(wèi)生行政干預(yù),落實(shí)控?zé)熛嚓P(guān)制度措施,提高機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員的控?zé)熦?zé)任意識(shí).

衛(wèi)生機(jī)構(gòu); 無煙環(huán)境; 策略

吸煙和被動(dòng)吸煙可導(dǎo)致多種疾病,煙草危害已經(jīng)成為世界各國面臨的最重要的公共問題之一.我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消耗國,煙民總數(shù)高達(dá)3.5億,還有7.4億非吸煙者正在遭受二手煙的暴露[1].國際控?zé)煂?shí)踐表明,先有醫(yī)生吸煙率的下降,再有全民吸煙率的下降[2].基于此,評(píng)價(jià)創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作的進(jìn)展情況,分析其影響因素,對(duì)于進(jìn)一步推動(dòng)這一惠及民生的工程具有重要的社會(huì)效益.

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇甘肅省34家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他)及從業(yè)人員作為研究對(duì)象.

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法采用分層整群抽樣方法,根據(jù)甘肅省地理分布、單位屬性、機(jī)構(gòu)、級(jí)別、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量,隨機(jī)選取甘肅省10個(gè)縣(市、區(qū))的34家衛(wèi)生機(jī)構(gòu).

1.2.2調(diào)查方法 ①知情人調(diào)查.主要針對(duì)分管控?zé)煿ぷ鞯脑侯I(lǐng)導(dǎo)、控?zé)熮k公室工作人員、控?zé)煴O(jiān)督員等開展個(gè)人訪談和問卷調(diào)查,目的在于了解不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)具體控?zé)煷胧┘盁o煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)政策落實(shí)情況.針對(duì)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員采用現(xiàn)場自填法,內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象對(duì)勸阻吸煙責(zé)任意識(shí)情況、控?zé)熣咧獣远?、煙草危害認(rèn)識(shí)等.②現(xiàn)場觀察法(包括暗訪).進(jìn)入各機(jī)構(gòu)時(shí),調(diào)查員記錄觀察機(jī)構(gòu)控?zé)煒?biāo)識(shí)及煙草暴露情況.

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷按照問卷設(shè)計(jì)的方法和原則,在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上完成,并通過預(yù)調(diào)查進(jìn)一步修訂,保證了較好的有效性和實(shí)用性.調(diào)查員均經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)并合格,所有問卷信息由專業(yè)人員錄入.

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Epidate 3.1數(shù)據(jù)庫錄入調(diào)查數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)最終數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析,并進(jìn)行χ2檢驗(yàn),α＝0.05.

2 結(jié)果

2.1 甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)熯M(jìn)展及立法情況

甘肅省衛(wèi)生廳2011－2012年針對(duì)全省省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行暗訪通報(bào),并對(duì)暗訪的情況量化排名,對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的單位給予處罰,處罰款項(xiàng)將用于廳直醫(yī)療衛(wèi)生單位控?zé)煿ぷ鞯莫?jiǎng)勵(lì).獎(jiǎng)罰分明制度及衛(wèi)生部門的行政干預(yù),保障了創(chuàng)建無煙環(huán)境有序進(jìn)行[3].2010年初,蘭州市作為項(xiàng)目城市之一,啟動(dòng)無煙環(huán)境促進(jìn)項(xiàng)目,積極推進(jìn)無煙環(huán)境建設(shè)[4].

2014年1月1日生效的?蘭州市公共場所控制吸煙條例?,為蘭州市社會(huì)控?zé)熖峁┝肆⒎ūＵ?在執(zhí)法機(jī)制和模式方面有所突破,并加大控?zé)熃?jīng)費(fèi)投入,將推動(dòng)甘肅省無煙環(huán)境的規(guī)范建設(shè),使各項(xiàng)控?zé)煿ぷ饔蟹梢?

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建無煙環(huán)境制度的制定和執(zhí)行情況

2.2.1 各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在創(chuàng)建無煙環(huán)境中制度建設(shè)情況調(diào)查的各機(jī)構(gòu)在開展無煙環(huán)境建設(shè)過程中相關(guān)制度建設(shè)比較規(guī)范.成立了控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組,并有專人負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ?將控?zé)煿ぷ骷{入工作計(jì)劃,并制定有全面禁煙具體工作計(jì)劃;建立獎(jiǎng)罰分明的考評(píng)制度.各機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)控?zé)煷胧?設(shè)立控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員;機(jī)構(gòu)宣傳欄內(nèi)傳播資料豐富,形式多樣;對(duì)從業(yè)人員定期進(jìn)行煙草知識(shí)培訓(xùn);在職能科室建設(shè)上還存在不足,建立戒煙門診的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅占53%.見表1.

