李前進, 郭向陽, 田麗紅, 范允舟, 劉莉, 聶紹發(fā)

湖北省農(nóng)村地區(qū)綜合癥狀監(jiān)測基層人員人口特征及系統(tǒng)運行性能間接評估

李前進1,2, 郭向陽2, 田麗紅1, 范允舟1, 劉莉1, 聶紹發(fā)1

目的 對建立在湖北省農(nóng)村地區(qū)運行1年的綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)(ISS)的運行性能進行初期間接評估,為后續(xù)研究積累經(jīng)驗.方法 對工作在209個監(jiān)測點的全部數(shù)據(jù)收集人員進行問卷調(diào)查,通過分析系統(tǒng)操作者的人員基本情況和他們對系統(tǒng)簡便性、穩(wěn)定性和可接受性的主觀評價,對癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的運行性能進行間接評估.結果 共調(diào)查289人,有效應答282人,其中醫(yī)療機構224人,藥店23人,小學35人,有效率98.0%;3類機構調(diào)查對象對監(jiān)測系統(tǒng)簡單性、穩(wěn)定性、滿意度及意愿性肯定回答的總比例分別為74.5%、72.3%、70.6%和70.2%.結論此次建立的綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)運行時間尚短,仍有不足之處,但總體上基本運行狀況和性能良好,持續(xù)開展的可行性較高.

癥狀監(jiān)測; 系統(tǒng); 評估; 性能

癥狀監(jiān)測系統(tǒng)是新興的疾病監(jiān)測系統(tǒng)之一,通過長期、系統(tǒng)地收集并分析臨床診斷前各種與健康事件相關的非特異信息,早期發(fā)現(xiàn)可能的暴發(fā)性疫情并作出及時的公共衛(wèi)生反應[1].目前已知的較為成功的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)多在發(fā)達國家或地區(qū)[2],在資源相對匱乏的農(nóng)村地區(qū),持久的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)資料仍十分缺乏.為了探索在農(nóng)村地區(qū)建立癥狀監(jiān)測系統(tǒng)實現(xiàn)傳染病早期預警的可能性,本研究依托“中國農(nóng)村地區(qū)傳染病綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)”(Integrated Syndromic Surveillance System in Rural China, ISSC)項目,在湖北省潛江和沙洋地區(qū)建立了多數(shù)據(jù)源的綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng),該系統(tǒng)由歐盟委員會提供經(jīng)費,瑞典FPX公司、卡羅林斯卡醫(yī)學院、復旦大學和海德堡大學協(xié)作,華中科技大學同濟醫(yī)學院負責湖北地區(qū)監(jiān)測系統(tǒng)的建立、運行和評價[3].本文在該監(jiān)測系統(tǒng)運行滿1年時,通過現(xiàn)場人員調(diào)查對綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的運行性能進行初期評估,為后續(xù)研究積累資料和經(jīng)驗.

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

于2013年6月,以ISSC項目湖北現(xiàn)場209個監(jiān)測單位所有直接參與數(shù)據(jù)收集或者上報的工作人員為研究對象,其中醫(yī)療機構154家、零售藥店23家及小學33所[3].

1.2 調(diào)查工具

自擬調(diào)查問卷,問卷的設計緊密結合2012年4月監(jiān)測實施以來的實際工作情況,參考癥狀監(jiān)測系統(tǒng)評估方法相關的國內(nèi)外文獻,充分聽取參與項目的現(xiàn)場工作專家意見,最終形成問卷終稿.針對醫(yī)療機構、藥店和小學3類機構人員的問卷框架及內(nèi)容編排大體相同,主要內(nèi)容包括:調(diào)查對象一般情況,如性別、年齡等;調(diào)查對象對ISS的主觀感受,集中在簡便性、穩(wěn)定性和可接受性幾個方面,比如對基本理論的了解情況、實際工作的勝任程度和操作平臺簡便程度等.

1.3 調(diào)查方式

對156個醫(yī)療單位的工作人員按照當?shù)匦姓^(qū)域開展集中調(diào)查,個別年齡較大或者文化層次較低的對象,由調(diào)查員一對一進行詢問并代為填寫問卷;對23家藥店的工作人員采取入店調(diào)查,問卷當場核實、回收;對32所小學的工作人員采取網(wǎng)上調(diào)查,將包含完整問卷內(nèi)容、由密碼保護的網(wǎng)絡鏈接一對一發(fā)給每一個調(diào)查對象,并告知密碼和提交期限,按期回收.

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前,對調(diào)查員進行系統(tǒng)培訓,對調(diào)查方案和調(diào)查表逐一進行講解,闡述調(diào)查中的注意事項;提前與現(xiàn)場工作人員取得聯(lián)系,做好支持準備工作.調(diào)查中,積極動員和組織調(diào)查對象,對調(diào)查問卷進行客觀、通俗的說明;當場回收、復核、查缺補漏;網(wǎng)上調(diào)查時進行必要的質(zhì)量控制設置,及時追蹤和督導,確保按期回收.調(diào)查后,對問卷進行審查、整理及編號,剔除不符合要求者[包括應答條目數(shù)低于80%,或問卷填答存在邏輯錯誤者,占總調(diào)查數(shù)的2.4% (7/289)]紙質(zhì)問卷及時進行錄入和數(shù)據(jù)校驗,在線調(diào)查問卷結果及時導出.

1.5 統(tǒng)計學方法

紙質(zhì)問卷由Epidata 3.1構建數(shù)據(jù)庫,進行錄入和校驗,導出Excel數(shù)據(jù)庫,在線問卷亦導出為ExG cel格式,合并上述2個數(shù)據(jù)庫.根據(jù)不同的資料類型采用卡方檢驗、方差分析、Fisher精確檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗,所有分析均在SPSS 12.0統(tǒng)計軟件中完成.

2 結果

2.1 綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集人員基本情況本次研究共調(diào)查289人,其中醫(yī)療機構231人,藥店23人,小學35人,有效應答人數(shù)282人,有效應答率97.6%.

2.1.1 機構級別醫(yī)療機構有效應答的224人中180人在監(jiān)測范圍內(nèi)的146所村衛(wèi)生室工作,占80.4%,平均1.2人/村;6家鎮(zhèn)級醫(yī)療機構和2家縣級醫(yī)療機構人員分別有32人和12人,占14.3%和5.4%,平均5.3人/鎮(zhèn)級單位、6.0人/縣級單位.藥店有效應答的23人來自23家藥店,每店1人,有11人在縣級藥店,占47.8%,其余來自鎮(zhèn)級藥店.小學有效應答的35人來自33個監(jiān)測點,按所在單位縣、鎮(zhèn)、村三級所占比例分別為20.0%、17.1%和62.9%.見表1.

表1 調(diào)查對象所屬機構基本情況 n,%

2.1.2 人口學特征在性別和年齡上,醫(yī)療機構以男性為主,主要分布在40～49歲年齡段,平均43.7± 9.7歲;藥店女性較男性多,占56.5%,主要年齡段為40～49歲,平均37.7±7.9歲;學校男性為主,占88.6%,30～39歲年齡段比例最高,平均38.7±6.6歲.在文化程度上,學校數(shù)據(jù)收集者的文化程度普遍高于醫(yī)療機構和藥店數(shù)據(jù)收集者.醫(yī)療機構和藥店數(shù)據(jù)收集者中大專以下學歷均占大多數(shù),學校數(shù)據(jù)收集者全部為大專及以上學歷.就性別、年齡和文化程度在3類不同機構的分布,經(jīng)檢差異驗均有統(tǒng)計學差異.見表2.

表2 調(diào)查對象人口學特征

2.2 綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)基本性能

調(diào)查對象對該系統(tǒng)基本性能評價見表3.

2.2.1 簡便性系統(tǒng)的簡便性通過操作人員對基礎理論的了解程度,對系統(tǒng)的勝任能力和主觀感受進行間接評價.282名有效應答者中,絕大多數(shù)表示了解癥狀監(jiān)測的基礎理論.對實際承擔工作的勝任程度,非?；蜉^能勝任者合計值所占比例在醫(yī)療機構、藥店和小學分別為66.1%、86.9%和88.6%.具體到操作系統(tǒng)的簡便程度,認為非?；虮容^簡單的合計人數(shù)為210人,占到總?cè)藬?shù)的74.5%;認為操作簡便性一般的人數(shù)比例在3類機構分別占27.2%、21.7%和11.4%;只有極個別人認為操作不簡單.見表3.