2.2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)無煙環(huán)境文化建設(shè)情況在“禁煙標(biāo)識(shí)”指標(biāo)方面,對(duì)34家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場觀察中,單位入口、樓梯處均有禁煙標(biāo)識(shí).在室內(nèi)不同區(qū)域,診室、等候廳、會(huì)議室人群密集的地方禁煙標(biāo)識(shí)張貼率達(dá)到80%,電梯處為66.7%.

在控?zé)熜麄鞣矫?與2012年省級(jí)醫(yī)院暗訪結(jié)果相比,更加注重形式的多樣性.通過院內(nèi)電視、展板、宣傳欄、折頁、健康處方等形式開展廣泛的宣傳教育;針對(duì)大眾控?zé)熜麄骰顒?dòng),開展有不定期的講座、咨詢等;在平時(shí)常有病員、陪護(hù)人員吸煙的地方張貼禁煙海報(bào).

2.2.3 從業(yè)人員對(duì)控?zé)煵呗源胧┑恼J(rèn)知和態(tài)度情況認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該全面禁煙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員比例達(dá)90.8%,其中吸煙者89.8%,非吸煙者91.3%.在創(chuàng)建無煙環(huán)境支持度上非吸煙者(89.6%)高于吸煙者(83.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.91,P＜0.05).對(duì)于控?zé)煵呗訫POWER總體知曉率為9.5%,吸煙者和非吸煙者分別為12.1%、8.9%.見表2.

表2 從業(yè)人員對(duì)控?zé)煵呗源胧┑恼J(rèn)知和態(tài)度情況 n(%)

2.2.4 從業(yè)人員履行禁煙責(zé)任的情況調(diào)查中顯示,如果病人或家屬在病房內(nèi)吸煙,會(huì)上前勸阻的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)人員比例為79.8%,3.1%的從業(yè)人員從不會(huì)上前勸阻.其中臨床醫(yī)生和護(hù)理人員表示會(huì)前去勸阻的分別為16.2%、34.0%;經(jīng)常主動(dòng)給病人提供戒煙方法的僅有28.5%,臨床醫(yī)生在行醫(yī)過程中有12.7%的會(huì)去提供戒煙方法.經(jīng)過χ2檢驗(yàn),不同崗位的從業(yè)人員在勸阻吸煙行為和主動(dòng)提供戒煙方法上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝37.22,P＜0.05;χ2＝18.48,P＜0.05).見表3.

3 討論

自2006年1月9日?公約?在我國生效以來,我國煙草控制工作扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn),較好地履行了?公約?規(guī)定的責(zé)任和義務(wù).2009年衛(wèi)生部等4部委印發(fā)了?關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定?,號(hào)召衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙,以醫(yī)務(wù)人員帶頭在公共場所禁煙來促進(jìn)和保護(hù)人群健康,避免非吸煙者遭受二手煙的危害,控?zé)煿ぷ魅找媸艿缴鐣?huì)各界的重視[5G7].

3.1 加強(qiáng)相關(guān)制度措施的落實(shí)情況

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),甘肅省相關(guān)控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建無煙醫(yī)療系統(tǒng)的重要性,并制定本單位內(nèi)部控?zé)熆荚u(píng)制度規(guī)范及全面禁煙的具體計(jì)劃,但也不排除在調(diào)查中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)知情人士對(duì)實(shí)際情況的隱瞞.

表3 從業(yè)人員對(duì)禁煙責(zé)任的承擔(dān)情況 n(%)

3.2 進(jìn)一步規(guī)范戒煙門診設(shè)置并完善服務(wù)

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國目前約有1.7億的吸煙者有戒煙的意愿,國外報(bào)道也顯示,70%的吸煙者有戒煙意愿[8],可見進(jìn)一步規(guī)范戒煙門診設(shè)置并完善服務(wù)的重要性.調(diào)查中僅有53%的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立戒煙門診,且戒煙門診設(shè)置、服務(wù)不規(guī)范,這在一定程度上影響了戒煙服務(wù)提供途徑的多元化、專業(yè)化.因此,要加強(qiáng)戒煙門診的全面規(guī)范建設(shè),不斷完善其戒煙服務(wù)職能,發(fā)揮戒煙職能科室在控?zé)煿ぷ髦械捻浦饔?從而降低社會(huì)人群吸煙率.