2.2.2 穩(wěn)定性在被調(diào)查者中,認為操作系統(tǒng)非?；虮容^穩(wěn)定的人數(shù)占大多數(shù),占全部總?cè)藬?shù)的72.3%,在醫(yī)療機構、藥店和小學,分別占到70.1%、75.2%和82.9%.醫(yī)療機構有6人表示系統(tǒng)穩(wěn)定性不好,占2.6%,小學有3人認為不穩(wěn)定占8.6%,認為不穩(wěn)定的主要原因包括網(wǎng)絡故障,系統(tǒng)維護,或軟件兼容等問題.藥店所有人均認為系統(tǒng)是穩(wěn)定的.見表3.

2.2.3 可接受性可接受性反映了操作者對系統(tǒng)的認可程度.282名應答者中,認為ISSC很有作用的在醫(yī)療機構、藥店和小學的應答比例均為最高;僅有9名醫(yī)療機構人員應答沒有作用,占總?cè)藬?shù)的3.2%.在滿意程度上,醫(yī)療機構、藥店和小學應答最多的均為比較滿意;醫(yī)療機構有10人應答不滿意,占4.5%,其原因以獎勵機制不足為主.問及繼續(xù)參與監(jiān)測工作的意愿性,282名被調(diào)查者中,表示非?；虮容^愿意的應答者占到70.2%;不愿意的主要集中在醫(yī)療機構,其原因提到最多的是獎勵機制不足,其次是工作量較大和缺少政策支持,意義不大和硬件設備不足也有部分提到.

3 討論

本研究針對的湖北農(nóng)村地區(qū)綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)在湖北地區(qū)共有209個監(jiān)測點,全部有效調(diào)查對象共計282名.每個監(jiān)測點至少有1人固定負責,絕大部分直接參與了數(shù)據(jù)的收集和上報工作,僅有極少數(shù)人負責管理和督導工作.在平均配備人次上,多數(shù)村衛(wèi)生室和幾乎所有藥店、學校都是1人負責.其中每村衛(wèi)生室平均人數(shù)1.2人,略低于全國和湖北省平均水平[4G5],由于并非所有衛(wèi)生服務人員均參加監(jiān)測工作,因此此差異是合理存在的.

原始數(shù)據(jù)收集人員是疾病監(jiān)測系統(tǒng)主要的構成因素之一,起到非常重要的紐帶作用[6].然而,數(shù)據(jù)收集人員的背景、知識等常常不統(tǒng)一,系統(tǒng)的培訓在短時間內(nèi)又很難開展,使得大量的不確定因素存在其中.通過了解系統(tǒng)操作者群體的基本特征和對他們對監(jiān)測系統(tǒng)主觀感受這兩個方面,可以間接地判斷監(jiān)測系統(tǒng)的基礎是否穩(wěn)固,推斷其繼續(xù)運行的可行性.

人口基本特征分析表明,3類機構的282名被調(diào)查者年齡以30～50歲的中青年為主.值得注意的是,在藥店和學校不足30歲和達到50歲的比例兩頭低,而醫(yī)療機構前低后高.這與當前我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的事實情況相符.2012年的一項調(diào)查中,湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡50歲以上的比例為38.1%,而30歲以下僅有7.2%[4].性別分布上男性處于絕對優(yōu)勢,醫(yī)療機構和學校十分突出,這也符合普遍的社會現(xiàn)象,重男輕女的思想在農(nóng)村地區(qū)仍有較大的潛在影響力,培養(yǎng)男孩成為醫(yī)生或老師的觀念在農(nóng)村家庭也較為常見.但在23名藥店工作人員中女性卻略多于男性,可能的原因在于納入監(jiān)測的藥店多是夫妻店經(jīng)營模式,日?？吹?、賣藥以及記錄的工作通常多由女主人承擔.背景教育顯示,被調(diào)查者中受教育程度在醫(yī)療機構和藥店均以高中/中專為主,專業(yè)則分別是臨床醫(yī)學和藥學占大多數(shù),此外在醫(yī)療機構村醫(yī)群體中,大專學歷獲得者所占比例高于湖北省平均水平[4].具有醫(yī)學教育背景的監(jiān)測人員在監(jiān)測系統(tǒng)實施運行中十分必要,他們可能對癥狀信息更加敏感[7].而在另一方面,學校人員雖不具有醫(yī)學背景,但其教育層次普遍較高,接受能力強,且責任心可能更好.

系統(tǒng)運行性能評價重在評價使用系統(tǒng)的用戶對系統(tǒng)的直觀感受,其有一系列常用指標[8].本研究根據(jù)初步評價的目的僅選擇其中的簡便性、穩(wěn)定性和可接受性.結果表明,該綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)簡便性良好,基本理論了解率在3類機構中均比較高,且按醫(yī)療機構、藥店和小學遞減,但在具體工作的勝任程度及操作平臺簡單程度上,給出肯定答案的人數(shù)比例則相反.該研究佐證了具有醫(yī)學背景的工作人員更容易認可和接受監(jiān)測系統(tǒng)的理論,而在具體操作層面,尤其是涉及電腦、網(wǎng)絡時,學校老師相對年齡層次較小,學歷水平較高,學習和掌握新知識的能力更強,因此有明顯優(yōu)勢.多數(shù)被調(diào)查者也認為系統(tǒng)總體運行較為穩(wěn)定,但日常督導表明,因系統(tǒng)維護、斷電、電腦或網(wǎng)絡故障造成遲報的現(xiàn)象偶有發(fā)生,這些仍被視為系統(tǒng)中需要注意的不穩(wěn)定因素.可接受性的評價中,給予肯定回答的比例均較高,可見系統(tǒng)的接受度較好,但有少數(shù)應答者因為缺少政策支持、獎勵機制不足、認為意義不大等原因給出否定答案,亦值得引起重視.

本文針對我國農(nóng)村地區(qū)正式實施1年的納入3種數(shù)據(jù)源的綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng),通過對全部監(jiān)測單位的直接參與人員進行問卷調(diào)查,了解他們的基本情況及其直觀感受,對ISS的基本運行狀況和性能進行了初期評估.結果表明,該系統(tǒng)雖有不足之處,但總體上基本運行狀況和性能良好,持續(xù)開展的可行性較高.由于該系統(tǒng)運行時間尚短,本研究未對其核心預警功能進行深入評價,這是下一階段的研究方向.

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Demographic Characteristics of the Grassroots Workers of Integrated Syndromic SurveilG lance System and Its Indirect Evaluation of the Working Performance in Rural Hubei Province

LI Qianjin,GUO Xiangyang,TIAN Lihong,et al.Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,China

Objectives To evaluate the basic operational state and performance of the Integrated Syndromic SurG veillance System(ISS)which operated for one year in rural Hubei province,gaining experience for future study. Methods All basic staffs worked in 209 units under surveillance were surveyed by questionnaire,and data including general information and subjective feelings about the system in terms of simplicity,stability and acceptability were collected,based on which the evaluation was conducted.Results Among the total of 289 responders,282 were valid,including 224 people in medical institutions,23 people in pharmacies,and 35 people in schools.About the simpliciG ty,stability,satisfaction and willingness of system,the total proportions of affirmative answer were 74.5%, 72.3%,70.6%and 72.3%respectively.Conclusions The running time of this ISSSis still short and the deficienG cies also exist,but the basic operational state and performance overall are relatively good,so the feasibility of keepG ing going is higher.

Syndromic surveillance; System; Evaluation; Performance

R197.62

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.023

2015G02G08)(本文編輯 楊婷婷)

歐盟項目“中國農(nóng)村地區(qū)傳染病綜合監(jiān)測系統(tǒng)(ISSC)G為在資源匱乏地區(qū)建立疾病暴發(fā)的早期監(jiān)測提供依據(jù)”(241900)

1華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院,湖北武漢,430030

2湖北省潛江市疾病預防控制中心,湖北潛江,433199