3.3 不斷完善無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)文化建設(shè)

通過現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn),在單位明顯位置(單位入口、樓道處)禁煙標(biāo)識(shí)率達(dá)到國家創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn),而在人群密集、人流量大的地方(會(huì)議室、診室、電梯等)禁煙標(biāo)識(shí)率還存在一定的差距;在控?zé)熚幕麄魃想m然內(nèi)容豐富、形式多樣,但缺乏具有創(chuàng)新性的宣傳手段.提示在今后無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)文化建設(shè)中,要提高禁煙標(biāo)識(shí)的覆蓋率,充分利用現(xiàn)代新媒體向人們傳遞控?zé)熤R(shí),營造良好的控?zé)熚幕諊?

3.4 提升醫(yī)務(wù)工作者戒煙指導(dǎo)業(yè)務(wù)能力,發(fā)揮其表率作用

在無煙環(huán)境建設(shè)中,醫(yī)務(wù)人員在控?zé)煿ぷ髦衅鹬P(guān)鍵的作用,醫(yī)務(wù)工作者被公認(rèn)為是健康知識(shí)的權(quán)威、健康的守護(hù)神[9].然而,醫(yī)務(wù)工作者對(duì)控?zé)熅C合策略知曉率僅為9.5%,有待于加強(qiáng)其對(duì)宏觀政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí).此外,國家建立無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)明確要求全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù),鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙[10].調(diào)查中發(fā)現(xiàn),處于不同崗位的工作人員未能完全履行禁煙職責(zé).其中護(hù)理崗位的員工在履行勸阻吸煙行為及主動(dòng)提供戒煙方法的禁煙職責(zé)上優(yōu)于臨床醫(yī)生.因此,要增強(qiáng)臨床醫(yī)生在診療過程中詢問病人吸煙情況的意識(shí),同時(shí)能夠?yàn)槲鼰熣咛峁┖喍痰慕錈熃ㄗh,充分發(fā)揮其特殊身份在控?zé)煿ぷ髦凶饔?

綜合本次研究,為了使甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)無煙環(huán)境達(dá)到國家要求,一方面,要加強(qiáng)行政手段干預(yù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度措施的落實(shí);另一方面,提高機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員在創(chuàng)建無煙環(huán)境中的責(zé)任意識(shí),從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙.

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Exploration of Strategies on Creating a SmokeGfree Health System in Gansu Province

LI Jiuling,ZHANG Gexiang,ZHU Zeshan,et al.School of Public Health,Lanzhou University,Lanzhou, 730030,China

Objectives To investigate the institutional construction of smokeGfree environment establishment in health system at all levels in Gansu Province,analyze related influencing factors,and to provide targeted strategies suitable for Gansu Province.Methods Stratified cluster sampling method was used to select 34 health institutions in Gansu Province.With personal interviews,questionnaires,field observations and unannounced visits,related inforG mation such as tobacco control measures,process of cultural environment construction was collected,and which was compared with the Gansu Province standards and the national standards.Results System construction,planning, nonGsmoking logos,tobacco control advocacy for creating a smokeGfree environment was relatively complete,but there was a certain distance compared to the standards,such as,only 53%of the health institutions had smoking cessation clinic,only 9.5%of the workers were aware of MPOWER comprehensive tobacco control strategies,and 79.8%of the staff were inclined to discourage smoking.Conclusions The efforts to create a smokeGfree health sysG tem have made some progress in Gansu Province,but which still don’t meet the national standards.The main influG encing factors include the implementation of the measures,the exemplary role of all medical staff to play and the policies guiding smoking cessation service.Thus the health administration interventions should be strengthened,toG bacco control measures should be well implemented,and the responsibility consciousness of the staff should be imG proved.

Health institutions; SmokeGfree environment; Strategy

R193.2

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.024

2015G01G10)(本文編輯 熊月琳)

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃管理項(xiàng)目(GWGL2011GG32)

1蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè),甘肅蘭州,730000

2甘肅省健康教育所,甘肅蘭州,730020

張格祥